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高血壓用藥千萬(wàn)別進(jìn)這3個(gè)誤區(qū) 當(dāng)心中風(fēng)

2013-03-22 16:06 來(lái)源:家庭醫(yī)生在線 點(diǎn)擊:

核心提示:高血壓是一種常見(jiàn)病癥,一年四季都會(huì)發(fā)生?;颊咄诙颈容^重視自己的血壓,而一到炎夏的季節(jié),以為危險(xiǎn)期過(guò)去了,思想上就開(kāi)始放松。結(jié)果,不少高血壓患者出現(xiàn)了血壓波動(dòng),甚至有的在氣候突然變化時(shí),發(fā)生了中風(fēng)等心腦血管事件。

高血壓是一種常見(jiàn)病癥,一年四季都會(huì)發(fā)生?;颊咄诙颈容^重視自己的血壓,而一到炎夏的季節(jié),以為危險(xiǎn)期過(guò)去了,思想上就開(kāi)始放松。結(jié)果,不少高血壓患者出現(xiàn)了血壓波動(dòng),甚至有的在氣候突然變化時(shí),發(fā)生了中風(fēng)等心腦血管事件。

據(jù)門診觀察,不少高血壓患者常常會(huì)走進(jìn)以下三個(gè)誤區(qū)。

一是以癥狀代替血壓。許多高血壓患者只相信自我感覺(jué),如沒(méi)有頭重、頭暈等不適癥狀,就不去作血壓檢測(cè)。其實(shí),血壓高時(shí)并不是所有人都有癥狀,甚至發(fā)生中風(fēng)時(shí)也不一定有感覺(jué)。

二是隨意吃藥。一旦發(fā)現(xiàn)自己血壓高就憑自己的經(jīng)驗(yàn)亂吃藥,甚至隨意加大藥量。

三是自以為長(zhǎng)期吃一種藥不好,自作主張更換藥品。

這三種情況均易造成血壓失控或血壓降得太低而誘發(fā)中風(fēng)等心腦血管事件。

高血壓患者除了要避免疲勞、要生活有規(guī)律、要注意平衡飲食、要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)外,還應(yīng)注意兩件事。一是要自己測(cè)量血壓。有條件的在早上服藥前和下午2~3時(shí)各測(cè)一次。二是一旦發(fā)生血壓異常,應(yīng)請(qǐng)??漆t(yī)生調(diào)整藥物,不要隨意增減。這里需要特別關(guān)照的是,長(zhǎng)效降壓藥的起效較慢,有的要一個(gè)月才起效,因此剛開(kāi)始服此類藥物的患者千萬(wàn)不要性急,有問(wèn)題,應(yīng)找醫(yī)生解決,不要自行換藥,出現(xiàn)頭痛、頭脹等副作用時(shí),也應(yīng)找醫(yī)生解決。

1.脈壓差增大危險(xiǎn)多:所謂脈壓差,是收縮壓減去舒張壓的差值。隨著年齡的增大、病程的延長(zhǎng),脈壓差會(huì)增大。過(guò)去,人們一直以為這是一種生理現(xiàn)象,很多老年高血壓病患者常為自己“雖然高血高,但低壓正常”的情況感到欣慰。事實(shí)上,這種認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的。脈壓差是反映動(dòng)脈損傷程度的一項(xiàng)重要指標(biāo),其真正原因是動(dòng)脈硬化,而不僅僅是粥樣硬化,還有纖維化。脈壓差增大表示血管彈性差。

高血壓病、糖尿病、衰老等都可以改變動(dòng)脈壁的結(jié)構(gòu)和功能,使管壁變硬,彈性變差,動(dòng)脈擴(kuò)張,導(dǎo)致脈壓增大。一般50歲以后脈壓差開(kāi)始增大。與收縮壓和舒張壓增高一樣,脈壓差增大是心腦血管疾病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。一般情況下,無(wú)論收縮壓還是舒張壓,數(shù)值越高,危險(xiǎn)性越大。但是,當(dāng)收縮壓高于130mmHg時(shí),收縮壓越高且舒張壓越低,則危險(xiǎn)性越高。如收縮壓為160mmHg水平時(shí),75mmHg的舒張壓比95mmHg的舒張壓發(fā)生心腦血管疾病的危險(xiǎn)性增加12%,這就是脈壓差在起作用。

2.收縮壓下降更能表明實(shí)際降壓效果:以往,人們對(duì)舒張壓的重視勝過(guò)收縮壓,主要有兩個(gè)方面的原因,一是高血壓病首先表現(xiàn)在舒張壓增高。如一位40歲的高血壓病患者,收縮壓不超過(guò)140mmHg,而舒張壓已超過(guò)90mmHg,診斷是根據(jù)舒張壓來(lái)定的,因而容易引起重視。二是長(zhǎng)期以來(lái),人們認(rèn)為隨著年齡增長(zhǎng),收縮壓增高是生理現(xiàn)象,而舒張壓升高則為異常,所以更在意舒張壓升高。其實(shí),收縮壓對(duì)健康的影響更重要,收縮壓每升高20mmHg,發(fā)生心腦血管疾病的危險(xiǎn)性則加倍。

