醫(yī)生開方,藥店買藥 醫(yī)藥能否“真分開”
核心提示:商務(wù)部、發(fā)改委、衛(wèi)計委等6部門日前聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于落實2014年度醫(yī)改重點任務(wù)提升藥品流通服務(wù)水平和效率工作的通知》,提出要采取多種方式推進(jìn)醫(yī)藥分開,在公立醫(yī)院改革試點城市,探索由優(yōu)質(zhì)零售藥店承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥房服務(wù)等多種形式的改革,逐步形成醫(yī)師負(fù)責(zé)門診診斷,患者憑處方到醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店自主購藥的新模式。
商務(wù)部、發(fā)改委、衛(wèi)計委等6部門日前聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于落實2014年度醫(yī)改重點任務(wù)提升藥品流通服務(wù)水平和效率工作的通知》,提出要采取多種方式推進(jìn)醫(yī)藥分開,在公立醫(yī)院改革試點城市,探索由優(yōu)質(zhì)零售藥店承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥房服務(wù)等多種形式的改革,逐步形成醫(yī)師負(fù)責(zé)門診診斷,患者憑處方到醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店自主購藥的新模式。
此項試點作用會有多大?
針對零售藥店承擔(dān)門診藥房服務(wù)這項試點的作用,北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院校長、中科院院士曾益新在接受記者采訪時表示,醫(yī)藥分開將給患者帶來更多的選擇和便利,患者在藥店里就可以買到處方藥,藥價也會相對便宜,會在一定程度上改善“買藥貴”的現(xiàn)狀。
北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授周子君認(rèn)為,傳統(tǒng)醫(yī)院主要靠賣藥提高收入,而診療服務(wù)費占比較低,未來要扭轉(zhuǎn)這一局面。醫(yī)藥分開之后,醫(yī)生開藥方時會更多考慮患者醫(yī)療方案的有效性,而非以自身利益為重,有利于破除以藥養(yǎng)醫(yī)的難題。
醫(yī)藥分開,探討已久。商務(wù)部的一項調(diào)研報告數(shù)據(jù)顯示,發(fā)達(dá)國家80%的藥物在藥店里零售,醫(yī)藥流通的主渠道是平價藥店。例如,法國85%的藥品通過藥店銷售,德國84%的藥品通過藥店銷售,美國74.9%的藥品在藥品零售店銷售。而在中國,藥品銷售80%集中在醫(yī)院,僅有20%在零售市場。
此次試點,無疑是打破這一現(xiàn)狀的一次有益嘗試。但如果細(xì)看《通知》就會發(fā)現(xiàn),《通知》所涉及的范圍只是“公立醫(yī)院改革試點城市”,探索放開的也僅是醫(yī)院的門診藥房。而一項粗略的統(tǒng)計顯示,醫(yī)院七成的收入來自住院藥房,并非門診藥房。
事實上,這些年我國的藥店數(shù)量快速增長,很多醫(yī)院的處方也已經(jīng)可以攥在患者自己手里。但在北京大學(xué)國家發(fā)展研究院教授李玲看來,藥價并沒有便宜多少,“因為一半以上的藥還在醫(yī)院里,比如住院用藥”。
那么,住院藥房可以從醫(yī)院剝離嗎?對此,多數(shù)醫(yī)院認(rèn)為,時機(jī)尚未成熟。醫(yī)院藥房一般可以粗略分為門診藥房、急診藥房和住院藥房。用藥救急,急診不能靠社會藥房。住院用藥品類繁多,一般藥房很難保證品種齊全。同時,醫(yī)院對用藥安全及其責(zé)任界定的擔(dān)憂,也不無道理。
如今,著急評價此次試點的成效還為時尚早,北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院院長劉遠(yuǎn)立給出了兩個評價標(biāo)準(zhǔn):“類似的試點是否成功,一要看是否有利于提供更安全更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù),二要看是否有利于控制醫(yī)療費用不合理的過快上漲。”
醫(yī)院,藥店,準(zhǔn)備好了嗎?
