基本藥物及醫(yī)療器械電子掛牌交易在重慶藥品交易所鳴鑼開市—這標(biāo)志著作為政府主導(dǎo)與市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合的第三方醫(yī)藥全流程電子交易公共服務(wù)平臺(tái)，重慶藥品交易所(簡(jiǎn)稱“重慶藥交所”)在歷經(jīng)1年多的破冰之旅后宣告建成。

這也意味著，從此以后，重慶所有公立醫(yī)院采購(gòu)藥品、醫(yī)療器械及相關(guān)醫(yī)用產(chǎn)品，一律通過重慶藥交所這個(gè)平臺(tái)，與藥廠直接交易。

重慶建立藥交所，在全國(guó)尚屬首創(chuàng)。重慶市長(zhǎng)黃奇帆表示，作為重慶醫(yī)療體制改革的重要環(huán)節(jié)，這一平臺(tái)的建立，意在破解藥品流通領(lǐng)域的體制困局，破除藥品多級(jí)代理、環(huán)環(huán)加價(jià)的傳統(tǒng)弊端，阻擊藥品流通中的灰色交易。

重慶藥交所已引發(fā)各方關(guān)注，中央有關(guān)部委到各省市、各行業(yè)，以及專家學(xué)者，他們紛紛派員前往考察，希望“重慶經(jīng)驗(yàn)”具有普適的推廣價(jià)值。

重慶的醫(yī)改創(chuàng)舉

重慶藥交所是重慶市政府批準(zhǔn)成立的副廳(局)級(jí)事業(yè)單位，成立于2010年3月31日，同年12月29日開始正式運(yùn)營(yíng)。

事實(shí)上，重慶成立藥交所的首倡者是該市現(xiàn)任市長(zhǎng)黃奇帆，黃因深諳資本運(yùn)作，被譽(yù)為“金融市長(zhǎng)”。

2009年4月，《2009-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》出臺(tái)，確定了醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的公益性，拉開了全國(guó)新醫(yī)改序幕。同年9月25日，重慶新醫(yī)改部署工作會(huì)上，該市時(shí)任常務(wù)副市長(zhǎng)黃奇帆提出了建立藥交所的構(gòu)想。

黃奇帆希望搭建一個(gè)政府主導(dǎo)與市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合的第三方醫(yī)藥全流程電子交易公共服務(wù)平臺(tái)，在充分體現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)公益性的情況下，運(yùn)用市場(chǎng)杠桿，探索醫(yī)藥流通體制改革。

隨后，這一構(gòu)想得到了國(guó)務(wù)院副總理李克強(qiáng)的肯定。同年11月，黃奇帆主持重慶市政府專題會(huì)議成立專門班子，啟動(dòng)藥交所的籌建。

建立藥品交易所不僅在中國(guó)，就是在全世界也是一項(xiàng)創(chuàng)舉。重慶藥交所董事長(zhǎng)劉高清透露，籌建重慶藥交所的半年時(shí)間里，籌建者們?cè)趪?guó)內(nèi)外頻頻考察，包括歐盟、國(guó)內(nèi)各省市的藥品招標(biāo)采購(gòu)，以及商品交易所、上海證券交易所等，“所有商品交易所，老百姓期望它的價(jià)格是往上走的，股票越高越好，但藥品交易所從誕生時(shí)最大的難題是，如何控制藥價(jià)逐步向下、趨向合理，如果藥價(jià)越高越好就麻煩，它根本就沒有存在的基礎(chǔ)”。

因此，嚴(yán)密、系統(tǒng)的制度設(shè)計(jì)十分重要。重慶藥品交易所披露的信息顯示，該所已建成了信息、交易、交收、結(jié)算四大服務(wù)系統(tǒng)，藥品交易方式采用的是電子掛牌交易。整個(gè)藥品交易全過程通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行，流程分為“會(huì)員管理、交易管理、交收管理、結(jié)算管理、評(píng)價(jià)管理”五個(gè)環(huán)節(jié)，以期擠掉藥品流通環(huán)節(jié)層層加價(jià)的“水分”。

