醫(yī)改辦:把全民醫(yī)保網(wǎng)編織得更密實(shí)、更牢靠
核心提示:3月5日,李克強(qiáng)總理所作的政府工作報(bào)告中明確提出,“縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)擴(kuò)大到1000個(gè)縣,覆蓋農(nóng)村5億人口”,“擴(kuò)大城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)”。就下一步深化醫(yī)改、推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革有關(guān)問題,記者11日采訪了國務(wù)院醫(yī)改辦有關(guān)負(fù)責(zé)人。
3月5日,李克強(qiáng)總理所作的政府工作報(bào)告中明確提出,“縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)擴(kuò)大到1000個(gè)縣,覆蓋農(nóng)村5億人口”,“擴(kuò)大城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)”。就下一步深化醫(yī)改、推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革有關(guān)問題,記者11日采訪了國務(wù)院醫(yī)改辦有關(guān)負(fù)責(zé)人。
問:新一輪醫(yī)改自2009年啟動(dòng)至今,取得了哪些主要成效?人民群眾從中獲得了哪些實(shí)惠?
答:深化醫(yī)改5年來,取得了重大階段性成效。
一是全民基本醫(yī)保制度框架基本建成,職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)到2011年底就覆蓋了13億多人口,參保率穩(wěn)定在95%以上,織起了世界上規(guī)模最大的全民基本醫(yī)療保障網(wǎng)。
二是國家基本藥物制度全面建立,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革持續(xù)深化,建立公益性的管理體制、競(jìng)爭(zhēng)性的用人機(jī)制、激勵(lì)性的分配機(jī)制、規(guī)范性的藥品采購機(jī)制和長(zhǎng)效性的補(bǔ)償機(jī)制。
三是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系顯著加強(qiáng)。2009到2012年,中央財(cái)政投入700多億元,支持了2400多所縣級(jí)醫(yī)院和4萬多所基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)及設(shè)備配置,基本實(shí)現(xiàn)村村有衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鄉(xiāng)有衛(wèi)生院、每個(gè)縣有達(dá)標(biāo)縣醫(yī)院的目標(biāo)。啟動(dòng)了以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè),實(shí)施全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)計(jì)劃,城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“軟硬件”都得到明顯改善。
四是建立基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化制度。財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從2009年的人均15元提高到2013年的人均30元。城鄉(xiāng)居民免費(fèi)獲得建立居民健康檔案、健康教育、免疫規(guī)劃等11類基本公共衛(wèi)生服務(wù),居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率達(dá)到76.9%。
五是在17個(gè)國家試點(diǎn)城市和311個(gè)縣開展了以破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制、創(chuàng)新體制機(jī)制和調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性為主要內(nèi)容的綜合改革,積累了有益經(jīng)驗(yàn)。
總體來看,通過醫(yī)改,人民群眾看病難、看病貴的問題有所緩解,我國個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重由2008年的40.4%下降到2012年的34.4%。反映國家整體健康水平的一些重要指標(biāo)明顯改善,如孕產(chǎn)婦死亡率從34.2/10萬下降到24.5/10萬,嬰兒死亡率從14.9‰下降到10.3‰,人均期望壽命提高到74.83歲。
問:縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革,是解決群眾看病難、看病貴問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。這項(xiàng)改革進(jìn)展如何?
答:2013年,國務(wù)院醫(yī)改辦對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)情況進(jìn)行了評(píng)估。評(píng)估結(jié)果顯示,縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作取得積極進(jìn)展。
一是取消藥品加成,完善補(bǔ)償機(jī)制。311個(gè)試點(diǎn)縣基本取消了15%的藥品加成,一些省份已在全省縣級(jí)公立醫(yī)院推開。取消藥品加成后減少的收入,通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府投入以及醫(yī)院加強(qiáng)成本核算、節(jié)約運(yùn)行成本等多方共擔(dān)。二是改革人事分配制度。一些試點(diǎn)縣重新核編定崗,推行聘任制,完善績(jī)效考核制度,調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。三是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。一些試點(diǎn)縣在建立法人治理結(jié)構(gòu)、落實(shí)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)、優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制等方面做了積極探索。四是人民群眾得到了一定實(shí)惠。各試點(diǎn)縣次均門診費(fèi)用和人均住院費(fèi)用得到一定控制。
此外,各地積極推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院藥品采購、醫(yī)保制度、監(jiān)管機(jī)制等方面的綜合改革。
問:下一步將如何推進(jìn)公立醫(yī)院改革?
