別嘌呤醇：副作用不全是我的錯(cuò)！
(0)核心提示：別嘌呤醇一直是臨床治療痛風(fēng)的常規(guī)用藥，由于它廉價(jià)、藥源豐富，并且適用于各種痛風(fēng)和高尿酸血癥的患者，故廣受臨床醫(yī)生和患者的歡迎；但對(duì)于肝腎功能不全的痛風(fēng)患者，需酌情服用。目前有個(gè)別報(bào)道把別嘌呤醇的不良作用說得過于嚴(yán)重，造成很多醫(yī)務(wù)人員對(duì)別嘌呤醇認(rèn)識(shí)和使用上的誤解。
別嘌呤醇一直是臨床治療痛風(fēng)的常規(guī)用藥，由于它廉價(jià)、藥源豐富，并且適用于各種痛風(fēng)和高尿酸血癥的患者，故廣受臨床醫(yī)生和患者的歡迎；但對(duì)于肝腎功能不全的痛風(fēng)患者，需酌情服用。目前有個(gè)別報(bào)道把別嘌呤醇的不良作用說得過于嚴(yán)重，造成很多醫(yī)務(wù)人員對(duì)別嘌呤醇認(rèn)識(shí)和使用上的誤解。事實(shí)上，通過大量病例和多年的臨床研究，發(fā)現(xiàn)別嘌呤醇的不良反應(yīng)被夸大了，有些不良反應(yīng)并非由別嘌呤醇引起，應(yīng)辨其真?zhèn)巍?/p>
肝損害：服用別嘌呤醇后發(fā)生肝損害的發(fā)生率為5%～10%，主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶（ALT、AST）升高，但在這些轉(zhuǎn)氨酶升高的病例中，大部分的真正病因并非是由別嘌呤醇對(duì)肝臟的損害所造成，而與以下因素有關(guān)：
①脂肪肝，痛風(fēng)約45%的人伴發(fā)脂肪肝；
②痛風(fēng)性肝損害，一些痛風(fēng)患者的肝臟會(huì)受到不同程度的損害，這也會(huì)導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高；
③酒精性肝病，痛風(fēng)患者多數(shù)有長(zhǎng)期大量飲酒的歷史；
④慢性肝炎，我國(guó)是乙型和丙型肝炎高發(fā)區(qū)，痛風(fēng)伴發(fā)慢性肝炎是常見的現(xiàn)象，肝炎多會(huì)引起轉(zhuǎn)氨酶高；
⑤其他藥物，痛風(fēng)常伴發(fā)高血壓、糖尿病、肥胖病、血脂紊亂等，常用的降壓、降糖、降脂藥損傷肝細(xì)胞時(shí)也能引致轉(zhuǎn)氨酶升高。
骨髓抑制：據(jù)調(diào)查，有3%的痛風(fēng)患者白細(xì)胞低于正常范圍，0.9%的痛風(fēng)患者出現(xiàn)全血細(xì)胞減少，遠(yuǎn)低于國(guó)外報(bào)道的5%～15%和2%～3%。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，血細(xì)胞減少的患者，均是由于服別嘌呤醇量過大（＞600mg/d），而每天服別嘌呤醇≤300mg的患者中，未發(fā)現(xiàn)血細(xì)胞低于正常標(biāo)準(zhǔn)的病例。全血細(xì)胞減少的痛風(fēng)患者在停藥后1～3個(gè)月后，血細(xì)胞均恢復(fù)正常。
藥物性潰瘍：藥物性潰瘍和藥疹一樣是人體對(duì)藥物的一種過敏反應(yīng)，別嘌呤醇所致的潰瘍均發(fā)生在口腔和龜頭處粘膜，多在服用別嘌呤醇數(shù)月后出現(xiàn)，個(gè)別患者在用藥后近3年才發(fā)生口腔潰瘍。別嘌呤醇導(dǎo)致的藥物性潰瘍發(fā)生率約為3％。，雖然發(fā)生率低，但因出現(xiàn)潰瘍與最初服藥相隔時(shí)間較久，多數(shù)長(zhǎng)期被誤診。
為了減少別嘌呤醇的不良反應(yīng)，建議對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能等項(xiàng)目的藥前檢測(cè)和藥后定期復(fù)查對(duì)照，藥量一般控制在300mg/d以下，如果出現(xiàn)不良反應(yīng)要立即停藥，及時(shí)處理。
責(zé)任編輯：蕓兒
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