重慶藥交所啟用了會(huì)員制，生產(chǎn)企業(yè)為賣方會(huì)員，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為買方會(huì)員，經(jīng)營(yíng)企業(yè)為配送會(huì)員，三方均須在交易平臺(tái)進(jìn)行網(wǎng)上申報(bào)注冊(cè)。

該所出臺(tái)的交易試行細(xì)則規(guī)定，賣方和買方會(huì)員在重慶藥交所電子交易平臺(tái)簽訂電子購(gòu)銷合同，共同選定配送企業(yè)完成配送交收，會(huì)員通過交易所與銀行組建的結(jié)算中心在規(guī)定的60天內(nèi)結(jié)清貨款。

重慶市政府文件規(guī)定：“全市范圍內(nèi)的公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須進(jìn)入重慶藥品交易所進(jìn)行藥品、醫(yī)療器械及相關(guān)醫(yī)用產(chǎn)品采購(gòu)，不得通過其他途徑采購(gòu)”。這意味著，重慶所有的公立醫(yī)院采購(gòu)都必須進(jìn)入此交易體系。

2010年12月29日，重慶藥交所啟動(dòng)非基本藥物交易，2011年12月29日交易的品種擴(kuò)展至基本藥物和醫(yī)療器械。

重慶藥交所的交易對(duì)象方面規(guī)定為，該市公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、全市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部進(jìn)入重慶藥品交易所進(jìn)行采購(gòu)。同時(shí)鼓勵(lì)部隊(duì)醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院、個(gè)體診所、零售藥店進(jìn)入重慶藥交所進(jìn)行采購(gòu)。

此外，待交易量達(dá)到一定程度后，重慶藥交所將發(fā)布藥品價(jià)格指數(shù)信息，逐步建立藥品價(jià)格發(fā)現(xiàn)機(jī)制和合理的價(jià)格形成機(jī)制。

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重慶將醫(yī)改的突破點(diǎn)，設(shè)定在醫(yī)藥流通體制改革上，基于中國(guó)的現(xiàn)實(shí)：醫(yī)藥流通市場(chǎng)已形成了一個(gè)巨大的利益輸送的黑色鏈條，其中“多級(jí)代理，層層加價(jià)”的傳統(tǒng)醫(yī)藥流通秩序是造成藥價(jià)高、看病貴的重要原因之一。

“一盒藥出廠價(jià)才幾毛錢，到了患者手里就是幾十元，甚至上百元。這在當(dāng)前的藥品流通中并不是什么新鮮事。”重慶華森制藥公司董事長(zhǎng)游洪濤給時(shí)代周報(bào)記者繪制出了一幅傳統(tǒng)藥品流通示意圖：藥品出廠→全國(guó)總代理→省級(jí)代理→藥品招標(biāo)采購(gòu)→區(qū)市縣級(jí)代理→醫(yī)藥公司→醫(yī)院→患者。

“這個(gè)示意圖僅僅說的是藥品正常流通所包含的環(huán)節(jié)。”游洪濤說，一粒藥從出廠到患者手里，至少要倒六次手，而每一次倒手將產(chǎn)生“交易成本”，包括人員工資、招標(biāo)費(fèi)、廣告費(fèi)、公關(guān)費(fèi)、代理商利潤(rùn)等。

這些“交易成本”最終將轉(zhuǎn)嫁到消費(fèi)者身上。這就導(dǎo)致最終到患者手中的藥品價(jià)格，通常相比于出廠價(jià)要翻好幾倍。

但藥價(jià)虛高背后，卻是一個(gè)更大的尷尬：作為藥品流通領(lǐng)域改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容，藥品集中招標(biāo)采購(gòu)2001年11月就已在全國(guó)推行。該政策就是以省為單位，對(duì)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品進(jìn)行管理，所有藥品生產(chǎn)商、經(jīng)銷商都要通過一個(gè)招標(biāo)平臺(tái)把藥品放到醫(yī)院去。

