氯吡格雷，不僅僅是阿司匹林的替補
(0)核心提示：噻氯吡啶和氯吡格雷是合理的二級預(yù)防抗血小板治療藥物，其效果至少與阿司匹林相當。阿司匹林過敏或有胃腸道禁忌證而不能耐受阿司匹林的不穩(wěn)定心絞痛/非ST段抬高型心肌梗死患者，均有用藥指征。
噻氯吡啶和氯吡格雷是合理的二級預(yù)防抗血小板治療藥物，其效果至少與阿司匹林相當。阿司匹林過敏或有胃腸道禁忌證而不能耐受阿司匹林的不穩(wěn)定心絞痛/非ST段抬高型心肌梗死患者，均有用藥指征。由于阿司匹林作用于另外一條由血栓素A2介導(dǎo)的路徑抑制血小板活性，因此聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和噻吩吡啶類藥物可望獲得協(xié)同抗栓效應(yīng)。
此外，由于聯(lián)合使用阿司匹林和氯吡格雷，會增加擇期冠脈搭橋患者外科手術(shù)期間出血的危險性，因此建議至少應(yīng)停用氯吡格雷5天，最好是術(shù)前7天停藥。
通常，在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療中，介入操作前服用負荷量氯吡格雷300mg，而且在植入支架后服用維持量75mg/d，持續(xù)2～4周。PCI-CURE研究證明經(jīng)皮冠脈介入治療后繼續(xù)長期服用氯吡格雷達9個月，可使死亡或心肌梗死減少約20％。此外，藥物涂層支架植入術(shù)后及冠脈內(nèi)放射治療術(shù)后預(yù)防再狹窄均是延長氯吡格雷治療時間的適應(yīng)證。
備注：阿司匹林禁忌癥包括不能耐受和過敏（主要表現(xiàn)為哮喘）、活動性出血、血友病、活動性視網(wǎng)膜出血、嚴重未經(jīng)治療的高血壓、活動性消化道潰瘍或其他嚴重胃腸道或生殖泌尿系出血。
責任編輯：蕓兒
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