目前,對(duì)收縮壓的控制相對(duì)比較困難。數(shù)據(jù)顯示,舒張壓的控制率可達(dá)90%,而收縮壓的控制率只有60%。以往高血壓病治療是將控制舒張壓作為目標(biāo),現(xiàn)在看來(lái)失之偏頗,控制血壓必須兩頭兼顧。由于收縮壓更難控制,所以收縮壓的下降比舒張壓下降更能表明實(shí)際減壓效果。

3.低危的輕度高血壓病有可能回歸正常:所謂輕度高血壓病,就是收縮壓在140~159mmHg或舒張壓在90~99mmHg,屬于1級(jí)高血壓病范疇。所謂低危,就是不存在心血管疾病的其他危險(xiǎn)因素,不存在心、腦、腎等靶器官損害。一段時(shí)間里,輕度高血壓病有三種變化趨勢(shì):1/3人的血壓上升,1/3人的維持原有血壓水平,1/3人的下降至正常水平。從結(jié)果來(lái)看,有1/3的人血壓可自然回歸正常,他們顯然并不需要用藥治療。進(jìn)行非藥物治療,如吃得淡些,適當(dāng)減肥,堅(jiān)持科學(xué)的生活方式,少酒、戒煙,大部分低危的輕度高血壓病可以回歸正常。

因此,一旦查出高血壓病,應(yīng)該先請(qǐng)醫(yī)生對(duì)病情進(jìn)行綜合分析評(píng)估,通過(guò)血糖、血脂、腎功能、心電圖等檢查,判斷是否存在危險(xiǎn)因素。如果輕度高血壓病同時(shí)存在其他危險(xiǎn)因素,應(yīng)盡快在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行減壓治療。如果不存在其他危險(xiǎn)因素,應(yīng)該觀察6~12個(gè)月,同時(shí)進(jìn)行非藥物治療。血壓升高受多種因素的影響,這些因素可能在一段時(shí)間里持續(xù)存在,如果觀察6~12個(gè)月,就可以得到比較平均的客觀水平。在此期間,最好每隔1~2周在同一時(shí)間測(cè)量血壓,并做好記錄。如果經(jīng)過(guò)6~12個(gè)月的非藥物治療,血壓仍然升高,就需要在醫(yī)生指導(dǎo)下長(zhǎng)期進(jìn)行降壓治療。

4.高血壓病初發(fā)年齡提前:目前,高血壓病的初發(fā)年齡有提前趨勢(shì),青少年高血壓病的比例不斷增加,其中原發(fā)性高血壓病人數(shù)高于繼發(fā)性高血壓病人數(shù)。青少年原發(fā)性高血壓病與遺傳和肥胖有關(guān),如果父母患有高血壓病,子女患有高血壓病的可能性較大,發(fā)病年齡也較早。肥胖也是原發(fā)性高血壓病的另一個(gè)重要原因。繼發(fā)行高血壓病的主要病因是腎臟疾病,如慢性腎炎、腎臟先天性畸形、腎動(dòng)脈狹窄等。由于兩類高血壓病的治療方法不同,因此,一旦發(fā)現(xiàn)青少年血壓升高,應(yīng)區(qū)分是原發(fā)還是繼發(fā)。最重要的是查尿常規(guī)和血鉀,如果腎功能或血鉀異常,大多數(shù)屬于繼發(fā)性高血壓病,應(yīng)進(jìn)一步檢查,針對(duì)病因進(jìn)行治療。如果無(wú)法根治,繼發(fā)性高血壓病應(yīng)與原發(fā)性高血壓病一樣進(jìn)行降壓治療。

青少年高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn),12歲以上者與成人相同,12歲以下者按不同年齡和性別而異,低于成人標(biāo)準(zhǔn)。青少年的血壓測(cè)量,判斷舒張壓的標(biāo)準(zhǔn)不是低音消失,而是以漸變音為準(zhǔn)。所以,家長(zhǎng)應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下學(xué)會(huì)給孩子正確地測(cè)量血壓。

5.用非降壓藥縮小脈壓差:對(duì)老年脈壓差增大的高血壓病患者,傳統(tǒng)的降壓治療是通過(guò)降低總外周血管阻力來(lái)縮小脈壓差,但作用有限?,F(xiàn)在認(rèn)為,高血壓病、血脂異常、血糖增高、吸煙等,都可影響動(dòng)脈內(nèi)皮功能,導(dǎo)致收縮壓升高、舒張壓降低、脈壓差增大,因此,改善動(dòng)脈彈性功能是一條新的治療途徑。在這個(gè)方面,非降壓藥的應(yīng)用將起到重要作用。這類藥物有以下幾類:

