8月31日上午，武漢市民胡奶奶帶著5歲孫子到醫(yī)院看病，開口就要求醫(yī)生開“阿奇霉素片”5盒。醫(yī)生不解詢問為何開這么多抗菌藥？胡奶奶回答：“孫子病了要吃，他每次一吃這個(gè)就好，多開點(diǎn)備用。”盡管醫(yī)生耐心解釋非細(xì)菌感染不能隨便用抗菌藥，胡奶奶卻一臉不悅，認(rèn)為醫(yī)生是故意刁難。

武漢某三甲醫(yī)院一位醫(yī)生告訴長(zhǎng)江商報(bào)記者，這種主動(dòng)要求開抗菌藥物的患者近幾年越來越多，他們普遍認(rèn)為用抗菌藥物好得快，不管三七二十一都要求用了再說。

8月27日，在國(guó)家衛(wèi)計(jì)委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合公布的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》中，進(jìn)一步明確了醫(yī)生不能因?yàn)槿魏卧驗(yàn)E開抗菌藥物。相較于3年前出臺(tái)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，這次的“限抗令”也被業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為是史上最嚴(yán)。業(yè)內(nèi)人士預(yù)計(jì)，隨著抗菌藥物的限制越來越嚴(yán)格，不僅會(huì)對(duì)醫(yī)患雙方產(chǎn)生影響，也將加劇行業(yè)內(nèi)相關(guān)藥企的洗牌。

新規(guī)明確限制濫用抗菌藥

常常聽到很多患者說，自己并不懂該吃什么藥，醫(yī)生開什么就吃什么。的確，由于醫(yī)藥常識(shí)的缺乏，曾經(jīng)許多患者看病時(shí)遇到過醫(yī)生開“大處方”現(xiàn)象，而有的醫(yī)生開“提成”高的抗菌藥物也一度成為普遍現(xiàn)象。8月27日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合公布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》（下稱《通知》），明確規(guī)定抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果應(yīng)作為科室和醫(yī)務(wù)人員處方權(quán)授予及績(jī)效考核的重要依據(jù)。這意味著，醫(yī)生將不能因?yàn)槿魏卧驗(yàn)E開處方。

武漢市普仁醫(yī)院藥學(xué)部主任羅潔麗告訴長(zhǎng)江商報(bào)記者，醫(yī)院已經(jīng)收到了最新的《通知》，也發(fā)現(xiàn)《通知》較以往的規(guī)定更為量化細(xì)化，在具體行為處置上也有明確的細(xì)則。比如對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其使用抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)，且6個(gè)月內(nèi)不得恢復(fù)。這無疑給各醫(yī)院如何具體管理指明了方向。

今年1月，廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院就對(duì)兩名醫(yī)生進(jìn)行了處罰。雖然不少患者給這樣的作法點(diǎn)贊，但部分老年患者卻不太理解。今年68歲的羅爹爹就說，根據(jù)這么些年的看病經(jīng)歷，他認(rèn)為用高級(jí)抗菌藥治病確實(shí)好得快一些，既然經(jīng)濟(jì)條件允許就不應(yīng)該限制。

為此，勸阻和為患者分析原因如今也成了醫(yī)生的一項(xiàng)重要工作。“說實(shí)話，現(xiàn)在看病排隊(duì)時(shí)間都很長(zhǎng)，有的時(shí)候我們一上午都喝不了一口水，如果每個(gè)患者都要我們來科普為什么不能濫用抗菌藥，實(shí)在吃不消。”一名三甲醫(yī)院的醫(yī)生坦言，他考慮今后醫(yī)院對(duì)開藥系統(tǒng)做出限制后，直接演示給患者看，至少?gòu)闹贫壬献C明抗菌藥物的確是不能亂開的。

遏制抗菌藥濫用刻不容緩

今年4月，一名3歲的男童因感染超級(jí)細(xì)菌導(dǎo)致不治身亡曾引起社會(huì)一片嘩然，不少家長(zhǎng)在擔(dān)心的同時(shí)也在問，到底什么是超級(jí)細(xì)菌，超級(jí)細(xì)菌是怎么來的呢？

所謂“超級(jí)細(xì)菌”，是指那些幾乎對(duì)所有抗菌藥都有抵抗能力的細(xì)菌，它們的出現(xiàn)恰恰是因?yàn)榭咕幬锏牟缓侠硎褂盟隆６鶕?jù)湖北省42家醫(yī)院對(duì)細(xì)菌耐藥性的檢測(cè)顯示，今年第一季度超級(jí)細(xì)菌已經(jīng)達(dá)到13.6%-14.6%。湖北省藥品不良反應(yīng)中心的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)也顯示，多年來，抗菌藥物的不良反應(yīng)一直都居首位，這說明，抗菌藥物的濫用是一個(gè)長(zhǎng)期存在的問題。而耐藥性及其導(dǎo)致的“超級(jí)細(xì)菌”，正是抗菌藥物濫用帶來的最大危害。