“10年實(shí)施證明效果適得其反，既不可能降低藥價(jià)也不可能降低藥費(fèi)，更不可能降低醫(yī)療費(fèi)用。”重慶市醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)劉群直言，藥品集中招標(biāo)采購(gòu)已異化成了“腐敗工程”：一個(gè)以衛(wèi)生部門為主導(dǎo)，廠商、各級(jí)代理商、醫(yī)保部門、物價(jià)部門、藥品招標(biāo)采購(gòu)部門、醫(yī)院參與而形成的龐大利益鏈條。

這條黑色利益鏈條已在2011年重慶發(fā)生的迄今最大醫(yī)保“窩案”(參見本報(bào)2011年8月4日114期封面文章《重慶醫(yī)保爆窩案》)中曝光。

該窩案因重慶江北區(qū)第一人民醫(yī)院院長(zhǎng)周榮福及醫(yī)務(wù)人員在藥品采購(gòu)中大肆收受藥商賄賂案發(fā)而引爆，隨后重慶市人社局原醫(yī)保處、重慶市醫(yī)保中心、重慶市藥品集中采購(gòu)服務(wù)中心一眾官員落馬，一大批藥商亦陷入囹圄。

“重慶建立藥交所，就是希望通過制度的設(shè)計(jì)來抑制藥價(jià)虛高。”重慶藥交所董事長(zhǎng)劉高清說，同時(shí)通過藥交所，將醫(yī)院和藥廠的交易行為置于政府和社會(huì)監(jiān)督之下，阻擊灰色交易。

按重慶藥交所的規(guī)則，藥品生產(chǎn)企業(yè)直接在交易所掛牌發(fā)布待售藥品信息，醫(yī)療機(jī)構(gòu)則根據(jù)需求和這些生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行價(jià)格談判。也就是說，醫(yī)院采購(gòu)藥品通過藥交所，直接實(shí)現(xiàn)與藥廠的交易，許多中間環(huán)節(jié)被取消。

同時(shí)，重慶藥交所通過定價(jià)機(jī)制，限定藥品售價(jià)的上限，從而將藥品價(jià)格的話語權(quán)掌握在手中。該所制定了藥品入市價(jià)、掛牌價(jià)和成交價(jià)。入市價(jià)是在搜集全國(guó)各省市藥品采購(gòu)價(jià)格基礎(chǔ)上形成，掛牌價(jià)是藥廠在藥交所平臺(tái)上發(fā)布的待售價(jià)，成交價(jià)則為藥品最終交易價(jià)。藥交所規(guī)定：成交價(jià)不高于掛牌價(jià)，掛牌價(jià)不高于入市價(jià)。

而整個(gè)藥品掛牌交易過程都納入紀(jì)檢、衛(wèi)生、藥監(jiān)等政府部門的監(jiān)管，并設(shè)預(yù)警機(jī)制。“醫(yī)院如果虛高采購(gòu)，醫(yī)院負(fù)責(zé)人將被紀(jì)委要求作出說明，甚至面臨‘下課’。”劉高清說。

重慶市政府還規(guī)定，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須按進(jìn)價(jià)實(shí)行基本藥物“零差率”銷售。而從藥廠掛牌價(jià)、醫(yī)院進(jìn)價(jià)，再到患者手中藥價(jià)，都可以在重慶藥交所平臺(tái)上一查便知，完全處在社會(huì)大眾的監(jiān)督下。

1000億訂單“野心”

來自重慶藥交所的數(shù)據(jù)顯示，該所注冊(cè)會(huì)員已超過5500家，其中買方會(huì)員有1500家重慶醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu);賣方會(huì)員為3600家國(guó)內(nèi)外醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)，其中2010年全球排名前20的藥品生產(chǎn)企業(yè)均已進(jìn)入，國(guó)內(nèi)100強(qiáng)醫(yī)藥企業(yè)已有84家進(jìn)入;配送會(huì)員392家。

