目前常用的5類口服降糖藥中，二甲雙胍被推崇為基礎(chǔ)降糖藥，但臨床應(yīng)用時(shí)間最長(zhǎng)、應(yīng)用最為廣泛的則是磺脲類藥物。不過(guò)，由于磺脲類藥物久用可產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致藥物療效降低，需要增大劑量或調(diào)整藥物才能收效，加之磺脲類藥物有易引起低血糖、增加體重和需要一日多次服用、患者服藥依從性差等弊端，導(dǎo)致磺脲類藥物的使用受到很大限制。

近年來(lái)，隨著一批長(zhǎng)效磺脲類藥物的問(wèn)世，使得磺脲類藥物在臨床應(yīng)用上有了新的選擇，應(yīng)用范圍得以拓寬。同時(shí)，長(zhǎng)效磺脲類藥物無(wú)論是在療效上還是在副作用方面，也較中短效磺脲類藥物有了更多的優(yōu)勢(shì)?！　?/p>

優(yōu)勢(shì)幾何

目前臨床應(yīng)用較廣泛的長(zhǎng)效磺脲類藥物主要是第二代格列齊特緩釋片和格列吡嗪緩釋片，以及第三代的格列美脲等。這些長(zhǎng)效磺脲類降糖藥每日只需服用1次，不僅方便了患者，有利于提高依從性，而且在一日一次服藥的前提下，保證了白天更佳的降糖效果和夜間更少的低血糖，同時(shí)降低了體重增加風(fēng)險(xiǎn)。

研究證實(shí)，長(zhǎng)效磺脲類降糖藥并不會(huì)因?yàn)榉幋螖?shù)的減少而使療效降低。全球最大規(guī)模的糖尿病干預(yù)研究結(jié)果表明，采用以格列齊特緩釋片為基礎(chǔ)的強(qiáng)化降糖治療方案，可使50%患者的HbA1c達(dá)到6.5%的目標(biāo)，這一結(jié)果并不亞于中短效磺脲類藥物。研究還表明，由于長(zhǎng)效磺脲類藥物能夠避免過(guò)高胰島素分泌峰的出現(xiàn)，從而有助于減少低血糖的發(fā)生。與中短效磺脲類藥物相比，年低血糖事件風(fēng)險(xiǎn)可由原先的10%～15%下降到不足5%，其中以格列齊特緩釋片為最低，其年低血糖事件風(fēng)險(xiǎn)僅為0.7%左右。同時(shí)，由于長(zhǎng)效降糖藥在腸道內(nèi)的釋放和吸收緩慢，對(duì)胃腸道的刺激作用減弱，因而磺脲類藥物的其他副作用也相應(yīng)減少。　

 用藥建議

對(duì)于常用的三種長(zhǎng)效磺脲類藥物，怎樣用才最合理？專家認(rèn)為：

格列齊特緩釋片 格列齊特緩釋片的初始劑量為每日30mg，整片吞服，可以根據(jù)血糖情況逐漸增量至60～90mg，每次增量的間隔時(shí)間不少于1個(gè)月。

格列吡嗪緩釋片 格列吡嗪緩釋片的初始劑量每日5mg，1次含服，可以根據(jù)血糖情況適當(dāng)加量。

格列美脲 格列美脲的初始劑量為每日1mg，含服，以后可根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，每隔1～2周分別按2mg、3mg、4mg、6mg的遞增方法加量，多數(shù)情況下患者只需1～4mg即可有效控制血糖達(dá)標(biāo)。

不過(guò)，在應(yīng)用長(zhǎng)效磺脲類降糖藥時(shí)，應(yīng)注意以下幾個(gè)問(wèn)題：

 ①每日1次的服藥時(shí)間最好是在早餐前30分鐘內(nèi)，服藥后應(yīng)按時(shí)進(jìn)餐，以防誘發(fā)低血糖。

②用藥期間應(yīng)避免飲酒，以防增加低血糖的發(fā)生幾率。

 ③如果在服藥后出現(xiàn)惡心、上腹飽脹、腹痛等胃腸道癥狀，可考慮適當(dāng)減小劑量，但不能隨意停藥。一般主張磺脲類與二甲雙胍合用，以避免單藥劑量過(guò)大，有利于預(yù)防和減輕胃腸道反應(yīng)。