9月1日，市民趙女士因感冒到家附近的一家藥店買藥，店員在詢問其癥狀后告知，“你這要吃點(diǎn)消炎藥才行。”略懂醫(yī)療常識(shí)的趙女士一口拒絕，“感冒只是病毒感染，吃消炎藥干什么！”在眾多市民的印象中，消炎藥就是抗菌藥，而出現(xiàn)頭疼腦熱就要消炎的觀念也已是深入人心。比如孩子發(fā)燒感冒，家長(zhǎng)心慌，第一反應(yīng)就是吃藥，而不少家長(zhǎng)在藥物的第一選擇上就是抗菌藥物。武漢市武昌醫(yī)院藥劑科副主任張春霞介紹，家長(zhǎng)容易病急亂投醫(yī)，孩子一發(fā)燒就覺得應(yīng)該趕緊用抗菌藥物壓下來。“一感冒發(fā)燒、腹瀉就吃抗菌藥物，耐藥問題會(huì)越來越嚴(yán)重，到了有一天超級(jí)細(xì)菌無限繁殖的時(shí)候，再厲害的抗菌藥物都難以對(duì)抗，等待患者的后果將不堪設(shè)想。”羅潔麗說。

此次《通知》出臺(tái)前，各省也早在“限抗”上下了不少功夫。安徽直接列出“負(fù)面清單”，要求53種疾病不輸液；福建在遴選目錄中，要求抗菌藥物三級(jí)醫(yī)院總數(shù)不超過50種，二級(jí)醫(yī)院不超過35種；湖北的不少醫(yī)院已經(jīng)在醫(yī)院管理系統(tǒng)中啟用處方統(tǒng)計(jì)和監(jiān)控，一旦發(fā)現(xiàn)濫用即可查到源頭，對(duì)醫(yī)生進(jìn)行限制和處罰。

此次“限抗令”還修訂了關(guān)于預(yù)防性用藥的內(nèi)容。以往，不少患者在沒有任何用藥指征的情況下就被用上了抗菌藥，比如手術(shù)前用抗菌藥說可以預(yù)防術(shù)后感染，這幾乎成為一種普遍作法，而《通知》中則明確了不適應(yīng)、不應(yīng)用預(yù)防類抗菌藥物的患者，以及要預(yù)防用藥的具體指征和方案。相關(guān)醫(yī)院人士認(rèn)為，這些具體條款的增補(bǔ)可以使醫(yī)務(wù)工作者得到更具體、更準(zhǔn)確的指導(dǎo)。

在抗菌藥物的品種方面，羅潔麗分析，此次新規(guī)對(duì)品種要求有了新的改變，要求抗菌藥物品種數(shù)和本醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)目錄中抗菌藥物品種數(shù)一致，但包括青霉素G等在內(nèi)的5個(gè)品種不在品種數(shù)內(nèi)。由于這5個(gè)品種是一些特殊疾病和基礎(chǔ)疾病需要用到的，這一改變，對(duì)于醫(yī)院和患者來說，不僅用藥的選擇性變大了，也更有利于患者治療。

“限抗”或促進(jìn)行業(yè)洗牌

一直以來，醫(yī)院的收入主要靠藥品收入，以藥養(yǎng)醫(yī)成為一時(shí)難以打破的堅(jiān)冰，而抗菌藥物又是藥品中很大的一個(gè)組成部分。“限抗令”之后，是否會(huì)對(duì)醫(yī)院收入造成影響？

一業(yè)內(nèi)人士透露，最早的“限抗令”出臺(tái)于2004年，而2012年出臺(tái)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》也被稱為當(dāng)時(shí)最嚴(yán)，相比較剛出臺(tái)的《通知》，可以說在限制抗菌藥物用藥上是越管越嚴(yán)，而且是從技術(shù)和制度上加以限制，這就不是醫(yī)生能夠把握操作的問題了，肯定會(huì)對(duì)醫(yī)院的藥品收入產(chǎn)生影響，但目前尚不能得知影響會(huì)有多大。

但也有人認(rèn)為，即使管得住大醫(yī)院，基層的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心和民營(yíng)醫(yī)院也難以管得住。在基層，輸液現(xiàn)象比大醫(yī)院更為普遍，癥狀不是很嚴(yán)重的感冒發(fā)燒都會(huì)掛上水，有些醫(yī)生已經(jīng)習(xí)慣了開抗菌藥物“更快”地產(chǎn)生療效，濫用抗菌藥物不僅僅是利潤(rùn)問題還是觀念問題。湖北省試點(diǎn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革，并逐步取消藥品加成，實(shí)現(xiàn)“零利率”銷售，這就是從制度和根本上對(duì)濫開抗菌藥物現(xiàn)象進(jìn)行約束。

同樣面臨業(yè)績(jī)縮水的還有生產(chǎn)抗菌藥物的企業(yè)。由于普遍存在濫用抗菌藥物現(xiàn)象，抗菌藥物的生產(chǎn)企業(yè)也迅速膨脹，甚至有的同一種藥物有上百家不同廠家在重復(fù)生產(chǎn)。上一輪“限抗令”的出臺(tái)，已經(jīng)造成大部分生產(chǎn)抗菌藥物的中小企業(yè)業(yè)績(jī)嚴(yán)重下滑。業(yè)內(nèi)人士預(yù)計(jì)，隨著抗菌藥物的管理越來越嚴(yán)格，更多的小企業(yè)可能面臨被吞并或倒閉，這一行業(yè)則面臨洗牌，上游企業(yè)的消亡直接帶來的是對(duì)經(jīng)銷商的沖擊，這些連鎖反應(yīng)又影響到原料生產(chǎn)企業(yè)從而帶來震動(dòng)。“我們可能會(huì)調(diào)整生產(chǎn)方向，適當(dāng)多開發(fā)一些其他品種，比如中醫(yī)藥，來抵御這樣的震動(dòng)。”一家國(guó)內(nèi)中型藥企的負(fù)責(zé)人稱。