各市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局：

今年5月中旬，我廳下發(fā)了《關(guān)于開展我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物專項檢查工作的通知》，要求各級衛(wèi)生部門對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物網(wǎng)上采購、配送、使用等進行監(jiān)督檢查。6月13日-17日，我廳組織4個檢查組對17個市的情況進行抽查?，F(xiàn)將有關(guān)情況通報如下：

一、專項檢查任務(wù)落實情況

全省所有縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局按照我廳要求，對所轄基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物采購使用進行了檢查，在各地自查基礎(chǔ)上，各市衛(wèi)生局于6月中旬到所轄的縣（市、區(qū)），開展基本藥物制度實施情況專項督查。各地各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對發(fā)現(xiàn)的問題，進行了認(rèn)真分析，查找管理和制度方面存在的漏洞和薄弱環(huán)節(jié)，及時提出改進措施,完善相關(guān)規(guī)章制度，鞏固提高基本藥物制度的規(guī)范化管理。有42個縣（市、區(qū)）按照要求上報的自查情況，從上報的材料看，宣城、蕪湖等市專項檢查任務(wù)的落實情況比較好；從抽查情況看，有的地方對專項檢查重視程度不夠，檢查力度不夠，對轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)貫徹落實情況底數(shù)不清。

二、基本藥物制度實施情況

（一）基本藥物配備使用情況

所抽查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均按規(guī)定配備使用基本藥物和省補充藥品，執(zhí)行省中標(biāo)掛網(wǎng)采購目錄和價格，大部分衛(wèi)生院配備和使用的品規(guī)數(shù)為300種左右。僅在個別衛(wèi)生院發(fā)現(xiàn)基層綜合醫(yī)改前購進的目錄外少數(shù)品種，如肥東縣梁園鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院購進的小兒氨酚烷胺顆粒等，霍邱縣石店鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院購進的氯化鈉注射液等。也有個別衛(wèi)生院違規(guī)配備使用非中標(biāo)采購目錄內(nèi)的藥品，如潁州區(qū)九龍鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢查到非中標(biāo)企業(yè)生產(chǎn)的氯化鈉注射液和碳酸氫鈉注射液，東至縣勝利鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備非中標(biāo)企業(yè)生產(chǎn)的注射用頭孢哌酮鈉、非中標(biāo)藥品吲哚美辛腸溶片、門冬氨酸鉀鎂注射液等。

所查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過懸掛宣傳橫幅、張貼公示或電子屏幕等不同形式開展基本藥物政策宣傳。各地均組織開展了《臨床應(yīng)用指南》和《處方集》的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，蕪湖市組織專人編寫了《基本藥物和補充藥品實用手冊》，共印刷5000冊分發(fā)基層醫(yī)務(wù)人員，推動當(dāng)?shù)鼗舅幬锏暮侠砼鋫涫褂谩?/p>

（二）基本藥物網(wǎng)上采購情況

所查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物均實行網(wǎng)上采購，配備的專職人員均能熟練掌握網(wǎng)上采購藥品操作。能夠集中上報計劃，采購流程合理，基本無缺貨斷貨現(xiàn)象。醫(yī)院HIS庫存管理系統(tǒng)入庫金額與基本藥物交易平臺入庫金額基本相符。一體化管理村衛(wèi)生室委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行網(wǎng)上采購，例如濉溪縣等地在衛(wèi)生院設(shè)中轉(zhuǎn)藥庫，由村衛(wèi)生室報采購計劃，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一網(wǎng)采、統(tǒng)一配送。但是，有部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采購頻率較高，提交采購單隨意，少量每月提交訂單10次以上。抽查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中有的采購限價藥品比例均過高，鳳臺、固鎮(zhèn)、鳳陽、霍邱、潁州、利辛、埇橋、濉溪的個別衛(wèi)生院竟高達25%以上，甚至出現(xiàn)單筆采購限價藥品大額訂單，大額訂單主要集中在血栓通、脈絡(luò)寧、參麥注射液等少數(shù)品規(guī)。

（三）基本藥物供應(yīng)配送情況

抽查的中標(biāo)藥品多能保證配送，總體配送率達90%以上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠在藥品送達4日內(nèi)驗收入庫和網(wǎng)上確認(rèn)。但基層大多不知曉應(yīng)急采購預(yù)案，在極少數(shù)基本藥物短缺時，不能按照應(yīng)急采購流程采購藥品。各地普遍反映當(dāng)?shù)嘏渌推髽I(yè)配送較好，如在銅陵縣安徽豐原銅陵醫(yī)藥有限公司、上海長富銅陵醫(yī)藥有限公司兩家配送企業(yè)在當(dāng)?shù)氐呐渌吐蔬_100%；外地市配送企業(yè)如安徽省紅業(yè)醫(yī)藥、安徽國潤醫(yī)藥、安徽華源醫(yī)藥對一些藥品品種不予配送或零響應(yīng)，嚴(yán)重影響了基層用藥。

