專家認(rèn)為：急性腎盂腎炎雖然發(fā)病較急，但只要處理及時(shí)，抗生素治療適當(dāng)，可徹底治愈。但若延誤診斷和(或)治療不徹底，部分患者可能出現(xiàn)腎萎縮或形成皮質(zhì)瘢痕性損傷。

控制感染：縮小包圍圈 靶向攻擊

急性腎盂腎炎病情較急，須及時(shí)處理，在細(xì)菌培養(yǎng)尚未明確前，可根據(jù)尿涂片染色結(jié)果，采用毒性小的廣譜抗生素治療進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性用藥。劉鄭榮介紹，急性腎盂腎炎用藥首選對(duì)革蘭陰性桿菌敏感的抗生素，且所選用的藥物須在血、尿中都有較高濃度，因?yàn)?0％以上的腎盂腎炎是由此類細(xì)菌引起。

　用藥72小時(shí)無效時(shí)（癥狀不減輕或尿檢無好轉(zhuǎn)）可換其他抗生素，但不鼓勵(lì)頻繁換藥。療程一般為10～14天，或癥狀緩解后繼續(xù)用藥3～5天。停藥后宜隨訪觀察，每周復(fù)查一次尿常規(guī)及尿細(xì)菌培養(yǎng)，6周后無膿尿及菌尿方可認(rèn)為痊愈。如果療程短，治療不徹底，或停藥后不復(fù)查，有可能復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性，故用藥足療程和隨訪非常重要。

喹諾酮類藥物：劉鄭榮指出，目前臨床較為常用的抗生素為喹諾酮類藥物，主要基于其抗菌譜廣，作用強(qiáng)，毒性小，臨床巳廣泛應(yīng)用，但兒童、孕婦及腎功能不全者禁用。環(huán)丙沙星：第3代喹諾酮類抗菌藥物，具廣譜抗菌活性，尤其對(duì)需氧革蘭陰性桿菌抗茵活性高，成人每次0.2g，每日2～3次，靜滴。氧氟沙星：200～400mg口服或者400mg靜脈給藥，每日2次。

磺胺類藥物：對(duì)除綠膿桿菌外的革蘭陽性菌和革蘭陰性菌有效。包括磺胺嘧啶和磺胺甲基異嗯唑等。磺胺嘧啶：對(duì)淋癥奈瑟茵、肺炎球菌、溶血性鏈球菌作用較強(qiáng)，首次2g，然后1g口服，每日2次；或者每次1～2g肌注，每日3～4次；靜注用量與肌注相當(dāng)，每日1次?；前芳讗哼颍褐饕m應(yīng)癥為敏感菌株所致的感染如大腸埃希桿菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、奇異變形桿菌、普通變形桿菌和摩根菌屬敏感菌株所致的尿路感染?？诜看?片，每日2次。

β-內(nèi)酰胺類抗生素：青霉素類藥物對(duì)革蘭陽性菌有強(qiáng)效，其中廣譜青霉素類如氨芐西林、羧芐西林等，對(duì)大腸桿菌、變形桿菌和腸球菌等作用較強(qiáng)。哌拉西林等作用比氨芐西林強(qiáng)，且毒性較氨基糖苷類低，主要用于綠膿桿菌感染。青霉素過敏者忌用。氨芐西林/舒巴坦：150～200 mg/kg·d靜脈給藥。哌拉西林：4～8g靜脈給藥或肌肉注射，每日分2次，嚴(yán)重者可每次3～4g，每4～6小時(shí)1次。

頭孢菌素:頭孢菌素可用于產(chǎn)酶葡萄球菌感染。第2、3代頭孢菌素對(duì)嚴(yán)重的革蘭陰性桿菌作用顯著，與氨基糖苷類合用有協(xié)同作用。頭孢哌酮、頭孢拉啶等對(duì)綠膿桿菌及其他假單胞菌等感染有效。頭孢哌酮：成人一般感染1～2g靜脈給藥、靜脈滴注或肌注，每日2次，嚴(yán)重者可2～3g靜脈給藥、靜脈滴注或肌注，每8小時(shí)1次。