答:我們已制定推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的意見,近期將印發(fā)各地實(shí)施。2014年新增縣級(jí)公立醫(yī)院試點(diǎn)縣700個(gè),使試點(diǎn)縣的數(shù)量達(dá)到1000個(gè),覆蓋農(nóng)村5億人口。同時(shí),拓展深化城市公立醫(yī)院改革,每個(gè)省份至少有1個(gè)改革試點(diǎn)城市。
下一步,要抓好規(guī)劃布局調(diào)整。制定全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃,進(jìn)一步確立公立醫(yī)院?;镜穆毮埽侠硪?guī)劃醫(yī)療服務(wù)資源,嚴(yán)控公立醫(yī)院規(guī)模和標(biāo)準(zhǔn);要破除以藥補(bǔ)醫(yī),理順醫(yī)藥價(jià)格。要同步推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革,總體上不增加群眾負(fù)擔(dān);要健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。完善法人治理結(jié)構(gòu),深化管理和運(yùn)行機(jī)制改革,提高公立醫(yī)院管理運(yùn)行效率和活力;要充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員積極性。今年要研究制定適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度,推進(jìn)人事分配制度改革。
同時(shí),還要統(tǒng)籌推進(jìn)藥品招標(biāo)采購、健全分級(jí)診療體系、強(qiáng)化隊(duì)伍建設(shè)、提升服務(wù)能力、加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管等改革,最終目標(biāo)是人民群眾得實(shí)惠,醫(yī)務(wù)人員受鼓舞,財(cái)政保障可持續(xù)。
問:我們雖已建立基本醫(yī)保制度,但仍有部分群眾因大病陷入困境。下一步在全民醫(yī)保體系及城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)方面將采取哪些措施?
答:從保障功能來說,主要推動(dòng)以下五項(xiàng)制度建設(shè):
一是鞏固全民基本醫(yī)保制度。繼續(xù)加大政府投入力度,完善政府、單位和個(gè)人合理分擔(dān)的基本醫(yī)?;I資機(jī)制,逐步提升保障水平。今年,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到人均320元。
二是積極推動(dòng)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)。目前,已有28?jìng)€(gè)省份開展了試點(diǎn)工作,8?jìng)€(gè)省市已全面推開。試點(diǎn)地區(qū)大病患者實(shí)際報(bào)銷比例增加了10到15個(gè)百分點(diǎn),超過了實(shí)際費(fèi)用的70%。新農(nóng)合保障20種大病成效明顯,全國累計(jì)受益人次已達(dá)322萬,補(bǔ)償資金227億元,實(shí)際報(bào)銷比例最高已達(dá)78%,有效減輕了大病患者的看病負(fù)擔(dān)。今年,城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)要在全國全面推行。
三是健全醫(yī)療救助制度。2013年,我國實(shí)施醫(yī)療救助1億多人次,支出資金260億元。今年2月,國務(wù)院頒布《社會(huì)救助暫行辦法》,醫(yī)療救助制度是一項(xiàng)重要內(nèi)容。今年要加快推進(jìn)重特大疾病醫(yī)療救助制度建設(shè),切實(shí)發(fā)揮其助困兜底作用。
四是建立疾病應(yīng)急救助制度。去年,中央財(cái)政安排5億元支持各地建立疾病應(yīng)急救助基金,并出臺(tái)了管理辦法和診療規(guī)范。今年要推動(dòng)各地盡快制定疾病應(yīng)急救助制度的實(shí)施方案,通過多方籌資,建立救助基金,有效解決救急問題。
五是積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。今年要研究制定鼓勵(lì)健康保險(xiǎn)發(fā)展的政策性文件,推進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與各類醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦,開發(fā)更多的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品。
此外,還要做好各項(xiàng)制度的有效銜接,發(fā)揮好制度的整體合力,有效避免沖擊社會(huì)道德底線事件的發(fā)生,把中國特色的全民醫(yī)保制度網(wǎng)織得更密實(shí)、更牢靠。
問:社會(huì)力量辦醫(yī),是滿足人民群眾多樣化多層次醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的重要途徑。下一步,將如何讓鼓勵(lì)社會(huì)力量辦醫(yī)的各項(xiàng)政策落地生根?
答:2013年國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》,有關(guān)部門制定出臺(tái)了具體實(shí)施辦法,在準(zhǔn)入審批、稅收價(jià)格、醫(yī)保定點(diǎn)、土地政策等方面都作出了規(guī)定??梢哉f,促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展的政策框架基本形成。
下一步改革關(guān)鍵要做到“四放寬一簡(jiǎn)化”:一是放寬舉辦主體,促進(jìn)舉辦主體多元化,擴(kuò)大境外資本在內(nèi)地設(shè)立獨(dú)資醫(yī)院的范圍;二是放寬服務(wù)領(lǐng)域,凡是法律法規(guī)沒有明令禁入的領(lǐng)域,都要向社會(huì)資本開放;三是放寬大型設(shè)備配置;四是放寬人才有序流動(dòng)條件,推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。“一簡(jiǎn)化”就是要簡(jiǎn)化審批流程,提高辦事效率。要清理各種阻礙社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的不合理規(guī)定。同時(shí),要加強(qiáng)監(jiān)管,對(duì)違法違規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要依法依規(guī)嚴(yán)肅查處。
責(zé)任編輯:露兒
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