④年老體弱和激烈運(yùn)動(dòng)患者應(yīng)警惕發(fā)生低血糖，一旦出現(xiàn)乏力、出汗、心慌等低血糖癥狀，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充熱量，如喝糖水、吃餅干等。

⑤1型糖尿病患者，凡有磺胺類藥物過(guò)敏史、白細(xì)胞減少癥和嚴(yán)重肝腎功能障礙的2型糖尿病患者，禁忌使用該類藥物。另外，伴有酮癥酸中毒、昏迷、嚴(yán)重?zé)齻?、感染、外傷和重大手術(shù)等應(yīng)激情況的2型糖尿病患者也要注意避免使用或暫停使用該類藥物。

伴有酮癥酸中毒、昏迷、嚴(yán)重?zé)齻⒏腥?、外傷和重大手術(shù)等應(yīng)激情況的2型糖尿病患者要注意避免使用或暫停使用磺脲類降糖藥物。

相關(guān)　　

對(duì)格列美脲，你了解多少　　　

格列美脲為第三代磺酰脲類降糖藥。與第一代磺脲類降糖藥（如氯磺丙脲、甲苯磺丁脲）、第二代磺脲類降糖藥（如格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮、格列波脲等藥物）相比，具有如下特點(diǎn)：

1.具有多重降糖效應(yīng)，口服降糖治療效果增強(qiáng)。格列美脲具有三重降糖效應(yīng)：第一，對(duì)第一時(shí)相和第二時(shí)相胰島素分泌均有刺激作用，能夠促進(jìn)胰島素分泌，可以有效降糖，使新診斷的糖尿病患者的血糖得到理想控制。第二，增加葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)，能夠促進(jìn)肌肉組織和脂肪組織對(duì)葡萄糖的攝取，具有胰外增敏作用，可以改善胰島素抵抗，防止高胰島素血癥的發(fā)生。第三，抑制肝葡萄糖合成，能夠減少內(nèi)源性葡萄糖的產(chǎn)生，可以降低基礎(chǔ)血糖水平，防止餐后高血糖的發(fā)生。

2.降糖又調(diào)脂，心血管安全性優(yōu)于傳統(tǒng)磺脲類藥物。糖尿病與心腦血管疾病密切聯(lián)系早已成為不爭(zhēng)的事實(shí)。研究表明：HbA1c每降低1％，可使心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)降低14％，心衰風(fēng)險(xiǎn)降低16％，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)降低12％，微血管病變風(fēng)險(xiǎn)降低37％，外周血管病風(fēng)險(xiǎn)降低43％。由于格列美脲既有很好的降糖效果，又能改善患者血脂譜，可以降低患者的甘油三酯和低密度脂蛋白，同時(shí)升高高密度脂蛋白，且不增加體重，適合用于超重或肥胖的2型糖尿病患者。另外，格列美脲并不會(huì)影響心肌細(xì)胞的工作，使心血管安全性大大提高，讓糖尿病患者獲益更多。

3.服藥方法簡(jiǎn)便，每天1次頓服即可。格列美脲口服后可完全吸收，半衰期長(zhǎng)，每日1次口服即可良好控制血糖。一般初始劑量為1mg，以后可根據(jù)需要每1～2周增加1次劑量，多數(shù)患者的治療劑量為2～4mg。格列美脲應(yīng)于每日早餐之前1次頓服，服藥后不要忘記進(jìn)餐。研究表明，隨著糖尿病病情的改善，機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性逐漸增加，對(duì)藥物的需要量就逐漸減少。所以，為了防止低血糖的發(fā)生，在糖尿病得到控制后，患者應(yīng)在血糖監(jiān)測(cè)的前提下適當(dāng)減少用藥劑量，使用維持劑量（1～2mg）長(zhǎng)期治療。

4.不良反應(yīng)減少，用藥安全性提高。格列美脲對(duì)心血管鉀通道的作用弱于其他磺脲類降糖藥，故心血管不良反應(yīng)少，患者的耐受性較好。

總體來(lái)說(shuō)，格列美脲的安全性較其他磺脲類降糖藥有所提高，其主要不良反應(yīng)是低血糖，發(fā)生率約為0.9%～1.7%。因此，醫(yī)生需建議患者在服藥期間，外出時(shí)應(yīng)隨身攜帶一些糖果、點(diǎn)心或甜飲料，以備低血糖時(shí)急用。其他可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)有眩暈、無(wú)力、頭痛及惡心等，一般癥狀輕微，無(wú)需停藥。