8月14日，《人民日報(bào)》報(bào)道稱，因價(jià)格等因素，不少內(nèi)地人開始到中國香港購買藥品，原因是“內(nèi)地香港的同種藥品差價(jià)上萬元”。《人民日報(bào)》援引相關(guān)專家的話稱，內(nèi)地“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀推高了藥價(jià)。香港醫(yī)院藥劑師學(xué)會(huì)會(huì)長崔俊明認(rèn)為，內(nèi)地的藥店或醫(yī)院普遍會(huì)有藥品加價(jià)，以及有明里暗里給醫(yī)生的傭金，這些最終都要折入藥價(jià)。

　　藥價(jià)虛高，國家也在嘗試轉(zhuǎn)變藥品招標(biāo)采購制度，但是從地方探索試點(diǎn)，再到全國性推廣已經(jīng)約20年，如今卻落得“各方都不滿意”的境地。

　　消息稱，上海市醫(yī)保藥品招標(biāo)擬采用新辦法。8月1日，上海市招標(biāo)辦舉行了《關(guān)于本市醫(yī)保藥品試行“帶量采購”的實(shí)施方案》研討會(huì)，就新辦法草案交換意見。按照計(jì)劃，9月將下發(fā)通知，發(fā)布招標(biāo)采購文件、公告；10月至11月將接受原研藥、仿制藥投標(biāo)，確定“帶量采購”企業(yè)及品種，簽訂合同；12月公布并執(zhí)行第一輪“帶量采購”企業(yè)及品種。

　　試行帶量采購

　　在今年全國衛(wèi)生工作會(huì)議上，衛(wèi)生部前部長陳竺就曾強(qiáng)調(diào)，在藥品招標(biāo)方面將探索在省級集中采購工作基礎(chǔ)上由管理部門進(jìn)一步與企業(yè)進(jìn)行帶量采購，以進(jìn)一步壓縮藥品流通環(huán)節(jié)水分。截至目前，河南省已在5月底前全面啟動(dòng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品帶量采購工作，而江蘇省也已公布2013年部分基藥品種帶量采購中標(biāo)品種。

　　從上述研討會(huì)傳出的消息稱，帶量采購要求周期原則上為半年，下半年或近三個(gè)月的藥品招標(biāo)數(shù)量根據(jù)前半年的藥品銷售量決定，浮動(dòng)范圍控制在增長15%以內(nèi)，主要目的是以此控制醫(yī)保藥品采購數(shù)量，保證廉價(jià)藥品的絕對數(shù)值。

　　為此，對于原研藥和仿制藥的招標(biāo)產(chǎn)生了分歧。按照上述研討會(huì)上公布的方案，采購品種分為原研藥和仿制藥兩種。其中，原研藥藥價(jià)降幅大于10%的均納入帶量采購，小于10%的取降幅最大的兩個(gè)品種實(shí)行帶量采購；仿制藥則通過競價(jià)投標(biāo)方式開展，在質(zhì)量保證前提下，價(jià)低者中標(biāo)，未中標(biāo)仿制藥不予采購。也就是說，原研藥降價(jià)10%即可納入帶量采購，小于10%的取降幅最大的兩個(gè)品種。仿制藥則需要通過激烈競價(jià)，取價(jià)格最低的一兩家。

　　不少藥企認(rèn)為，招標(biāo)辦法并未公平對待。因?yàn)樵兴幈緛砭陀袃?yōu)勢，且占據(jù)價(jià)格優(yōu)勢，并因企業(yè)數(shù)量少而擁有極大的中標(biāo)率，但仿制藥企業(yè)多，需要競爭上位，最低價(jià)獲勝。在藥企看來，一旦未中標(biāo)，大量仿制藥企業(yè)會(huì)逐漸失去上海市場，仿制藥企業(yè)的利潤會(huì)壓得更低。

　　北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕表示，藥品招標(biāo)制度的降價(jià)成效非常小，它的影響只會(huì)是短期的小微降幅，中長期影響不大。藥品招標(biāo)制度解決不了本質(zhì)問題，反而會(huì)導(dǎo)致新的問題，這次企業(yè)的反對聲正是新問題。