基本藥物在重慶藥交所上線品規(guī)達(dá)到7000個(gè)，在該所注冊(cè)的國(guó)內(nèi)外醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家已達(dá)1000家。

重慶藥交所累計(jì)交易量已突破50億元，與以往交易方式相比，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過藥交所的采購(gòu)藥價(jià)相較2010年實(shí)際采購(gòu)價(jià)，平均降幅超過28%，一些常用藥的降價(jià)幅度甚至高達(dá)80%，直接節(jié)約經(jīng)費(fèi)超10億元。

劉高清坦言，這對(duì)于僅僅一周歲的重慶藥交所來說，已是一份不錯(cuò)的成績(jī)單。重慶市長(zhǎng)黃奇帆亦表示，重慶藥交所運(yùn)行一年來彰顯了五大功能：統(tǒng)一采購(gòu)，抑制了藥品虛高價(jià)格;減少中間環(huán)節(jié)，發(fā)揮反腐敗功能;發(fā)揮市場(chǎng)調(diào)節(jié)功能，優(yōu)化配置了資源;加快資金流動(dòng)，降低了交易成本;推動(dòng)重慶逐漸成為藥品交易高地。

事實(shí)上，黃奇帆對(duì)重慶藥交所抱有很大的“野心”。

黃奇帆說，重慶藥交所將產(chǎn)生巨大的集聚和輻射作用，它不僅承擔(dān)市內(nèi)的交易，還要吸納全國(guó)的藥品交易，“爭(zhēng)取3年內(nèi)，重慶市每年若發(fā)生200億元的藥品交易，希望重慶藥交所能吸引一半訂單;3-5年后，全國(guó)藥品交易若每年有1萬億元訂單，希望重慶藥交所能爭(zhēng)取1000億元訂單”。

重慶藥交所成立以來，國(guó)家醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦，藥監(jiān)總局，衛(wèi)生部都先后派員前來進(jìn)行考察，希望重慶藥交所經(jīng)驗(yàn)具有普適的推廣價(jià)值。“中央有關(guān)部委到各省市、各行業(yè)，我們接待的人次已上百次了。”劉高清說。

國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心研究員葛延風(fēng)在重慶藥交所調(diào)研時(shí)認(rèn)為，重慶藥交所創(chuàng)建的交易模式，是我國(guó)醫(yī)改之路的風(fēng)向標(biāo)。國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦副主任胡祖才調(diào)研時(shí)稱，重慶藥交所正在為國(guó)家醫(yī)改積累經(jīng)驗(yàn)，將對(duì)中國(guó)醫(yī)改之路產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。

然而，重慶藥交所的運(yùn)行，大大壓縮了公立醫(yī)院從藥品獲得的利潤(rùn)。一個(gè)不可回避的現(xiàn)實(shí)是：重慶市財(cái)政投入公產(chǎn)醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)，僅占其總經(jīng)費(fèi)的10%左右，職工的收入、醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備投入，必須靠醫(yī)院自己供給。

因此，國(guó)內(nèi)一些醫(yī)療政策專家也對(duì)重慶創(chuàng)舉表達(dá)了質(zhì)疑態(tài)度：醫(yī)改單從醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)入手改革，而不取消醫(yī)院15%的藥價(jià)加成政策，并不能徹底解決藥價(jià)虛高、看病貴問題，“在重慶藥交所模式下，中間環(huán)節(jié)減少了，但醫(yī)院采購(gòu)低價(jià)藥的動(dòng)力不足;如果不改革以藥養(yǎng)醫(yī)的體制，醫(yī)院仍然采購(gòu)藥品價(jià)格越高獲利越多”。

劉高清表示，這是一個(gè)逐漸、不斷調(diào)適的過程，“要一步到位就改變公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)不現(xiàn)實(shí)”。建立藥交所只是重慶醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)公立醫(yī)院的配套改革亦是題中應(yīng)有之義，正在推進(jìn)之中。