醫(yī)藥分開,醫(yī)院這道關(guān)必須過。
北京有五家公立醫(yī)院作為改革的試點,自2012年開始取消了藥品加成,改為醫(yī)事服務(wù)費。醫(yī)生的服務(wù)費根據(jù)醫(yī)生的職業(yè)級別從42元到100元不等,而醫(yī)保支付每人每次治療40元的服務(wù)費。然而,對于未取消藥品加成的醫(yī)療機(jī)構(gòu),藥品銷售收入依舊是其重要來源。據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)反映,醫(yī)院的藥品收入占到46%~75%。
“手術(shù)量少、檢查少、用藥量大,是一些??漆t(yī)院的顯著特征。”北京回龍觀醫(yī)院院長楊甫德說,醫(yī)院目前醫(yī)療服務(wù)項目中三分之二是虧損項目,“藥品加成取消之后,一定會顯現(xiàn)出醫(yī)院收入的不足。如果醫(yī)院虧損問題得不到有效解決就推行醫(yī)藥分開政策,將會使醫(yī)院陷入困境。這些都需要在新政策實施以前通過制定相關(guān)配套措施來確定。”
顯然,剝離門診藥房,對醫(yī)藥行業(yè)乃至老百姓都是好消息,但卻不利于醫(yī)院生存。周子君認(rèn)為,醫(yī)藥分開改革要配套設(shè)計好分配制度及其他制度。比如,醫(yī)院要通過提高掛號費、醫(yī)生開處方等服務(wù)價格來提高醫(yī)生收入,或者通過財政投入補(bǔ)貼。
此外,由于大部分零售藥店購藥不能通過醫(yī)保報銷,這讓零售藥店取代門診藥房面臨著制度障礙。
一項統(tǒng)計顯示,在北京5000多家藥店中,醫(yī)保定點藥店只有100余家,且在藥店購藥的醫(yī)保報銷比例也與醫(yī)療機(jī)構(gòu)有較大差距。北京一家百姓陽光大藥房的導(dǎo)購告訴記者,種種約束使得零售藥店無法與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥房競爭,零售藥店取代醫(yī)院藥房還不太現(xiàn)實。
對于這一問題,此次《通知》也提出了針對性政策:人力資源社會保障部門要將符合資質(zhì)條件的零售藥店及時納入醫(yī)保定點范圍,逐步擴(kuò)大醫(yī)保定點零售藥店覆蓋范圍。
醫(yī)藥“真分開”如何實現(xiàn)?
事實上,剝離醫(yī)院藥房的嘗試,這已不是首次。2010年6月,中編辦下發(fā)的《關(guān)于明確藥品流通管理職責(zé)分工的通知》,將藥品流通行業(yè)徹底劃歸商務(wù)部。獲得主管權(quán)后,商務(wù)部立即以醫(yī)改小組的新成員身份提出,砍掉社區(qū)藥房,患者到藥店買藥。
2011年5月,商務(wù)部發(fā)布《十二五全國藥品流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》明確提出,在已實施基本藥物制度、取消以藥補(bǔ)醫(yī)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),特別是周邊藥品零售配套設(shè)施比較完善的城市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu),可率先探索醫(yī)生負(fù)責(zé)門診診斷,患者憑處方到零售藥店購藥的模式。
李玲認(rèn)為,要根治“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問題,一定要斬斷藥和醫(yī)的利益鏈條,即從生產(chǎn)、流通到使用的整個環(huán)節(jié)所形成的利益機(jī)制。
金象網(wǎng)CEO牛征曌認(rèn)為,商務(wù)部對于醫(yī)療領(lǐng)域職權(quán)范圍有限,對醫(yī)院沒有控制力。此次改革若要有成效,公立醫(yī)院首先要放開,其次藥房要放開,零售藥店才能參與其中。不少人擔(dān)憂,在目前管辦尚未分開、公立醫(yī)院改革面臨阻力的大環(huán)境下,恐怕未必能很快見效。