　　招標(biāo)存爭議

　　作為國內(nèi)最早開展藥品集中采購的省份，廣東省最新推動(dòng)的藥品招標(biāo)改革，再次聚焦視線。前不久，廣東省率先推出藥品招標(biāo)新規(guī)草案，亦投入多種舉措壓藥價(jià)，包括通過網(wǎng)上競價(jià)、量價(jià)掛鉤等措施降低藥品價(jià)格。但亦遭到多家中國企業(yè)的質(zhì)疑。

　　相關(guān)人士指出，一條完整的藥品流通供應(yīng)鏈，從企業(yè)生產(chǎn)到醫(yī)生處方，涉及環(huán)節(jié)眾多，需要各環(huán)節(jié)共同陽光化。即便招標(biāo)采購降低了藥價(jià)，也不意味著醫(yī)療費(fèi)用一定會(huì)降低。在此前召開的廣東藥品招標(biāo)研討會(huì)上，有醫(yī)藥界代表就提出，從整體要求來看，最核心的是廣東應(yīng)取消在線競價(jià)和最低價(jià)中標(biāo)；如果搞在線競價(jià)，每個(gè)醫(yī)藥企業(yè)在不遠(yuǎn)的將來都可能倒閉；如果執(zhí)行廣東模式，很多醫(yī)藥企業(yè)參與招標(biāo)就意味著死亡。

　　“帶量采購，也就是約定具體藥品采購的數(shù)量，外界質(zhì)疑這是在以量談價(jià)。”北大縱橫管理咨詢集團(tuán)醫(yī)藥合伙人史立臣接受《國際金融報(bào)》記者采訪時(shí)表示，這其中涉及到三個(gè)問題，一是數(shù)量能否達(dá)到企業(yè)讓利的條件；二是大型藥企有全國價(jià)格體系，如果為了獲得上海的采購而降價(jià)，那么其他地方的價(jià)格怎么定；三是企業(yè)開發(fā)生產(chǎn)藥品，這種藥品處于上升期，如果將價(jià)格體系打穿，除非不將藥品價(jià)格透露出來，否則就沒法做。

　　“這套采購機(jī)制下，價(jià)格被壓低，而且量又沒法保證，企業(yè)很可能不再生產(chǎn)這種產(chǎn)品，結(jié)果藥價(jià)更高，給企業(yè)、消費(fèi)者帶來損害。”史立臣表示，對于原研藥和仿制藥不同采購機(jī)制的做法，被認(rèn)為更多地照顧了外資藥企。中國原研藥很少，多數(shù)為國外引進(jìn)。有些原研藥已經(jīng)四五十年了，卻依然享受原研藥的優(yōu)惠，國內(nèi)很多做仿制藥的企業(yè)，也有自己的專利，從效果來看，原研藥并不一定比現(xiàn)在的仿制藥效果好。

　　何去何從

　　被異化的政策，核心是難以平衡的各方利益。

　　廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波(微博)此前公開表示，藥品集中招標(biāo)采購政策改革，實(shí)質(zhì)是對各方利益的調(diào)配。

　　那么，藥品集中招標(biāo)何去何從？“藥品集中招標(biāo)采購政策的方向是正確的。”多位醫(yī)藥界人士認(rèn)為，但是，目前被異化的藥品集中招標(biāo)采購沒有前途。而一旦廢除藥品集中招投標(biāo)制度后怎么辦？相關(guān)媒體報(bào)道稱，各地要么自行探索，比如重慶和廣東先后推出藥交所，要么對現(xiàn)行政策修補(bǔ)沿用。

　　中國社會(huì)科學(xué)院社會(huì)政策研究中心秘書長唐鈞則認(rèn)為，醫(yī)改的最大障礙是藥廠、醫(yī)院，還有得到好處的政府主管部門官員，誰都不愿放棄既得利益。而他們在醫(yī)改中擁有強(qiáng)大話語權(quán)和影響力。

　　正略鈞策管理咨詢合伙人黃海龍告訴《國際金融報(bào)》記者，藥品招標(biāo)是個(gè)漫長的過程，有的企業(yè)中標(biāo)之后，成本上漲，發(fā)現(xiàn)生產(chǎn)無法盈利甚至虧損，自然也就棄標(biāo)。藥品虛高的問題，從利益分成上來說，生產(chǎn)企業(yè)獲取的只是微利，價(jià)格是在流通環(huán)節(jié)中推漲的，如果不從制度上入手，很難改變這一局面。（記者 潘潔）