(1)硝酸脂類藥物:可直接舒張大動(dòng)脈血管平滑肌,改善大動(dòng)脈彈性,發(fā)揮作用較快。

(2)他汀類藥物:他汀類藥物不僅能調(diào)節(jié)血脂,而且具有改善動(dòng)脈彈性的作用,還能減少氧自由基的產(chǎn)生。他汀類藥物改善動(dòng)脈彈性和縮小脈壓差的作用相對(duì)較慢,需要長(zhǎng)期治療才能顯效。

(3)葉酸:高同型半胱氨酸血癥,明顯損害血管內(nèi)皮功能,與動(dòng)脈粥樣硬化和老年單純性收縮期高血壓病的發(fā)生密切相關(guān)。長(zhǎng)期補(bǔ)充葉酸和維生素B6,有可能降低血漿同型半胱氨酸,從而改善動(dòng)脈彈性功能,但劑量和療程還缺少證據(jù)。

(4)胰島素增敏劑:存在胰島素抵抗者,降壓治療的同時(shí)應(yīng)服用胰島素增敏劑,以改善血管彈性,但需要3~6個(gè)月才能顯效。

6.長(zhǎng)期降壓治療好處多:高血壓病患者治療上的最大問(wèn)題是用藥不規(guī)范,包括用藥斷斷續(xù)續(xù),或在血壓下降后停止用藥,這種做法是非常有害的。高血壓病患者如果經(jīng)過(guò)6~12個(gè)月的非藥物治療后無(wú)效,或原本存在其他危險(xiǎn)因素,就需用降壓藥實(shí)施長(zhǎng)期有效地治療。首先,經(jīng)過(guò)降壓治療后血壓恢復(fù)正常,這是降壓治療的結(jié)果,但平均停藥6~8個(gè)月后,絕大部分患者的血壓仍會(huì)恢復(fù)到原有水平。如果停藥,在這段時(shí)間由于不知道什么時(shí)候血壓上升,將使與血壓有關(guān)的重要靶器官處于失保護(hù)狀態(tài)。其次,血壓恢復(fù)正常,并不等于因高血壓病引起的心腦血管病變恢復(fù)正常,通常這些病變至少要經(jīng)過(guò)兩年的治療才能得到改善。第三,有不少患者擔(dān)心藥物的副作用而停藥,事實(shí)上,這些藥物的副作用最容易發(fā)生在啟動(dòng)治療的2~4周,長(zhǎng)期治療后,副作用反而越來(lái)越少。如果經(jīng)常停藥,患者就要不斷無(wú)謂的接受啟動(dòng)治療時(shí)期的副作用。第四,有些患者擔(dān)心血壓正常后繼續(xù)治療會(huì)使血壓越降越低,因此他們會(huì)在血壓較低的夏季停止用藥。其實(shí),降壓藥的主要作用是擴(kuò)張周圍血管,降低周圍阻力,阻力正常了,血壓就不會(huì)再降低。

7.盡量用長(zhǎng)效藥:從降壓作用持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短來(lái)分,降壓藥分長(zhǎng)效藥和短效藥兩大類。然而,從藥物效價(jià)比的角度而言,有條件的患者應(yīng)該盡量用長(zhǎng)效藥。一是因?yàn)殚L(zhǎng)效藥服藥次數(shù)少,不容易忘記,患者將由此得到長(zhǎng)期規(guī)范化的治療。短效藥服藥次數(shù)多,患者特別是老年患者容易遺忘,缺乏保護(hù)的時(shí)間將使人體處于危險(xiǎn)狀態(tài)。二是長(zhǎng)效藥降壓平穩(wěn),血壓的波動(dòng)較小。短效藥降壓使血壓波動(dòng)大,容易引起左心室肥大,心肌耗氧量增大,給心血管系統(tǒng)帶來(lái)一定損害。

如果需用短效藥時(shí),注意不要用單一的短效藥,應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下聯(lián)合用藥,即將幾種短效藥有機(jī)的組合在一起,或直接用復(fù)方短效藥,以減輕降壓導(dǎo)致的血壓波動(dòng)以及減少服藥次數(shù)。

8.高血壓病是一種綜合征:高血壓病不僅是血液動(dòng)力學(xué)異常疾病,也是代謝紊亂綜合征。血壓上升的同時(shí),還伴隨著其他許多代謝改變,如血糖升高、肥胖、血脂增高等。多種危險(xiǎn)因素聯(lián)合在一起,可引起嚴(yán)重的心腦血管病。因此,高血壓病患者在降壓治療的同時(shí),還必須關(guān)注其他代謝方面的改變,如果出現(xiàn)其他代謝問(wèn)題,治療應(yīng)與降壓同步進(jìn)行。

Tags:高血壓 用藥誤區(qū) 中風(fēng)

責(zé)任編輯:醫(yī)藥零距離

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