卒中相關(guān)性肺炎：選好抗菌藥治療
(0)核心提示：近年來，卒中預(yù)防性使用抗菌藥的臨床試驗(yàn)取得了矛盾的結(jié)果。目前為止，各國(guó)指南都不推薦使用抗菌藥預(yù)防卒中相關(guān)性肺炎。一旦臨床上懷疑卒中相關(guān)性肺炎，應(yīng)該經(jīng)驗(yàn)性選擇抗菌藥治療。
卒中相關(guān)性肺炎(stroke associated pneumonia，SAP)是指原無(wú)肺部感染的卒中患者罹患感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)）炎癥。其發(fā)病群體為卒中患者，與卒中后機(jī)體的功能障礙有極為密切的關(guān)系。
近年來，卒中預(yù)防性使用抗菌藥的臨床試驗(yàn)取得了矛盾的結(jié)果。目前為止，各國(guó)指南都不推薦使用抗菌藥預(yù)防卒中相關(guān)性肺炎。一旦臨床上懷疑卒中相關(guān)性肺炎，應(yīng)該經(jīng)驗(yàn)性選擇抗菌藥治療?！ ?/p>
如何選擇抗菌藥
初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥選擇應(yīng)該考慮到藥物的抗菌譜、抗菌活性、藥代動(dòng)力學(xué)以及當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)特點(diǎn)等因素。
發(fā)病前長(zhǎng)期在護(hù)理院生活的患者或者曾經(jīng)有抗菌藥使用史者，感染耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的幾率較高，可以應(yīng)用萬(wàn)古霉素或者利奈唑胺。不動(dòng)桿菌的感染率僅次于銅綠假單胞菌，而且耐藥率逐年升高，建議應(yīng)用碳青霉烯類抗生素或者舒巴坦制劑。抗菌藥的選擇應(yīng)該依據(jù)患者的嚴(yán)重程度，如果病情嚴(yán)重或者有膿毒癥者，應(yīng)選用碳青霉烯類抗菌藥。初始經(jīng)驗(yàn)性選擇抗菌藥前應(yīng)該及時(shí)留取標(biāo)本做病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)，為進(jìn)一步調(diào)整抗菌藥應(yīng)提供可靠的依據(jù)；除上述抗菌藥的選擇方案外，依據(jù)當(dāng)?shù)氐牧餍胁W(xué)特點(diǎn)選擇抗菌藥也非常重要?！ ?/p>
抗菌療程
卒中相關(guān)性肺炎推薦初始治療應(yīng)該選用靜脈制劑，一旦臨床癥狀改善且胃腸道功能正常即改為口服制劑，療程最短5天，平均7~10天。金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌和不動(dòng)桿菌很難清除，傳統(tǒng)的10~21天療程更為可靠。
預(yù)后判斷
一般來說，通過白細(xì)胞計(jì)數(shù)、體溫等指標(biāo)判斷肺炎臨床緩解，綜合分析指導(dǎo)臨床用藥。對(duì)于重癥肺炎，胸部X線的改善往往滯后于臨床指標(biāo)，用其判斷臨床有無(wú)改善的價(jià)值是有限的。因此，當(dāng)胸部X線無(wú)改善時(shí)，不應(yīng)該立即調(diào)整抗菌藥方案。經(jīng)過有效的治療，卒中相關(guān)性肺炎通常在48~72 h內(nèi)就有明顯的臨床改善。如果已經(jīng)進(jìn)行病原學(xué)檢查，72h后應(yīng)根據(jù)病原學(xué)結(jié)果降階梯選用窄譜抗菌藥。
責(zé)任編輯：露兒
浙江省中標(biāo)價(jià)被舉報(bào)，這些藥品被踢出市場(chǎng)！浙江省藥械采購(gòu)平臺(tái)公布《關(guān)于公布我省藥品集中采購(gòu)部分中標(biāo)產(chǎn)品價(jià)格投訴處理結(jié)果的通知（2017年第二批）》，浙江省在線交易產(chǎn)品全國(guó)最低價(jià)格聯(lián)動(dòng)結(jié)果執(zhí)行中，部分產(chǎn)品因價(jià)格等原因被投訴。...