（四）基本藥物零差率銷售情況

藥品零差率政策執(zhí)行較好，所有抽查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對2010年9月份前未使用完的庫存藥品均實行零差率銷售。通過檢查衛(wèi)生院的HIS庫存管理系統(tǒng)和病人的收費清單，未發(fā)現(xiàn)藥品加價銷售現(xiàn)象。大多醫(yī)療機構(gòu)對基本藥物價格進行公示。少數(shù)衛(wèi)生院未能對基本藥物的價格進行詳細(xì)準(zhǔn)確的公布，多為缺少藥品生產(chǎn)廠家，或公示藥品不全。

（五）基本藥物資金使用及貨款結(jié)算情況

各地的基本藥物貨款結(jié)算和支付流程基本合理，抽查無挪用和違規(guī)使用藥款的現(xiàn)象。在結(jié)算票據(jù)報送國庫支付中心方面，基本上都能做到每月結(jié)算一次。核對國庫支付中心藥品結(jié)算回單及藥品采購發(fā)票，抽查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥款結(jié)算手續(xù)規(guī)范，大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)已將2011年4月30日之前的手續(xù)齊全的藥款結(jié)算完畢，拖欠時間最長的有2個月。在抽查的17個縣中除肥東縣外，抽查的其他地方均未使用基本藥物藥款結(jié)算系統(tǒng)，影響藥款結(jié)算效率，不利于分清責(zé)任和實時監(jiān)管。目前，全省使用藥款結(jié)算系統(tǒng)僅有20個縣（市、區(qū)）。

省藥采中心監(jiān)管平臺監(jiān)測顯示，去年9月份截至今年6月20日，全省共1756個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（100%覆蓋政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)）通過網(wǎng)上平臺采購總額10.29億，配送總額9.72億，總體配送率94.5%，入庫總額9.15億，總體入庫率89.5%?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)通過平臺采購的品規(guī)數(shù)一般為300個左右，大的中心衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達到700多種品規(guī)。

配送率最高的5個縣（區(qū)）：當(dāng)涂縣、花山區(qū)、金家莊區(qū)、雨山區(qū)和黃山區(qū)，均接近100%；配送率最低的5個縣（區(qū)）：潁州區(qū)（80.6%）、潁上縣（85.8%）、貴池區(qū)（86.2%）、南陵縣（86.8%）和阜南縣（87.5%）。

三、存在的主要問題

1．部分縣（市、區(qū)）衛(wèi)生部門對基本藥物制度實施情況專項檢查力度不夠,存在的明顯問題也不能及時發(fā)現(xiàn)糾正。少數(shù)地方衛(wèi)生部門對基本藥物制度在基層實施情況疏于監(jiān)管；一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物制度宣傳和合理用藥培訓(xùn)工作流于形式，一些衛(wèi)生院院長，對基本藥物制度認(rèn)識模糊，對藥品集中采購使用配送等環(huán)節(jié)管理不力。

2．在藥品采購計劃制定、藥品驗收和入庫管理、申請藥品用款等方面制度不完善，監(jiān)管不到位，導(dǎo)致一些基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)出現(xiàn)采購行為不規(guī)范。例如，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)療機構(gòu)采購計劃編制不合理，發(fā)送訂單過于頻繁，導(dǎo)致配送率下降。限價藥品配備比例過高，特別是皖北地區(qū)。有些不清楚應(yīng)急采購流程，不能采取合理措施保障用藥。

3．基層醫(yī)務(wù)人員合理使用基本藥物水平亟待提高。根據(jù)抽取的病例出院清單分析，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合理用藥水平仍需要進一步提高。在抽查的住院病人處方、出院清單中，不合理用藥現(xiàn)象比較突出。部分醫(yī)療服務(wù)能力較強的中心衛(wèi)生院反映基本藥物不能滿足部分臨床用藥需求，主要表現(xiàn)在兒科和婦產(chǎn)科用藥。

4．存在藥品配送不及時現(xiàn)象。主要原因是藥品配送企業(yè)較為分散，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對應(yīng)藥品配送企業(yè)較多，配送集中度不高，抽查的潁州、利辛、埇橋、濉溪四個縣區(qū)，配送企業(yè)數(shù)平均為35.7個。或由于品種單一、采購量或利潤小而拒絕配送，如安徽華源醫(yī)藥股份有限公司部分藥品配送不及時，今年1-5月對濉溪縣劉橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院提交的采購單均未配送；合肥天星醫(yī)藥石臺有限公司在對東至縣中標(biāo)藥品一次都未配送。