如為革蘭陽性球菌，推薦使用氨芐西林/舒巴坦與氨基糖苷類共用；革蘭陰性桿菌，可采用頭孢菌素、廣譜青霉素、氨基糖苷類抗生素或者給予磺胺甲惡唑、喹諾酮類合成藥物；病情較重者，可以幾種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用；伴有腎功能不良者，應(yīng)使用對(duì)腎臟毒性小的抗生素，氨基糖苷類抗生素對(duì)腎臟有毒性反應(yīng)，要慎重使用。

此外，患者有高熱時(shí)，臥床休息和高熱量、高維生素飲食有助于機(jī)體恢復(fù)，保持體內(nèi)水電解質(zhì)平衡。重要的是給予足夠的水分沖洗尿路，鼓勵(lì)多飲水以保持足夠的尿量，應(yīng)維持尿量每日在1500mL以上，以促進(jìn)體內(nèi)毒素排出。對(duì)尿急、尿頻、尿痛癥狀明顯者，可給予顛茄、阿托品等解痙劑以緩解尿痛及排尿困難。同時(shí)可服用碳酸氫鈉等堿化尿液，也有助于緩解尿痛等尿路不適。

診斷：尿常規(guī)露端倪

據(jù)記者了解，臨床診斷主要根據(jù)全身表現(xiàn)、尿路系統(tǒng)癥狀以及尿常規(guī)等。通常尿白細(xì)胞數(shù)增多，尿細(xì)胞檢查陽性，結(jié)合典型的臨床癥狀即可初步診斷。

全身癥狀：包括寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達(dá)39～40℃，疲乏無力、食欲減退，可有惡心、嘔吐，或有腹痛。尿路刺激癥狀：急性腎盂腎炎多由上行感染所致，故多伴有膀胱炎，患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀；部分患者出現(xiàn)尿液混濁，偶有血尿。 

詢問病史過程中要特別注意詢問有無下尿路感染及身體其他部位的感染史。除此之外，還可進(jìn)一步行輔助檢查。

血常規(guī)?？梢娧喊准?xì)胞總數(shù)和分葉核粒細(xì)胞升高，血沉較快。尿液中可有少量蛋白，若干紅細(xì)胞，大量膿細(xì)胞，偶見白細(xì)胞管型；尿沉渣涂片染色可找到致病細(xì)菌。為了選用針對(duì)性的抗菌藥物，同時(shí)需要做抗生素敏感試驗(yàn)和菌落計(jì)數(shù)，當(dāng)患者有膿毒癥狀時(shí)，需做血液細(xì)菌培養(yǎng)。腹部X線平片可有助于確診尿路結(jié)石。急性腎盂腎炎B超檢查聲像圖顯示腎皮質(zhì)髓質(zhì)界限不清，可見腎盂壁增厚、炎性滲出致腎盂內(nèi)少量液體、腎飽滿增大、腎實(shí)質(zhì)回聲減低、腎實(shí)質(zhì)膿腫及腎周積液等，鄰近器官聲像表現(xiàn)有輸尿管擴(kuò)張、輸尿管壁及膀胱壁增厚等，腎盂壁增厚是急性腎盂腎炎病例最主要的超聲征象。

病因分析：助于有的放矢

急性腎盂腎炎感染的病原主要來自尿路上行感染。當(dāng)用各種器械檢查或經(jīng)尿道手術(shù)時(shí)，病原可由體外帶入，經(jīng)尿道上行感染。但更常見的是移居于會(huì)陰部的腸道細(xì)菌經(jīng)尿道、膀胱、輸尿管至腎臟。尿路阻塞和尿流凝滯是急性腎盂腎炎最常見的誘因，尿路在阻塞以上部位延伸和積液，有利于病原滋生，引起急性腎盂腎炎。

血行感染導(dǎo)致急性腎盂腎炎約占30％。身體任何部位的病灶或敗血癥，在身體虛弱以及免疫力低下時(shí)，病原易于由血流侵入腎臟，病變常為雙側(cè)性，致病菌多為革蘭陽性球菌。

如用抗生素正規(guī)治療癥狀得不到改善，膿尿或菌尿不消失，應(yīng)積極尋找并治療誘發(fā)腎盂腎炎的因素。如解決尿路梗阻，治療慢性病，糾正代謝紊亂等。