醫(yī)藥商業(yè)賄賂套路多 18個(gè)月牽涉400余藥企上周，修正藥業(yè)集團(tuán)董事長(zhǎng)修淶貴卷入一起行賄案的消息受到業(yè)界關(guān)注。判決書顯示，他先后兩次給予原吉林省靖宇縣縣長(zhǎng)、長(zhǎng)白朝鮮族自治縣縣委書記褚來福通化市制藥股份有限公司的股權(quán)，價(jià)值25萬(wàn)元。...
這些藥企，人事大變動(dòng)進(jìn)入七月，藥企人事變動(dòng)愈發(fā)頻繁！...
2017國(guó)內(nèi)制藥企業(yè)百?gòu)?qiáng)排行榜本次“2016年度中國(guó)制藥工業(yè)百?gòu)?qiáng)”評(píng)選時(shí)間跨度為2016年1月1日~12月31日。...
劑量不準(zhǔn)估摸著來 “兒童酌減”這藥咋吃？長(zhǎng)期以來，由于兒童專用藥不足，很多患兒在服藥時(shí)都被當(dāng)成“縮小版的成人”對(duì)待，按照“小兒酌減”的原則服用成人藥，這存在著巨大的用藥安全隱患。《2016年兒童用藥安全調(diào)查報(bào)告白皮書》顯示，因用藥不當(dāng)，我國(guó)每年約有3萬(wàn)名兒童耳聾。...
20個(gè)藥遭所有門診禁用！日前，山東省衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理遏制細(xì)菌耐藥工作的通知》，并制定了《山東省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄（2017年版）》（見附件1），將嚴(yán)格管理抗菌藥物臨床應(yīng)用，對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購(gòu)以及使用數(shù)量和品種等都做了詳細(xì)規(guī)定，抗菌藥物的使用將面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)！...
135個(gè)藥出事 涉及諾華、默沙東等多家知名藥企總局警告：臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)有問題的，主動(dòng)撤回沒事，查到嚴(yán)懲！106家企業(yè)嚇一跳，主動(dòng)撤回了135個(gè)。...
耗材兩票制后，37%配送商被踢出三甲醫(yī)院據(jù)西安市中醫(yī)醫(yī)院消息，該院于2016年12月啟動(dòng)藥品、耗材“兩票制”管理和提高配送集中度工作，截至目前，醫(yī)院的藥品配送企業(yè)由原來的29家減少到21家，實(shí)行“兩票制”配送的藥品品種占到98%，醫(yī)用耗材配送企業(yè)由原來的102家減少到64家，均可實(shí)施“兩票制”。...
醫(yī)藥代表群體銷售：如何拿下科室醫(yī)藥行業(yè)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)越演越烈，對(duì)于做好醫(yī)藥招商的同仁們，少不了要做一些產(chǎn)品推廣會(huì)議，尤其是對(duì)于醫(yī)藥代表而言，拿下科室，更應(yīng)該舉辦科室會(huì)。...
九部委發(fā)文，哄抬原料藥價(jià)，不準(zhǔn)進(jìn)入醫(yī)藥行業(yè)！哄抬短缺藥和原料藥價(jià)格的藥企，將遭遇更嚴(yán)格的價(jià)格審查和被逐出醫(yī)藥市場(chǎng)的風(fēng)險(xiǎn)。...
衛(wèi)計(jì)委發(fā)文，45萬(wàn)中醫(yī)徹底解放！大放開，只需備案就可以開中醫(yī)診所！并且，不受規(guī)劃限制。...
一家三甲醫(yī)院，274名醫(yī)生被處罰！三甲醫(yī)院嚴(yán)控違規(guī)用藥！對(duì)醫(yī)生實(shí)施“駕照式”管理：每人12分，扣完暫停處方權(quán)，停崗，回爐學(xué)習(xí)！...