細(xì)心者會發(fā)現(xiàn),國務(wù)院辦公廳5月28日發(fā)布《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點工作任務(wù)》,共列出31項重點工作任務(wù)并指定牽頭部門,其中唯一一項由商務(wù)部牽頭的,正是此次《通知》所提出的“提升藥品流通服務(wù)水平和效率”。
更多改革舉措呼之欲出,商務(wù)部市場秩序司原巡視員溫再興日前透露,有關(guān)醫(yī)藥分開的文件已經(jīng)上報國務(wù)院,只有個別部門仍持保留意見。接下來的舉措值得期待。
責(zé)任編輯:露兒
-
新版醫(yī)保目錄8月來襲 這四類藥調(diào)入呼聲最高
近日,國家醫(yī)保局發(fā)布《2019年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案(征求意見稿)》(以下簡稱《意見稿》),明確2019年醫(yī)保目錄調(diào)整工作分為三個階段,即1-3月準(zhǔn)備階段,4-5月評審階段(確定備選名單、遴選專家投票、確定調(diào)入調(diào)出藥品名單、談判),2019年6月常規(guī)目錄發(fā)布階段,2019年6-7月談判階段,2019年8月發(fā)布談判準(zhǔn)入目錄。...
-
央視曝光藥師掛證亂象 藥師掛證再迎整頓潮
央視3.15晚會曝光掛證亂象,某執(zhí)業(yè)藥師掛證平臺已無法訪問,藥師掛證再迎整頓潮。...
-
地板價!廣東藥價全省聯(lián)動
3月12日,廣東省人民政府官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于印發(fā)廣東省改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度實施方案的通知》。...
-
大批醫(yī)藥代表工資下降?新機(jī)會來了
目前,似乎整個行業(yè)被悲觀的情緒所籠罩:曾有資深的醫(yī)藥代表對賽柏藍(lán)表示,現(xiàn)在“悲觀”是大趨勢:政策壓力大導(dǎo)致的從業(yè)環(huán)境不理想,控費背景下完不成指標(biāo),所做的產(chǎn)品市場空間有限…… ...
-
金額公開!全國醫(yī)院用藥品種、科室、藥企排名
金額公開!全國醫(yī)院用藥品種、科室、藥企排名...
-
4+7未中選藥品大降價!格列衛(wèi)歷史最低
海發(fā)通知,4+7未中選藥品降價!格列衛(wèi)(100mg*60片)降至7182元,創(chuàng)歷史最低。...
-
剛剛!3個大品種說明書被改,兒童、孕婦禁用!
剛剛!3個大品種說明書被改,兒童、孕婦禁用!...
-
剛剛!這60個藥,被暫停采購(附名單)
2月27日,江西省醫(yī)藥采購服務(wù)平臺發(fā)布《關(guān)于調(diào)整二甲雙胍等藥品網(wǎng)上采購資格的通知》,有60個藥被暫停掛網(wǎng)資格,涉及46家藥企。...
-
4+7未中選高價藥,提高自負(fù)比例
4+7最新文件,未中選高價藥,提高自負(fù)比例,未中選藥品梯度降價。...
-
藥監(jiān)不放假 加班查藥店!5大重點需注意
這個春節(jié),藥監(jiān)沒放假,重點對藥店執(zhí)業(yè)藥師在職在崗和處方藥銷售進(jìn)行了檢查。節(jié)后整治五重點,所有藥店需注意。...
-
輔助用藥,再迎致命打擊
近日,業(yè)內(nèi)流傳一份由國家衛(wèi)健委藥政司起草的《關(guān)于征求開展藥品使用監(jiān)測和臨床綜合評價工作通知(征求意見稿)意見的函》(以下簡稱《意見稿》)。...
-
通過率僅14.1%!執(zhí)業(yè)藥師考試創(chuàng)7年最低
近日,國家藥監(jiān)局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心發(fā)布通知,公布2018年度國家執(zhí)業(yè)藥師資格考試合格標(biāo)準(zhǔn)和考試結(jié)果。...