支氣管哮喘急性發(fā)作是急診常見(jiàn)疾病之一，目前的治療通常采用β2受體激動(dòng)劑、氨茶堿等藥物，但有少數(shù)患者使用上述藥物治療后仍不能緩解哮喘發(fā)作。臨床上使用一些非常規(guī)藥物治療哮喘急性發(fā)作，有時(shí)可取得較好的療效。　　

腎上腺素：舒張支氣管改善PaO2

腎上腺素具有β2受體激動(dòng)劑相似的支氣管舒張作用，有助于改善哮喘急性發(fā)作期間的支氣管阻塞。腎上腺素具有激動(dòng)劑效應(yīng)，這種效應(yīng)會(huì)誘使微血管收縮，從而減輕支氣管黏膜的水腫。另外，腎上腺素減弱副交感神經(jīng)的作用，從而發(fā)揮更好的支氣管舒張效應(yīng)。β2受體激動(dòng)劑的效應(yīng)使肺灌注的下降從而導(dǎo)致PaO2的下降。腎上腺素能很好的改善使用β2受體激動(dòng)劑之后不能改善或下降的PaO2。

研究表明哮喘發(fā)作患者使用腎上腺素是有效而安全的，靜脈滴速0.5～13.3μg/min，總劑量范圍15～99.5μg。盡管靜脈推腎上腺素治療哮喘經(jīng)常會(huì)遇到輕微的副作用包括高血壓等，而且與靜脈應(yīng)用的速度沒(méi)有明顯的關(guān)系，其中應(yīng)用腎上腺素的患者發(fā)生低血壓幾乎有半數(shù)與鎮(zhèn)靜藥物和氣管插管有關(guān)?！　?/p>

硫酸鎂：改善肺通氣

研究人員通過(guò)臨床對(duì)照試驗(yàn)評(píng)價(jià)硫酸鎂對(duì)哮喘患者肺功能的影響，發(fā)現(xiàn)靜脈使用硫酸鎂對(duì)重癥哮喘發(fā)作患者有效，而對(duì)輕到中度哮喘發(fā)作患者效果不明顯。尤其是哮喘患者肺功能FEVl較低時(shí)使用硫酸鎂療效顯著，如果FEVl<25％，硫酸鎂治療后患者FEVl達(dá)到45.3％，如果FEV≥25％，硫酸鎂治療后患者FEVl為51.1％。硫酸鎂被認(rèn)為是治療成人哮喘的有效方法。

鎂離子存在于細(xì)胞內(nèi)外，是細(xì)胞內(nèi)許多酶催化劑中的重要陽(yáng)離子。在哮喘急性發(fā)作的患者中，鎂離子通過(guò)阻止鈣離子通過(guò)平滑肌細(xì)胞的膜通道，減少鈣離子的內(nèi)流，阻止細(xì)胞內(nèi)鈣離子的增高導(dǎo)致平滑肌的舒張，從而松弛氣道平滑肌，并且阻礙氣道平滑肌的收縮，鈣離子可以阻礙組胺的分泌和乙酰膽堿在類膽堿能神經(jīng)末端的釋放，從而介導(dǎo)硫酸鎂在成人哮喘中的抗炎作用。

氦氧混合氣體：逆轉(zhuǎn)插管率 降低發(fā)病率 

近年來(lái)，氦氧混合氣體治療哮喘急性發(fā)作的研究越來(lái)越多。氦氣驅(qū)動(dòng)沙丁胺醇霧化對(duì)于輕度哮喘患者急性發(fā)作無(wú)明顯的作用，而對(duì)中度到重度的哮喘患者（尤其是對(duì)常規(guī)β2受體激動(dòng)劑治療、抗膽堿藥?kù)F化及糖皮質(zhì)激素口服治療無(wú)效的患者）急性發(fā)作有作用，大量證據(jù)表明氦氣驅(qū)動(dòng)的持續(xù)沙丁胺醇霧化治療對(duì)中度哮喘特別是生命危在旦夕或插管的患者有效，氦氣吸入治療和氦氣驅(qū)動(dòng)霧化的雙重好處在于可能會(huì)逆轉(zhuǎn)患者的插管率，明顯降低哮喘患者急性發(fā)作的發(fā)病率和病死率?！　?/p>

結(jié)語(yǔ)

治療哮喘急性發(fā)作，藥物治療應(yīng)以常規(guī)藥物為主，當(dāng)常規(guī)使用的藥物不能收到良好的療效時(shí)，可考慮使用非常規(guī)性藥物。給藥方法應(yīng)盡量以快速起效、簡(jiǎn)捷方便為原則，如靜脈、皮下或肌肉注射，氣管內(nèi)滴入或霧化吸入治療等。治療期間必需嚴(yán)密觀察病情變化，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，及時(shí)調(diào)整用藥劑量，需關(guān)注藥物的不良反應(yīng)。

哮喘急性發(fā)作，藥物治療應(yīng)以常規(guī)藥物為主，當(dāng)常規(guī)使用的藥物不能收到良好的療效時(shí)，非常規(guī)藥物或帶來(lái)驚喜。