手足口病并發(fā)心肌炎之藥物攻略
(0)核心提示：維生素C 100～200mg/kg加5%葡萄糖20ml靜脈滴注，qd，急性期療程4周。維生素C有促進(jìn)心肌病變的恢復(fù)、改善心功能、緩解癥狀和糾正心源性休克的作用。
每年4、5月份是小兒手足口病發(fā)病高峰期，部分患兒易并發(fā)心肌炎，此類患兒比單純的手足口病的患兒處理更為棘手。
改善心肌代謝
維生素C 100～200mg/kg加5%葡萄糖20ml靜脈滴注，qd，急性期療程4周。維生素C有促進(jìn)心肌病變的恢復(fù)、改善心功能、緩解癥狀和糾正心源性休克的作用。
1,6-二磷酸果糖100～250mg/kg,靜脈滴注，療程10～14天，一般用2周，重者（暴發(fā)性心肌炎）可用3～4周。
口服輔酶Q10可保護(hù)心肌，每次10mg，3歲以下每日1次，3歲以上每日2次，餐后服用，療程3個(gè)月，注意部分患者長(zhǎng)期服用可致皮疹，停藥后消失。
三磷酸腺苷(ATP)、輔酶A、細(xì)胞色素C(先作皮試)等也有改善心肌代謝作用?！ ?/p>
腎上腺皮質(zhì)激素
一般病例及輕型病例不主張應(yīng)用，尤其在感染早期(起病18天內(nèi))一般不宜應(yīng)用，因激素有抑制機(jī)體對(duì)病毒的免疫力。但有人主張重癥病例仍需盡早應(yīng)用，有抗炎、抗休克作用，可提高搶救成功率。有以下指征可選擇應(yīng)用：(1)心肌炎發(fā)生心源性休克時(shí)，可短期使用。(2)心肌炎時(shí)新出現(xiàn)的Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，短期應(yīng)用。(3)心肌炎較嚴(yán)重，其他治療無(wú)效，可在嚴(yán)密保護(hù)下使用，注意防治感染。
常用腎上腺皮質(zhì)激素為：靜脈滴注氫化可的松5～10mg/kg或地塞米松0.3～0.6mg/kg，qd；好轉(zhuǎn)后改口服潑尼松(強(qiáng)的松)，劑量開(kāi)始1～2mg/kg， qd，1～2周后減量?！ ?/p>
抗心律失常
頻發(fā)早搏：如按照心肌炎常規(guī)治療后不消失者可加用抗心律失常藥物。
首選普羅帕酮（心律平）口服，每次5～7mg/kg，每6小時(shí)1次，2～4周后減量，后期可每次3mg/kg，每 8小時(shí)1次口服維持，總療程一般2～3月，個(gè)別病例減量后早搏復(fù)現(xiàn)，需用至半年以上。普羅帕酮無(wú)效者可選用以下藥物。
倍他樂(lè)克0.5～1.5mg/kg，分2～3次口服，注意血壓和心率。
或乙胺碘呋酮5～10mg/kg，分2～3次口服，注意監(jiān)測(cè)甲狀腺功能。用藥期間定期做心電圖檢查，預(yù)防傳導(dǎo)阻滯等不良反應(yīng)發(fā)生。
室性心動(dòng)過(guò)速：多采用利多卡因靜脈滴注或推注，每次0.5～1mg/kg，無(wú)效者20～30分鐘后可重復(fù)應(yīng)用，總量不超過(guò)5mg/kg?！ ?/p>
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責(zé)任編輯：蕓兒
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