5．所抽查的縣（市、區(qū)）大部分未使用藥款結(jié)算系統(tǒng)。部分地區(qū)存在回款不及時情況。除由于配送企業(yè)結(jié)算票據(jù)送達不及時外，也有部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)未按要求及時送達結(jié)算票據(jù)到縣（區(qū)）國庫支付中心。同時，也存在衛(wèi)生部門與財政結(jié)算部門溝通銜接不暢情況。

四、工作要求

實施基本藥物制度是深化基層綜合醫(yī)改的重要內(nèi)容，是維護醫(yī)療衛(wèi)生公益性的重要途徑，是緩解人民群眾看病貴、看病難問題的重大舉措。各級衛(wèi)生行政部門和基層醫(yī)療衛(wèi)生單位要充分認(rèn)識建立國家基本藥物制度的重要意義，認(rèn)清形勢，堅定信心，切實把這項工作抓緊抓好。

第一，各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生單位要高度重視，履行職責(zé)，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，結(jié)合實際情況，制定工作方案，明確目標(biāo)任務(wù)，抓好工作落實，確?；舅幬镏贫软樌麑嵤?。加強對醫(yī)療衛(wèi)生單位實施基本藥物制度督查指導(dǎo)，一級督查一級，層層抓落實，確保醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定配備基本藥物，醫(yī)務(wù)人員規(guī)范使用基本藥物，促進制度不斷完善。

第二，按照規(guī)定配備使用基本藥物。必須在國家基本藥物和省增補藥物品種范圍內(nèi)，根據(jù)核定的診療科目和服務(wù)功能，在國家基本藥物和省補充藥品目錄范圍內(nèi)配備藥品，規(guī)范合理使用基本藥物?；舅幬锖驮鲅a藥物全部實行零差率銷售，不得以任何理由變相加價銷售。同時，要落實基本藥物提高報銷比例的優(yōu)惠政策。

第三，加強藥品網(wǎng)上集中采購的管理。嚴(yán)格執(zhí)行網(wǎng)上采購制度，嚴(yán)禁網(wǎng)外采購中標(biāo)藥品或采購非中標(biāo)藥品替代中標(biāo)藥品?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要科學(xué)制定采購計劃，按照規(guī)定限定基本藥物、補充藥品和限價藥品的采購金額比例。要按照《安徽省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品應(yīng)急采購預(yù)案》，建立完善當(dāng)?shù)貞?yīng)急采購規(guī)章制度，確保藥品供應(yīng)配送不斷檔。完善一體化村衛(wèi)生室的藥品采購管理。

第四，加強基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和管理。加強對《指南》和《處方集》的再學(xué)習(xí)、再培訓(xùn)，要采取多種形式，分層分級組織實施，確保每個醫(yī)務(wù)人員都經(jīng)過培訓(xùn)，促進臨床首選和合理使用基本藥物。加強基本藥物使用管理，利用醫(yī)院信息系統(tǒng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的用藥行為進行監(jiān)管，建立基本藥物處方點評制度，定期公示不合格、不合理處方以及超常預(yù)警，干預(yù)不合理用藥行為。

第五，縣級衛(wèi)生部門要與財政部門密切協(xié)作，搞好銜接，確?；舅幬镓浛畎磿r足額支付到位。要進一步明晰、優(yōu)化基本藥物采購貨款支付程序，明確責(zé)任，提高效率。沒有使用省基本藥物和補充藥品財政結(jié)算系統(tǒng)的地方，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局要與財政局積極溝通，必須盡快使用結(jié)算系統(tǒng)，實現(xiàn)對藥款結(jié)算流程的網(wǎng)上監(jiān)管。

第六，建立有效的基本藥物制度激勵與約束措施。衛(wèi)生部門切實承擔(dān)起監(jiān)管的職責(zé)，加強指導(dǎo)和督查，細(xì)化完善制度，對違反規(guī)定的要督促其整改到位，對情節(jié)嚴(yán)重、造成后果的要追究單位負(fù)責(zé)人和相關(guān)人員責(zé)任?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要加強內(nèi)部管理，以實施基本藥物制度為核心，對基層醫(yī)療衛(wèi)生單位進行績效考核，以規(guī)范使用基本藥物等為主要內(nèi)容，對職工進行績效考核。

二○一一年六月二十七日