阿莫西林:嚴(yán)防三大不良反應(yīng)
核心提示:國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布的第47期《藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)》指出,超量使用注射用阿莫西林鈉或增加腎損害風(fēng)險(xiǎn)。阿莫西林別名羥氨芐青霉素,是β-內(nèi)酰胺類抗生素,對化膿性鏈球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌、大腸埃希菌及肺炎桿菌等革蘭陽性和陰性菌均有良好抗菌活性,臨床主要用于治療敏感細(xì)菌所致的呼吸道、尿路和膽道感染
國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布的第47期《藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)》指出,超量使用注射用阿莫西林鈉或增加腎損害風(fēng)險(xiǎn)。阿莫西林別名羥氨芐青霉素,是β-內(nèi)酰胺類抗生素,對化膿性鏈球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌、大腸埃希菌及肺炎桿菌等革蘭陽性和陰性菌均有良好抗菌活性,臨床主要用于治療敏感細(xì)菌所致的呼吸道、尿路和膽道感染。阿莫西林口服吸收好,體內(nèi)分布廣。但隨著臨床廣泛應(yīng)用,其不良反應(yīng)的發(fā)生也應(yīng)引起高度重視。
1.過敏性休克:守住前30分鐘
阿莫西林不良反應(yīng)主要以過敏性反應(yīng)為主,其中過敏性休克多見,發(fā)生率較高。使用阿莫西林出現(xiàn)過敏性休克,患者通常有惡心、胸悶、頭暈、四肢發(fā)涼,隨之面色蒼白,大汗淋漓、血壓測不到、神志不清、心音微弱。過敏性休克最快在使用阿莫西林3 min后發(fā)生。因此,解放軍第309醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師馬朋林強(qiáng)調(diào),加強(qiáng)阿莫西林首次用藥后30 min內(nèi)對患者身體狀況的密切觀察,對于阿莫西林所致過敏性休克的防治具有重要意義。
處理:立即給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、皮下注射0.1%腎上腺素1mg,靜注地塞米松30mg,維生素C 6g,加入5%葡萄糖液中靜滴,注意15min后癥狀應(yīng)得到緩解,30min后生命體征應(yīng)恢復(fù)正常。
2.皮膚反應(yīng):注意頸前變化
阿莫西林致皮膚反應(yīng)以皮疹居多,可伴有瘙癢、疼痛和發(fā)熱,皮疹易發(fā)生于傳染性單核細(xì)胞增多癥者。馬朋林表示,阿莫西林引起的皮膚反應(yīng)始見于頸部到前胸,出現(xiàn)大片密集的紅色斑丘疹,漸擴(kuò)展到四肢、全身,往往伴有水腫、水皰樣。皮膚反應(yīng)其中以表皮大皰松解癥和剝脫性皮炎最為嚴(yán)重。表皮大皰松解癥表現(xiàn)為疼痛性局部紅斑,迅速蔓延,在紅斑上發(fā)生松弛性大皰或表皮脫落,致使皮膚類似Ⅱ度燙傷,可因液體和電解質(zhì)失衡或多臟器合并癥而導(dǎo)致死亡。剝脫性皮炎為局部出現(xiàn)皮疹,伴有瘙癢,繼而全身出現(xiàn)紅色丘疹,融合成片,呈全身彌漫性紅腫,以手足為重,出現(xiàn)潰爛,滲液,紅疹消退后大片狀脫屑,變?yōu)榭窢盍仔肌?/p>
處理:應(yīng)立即停藥,維持水、電解質(zhì)平衡,給予腎上腺皮質(zhì)激素和抗過敏治療。
3.腎損害:控制劑量分次給藥
據(jù)了解,阿莫西林造成的腎損害以中老年人多見,這種藥物性腎功能損害通常僅一個(gè)劑量或較短療程即可發(fā)生,肉眼可見血尿是首發(fā)癥狀。阿莫西林致腎功能損害可能與用藥劑量較大而致尿藥濃度較高有關(guān),阿莫西林可在酸性尿液中析出結(jié)晶,阻塞腎小管引起腎內(nèi)梗阻,導(dǎo)致腎盂和輸尿管擴(kuò)張、積水,表現(xiàn)為血尿、腎絞痛,進(jìn)一步發(fā)展為腎功能衰竭。所以馬朋林強(qiáng)調(diào),阿莫西林應(yīng)嚴(yán)格控制劑量,并按規(guī)定分次用藥。
處理:使用阿莫西林過程中一旦出現(xiàn)腎絞痛、血尿等表現(xiàn)應(yīng)立即停藥,給予糖皮質(zhì)激素治療,有急性腎功能衰竭者要立即進(jìn)行透析治療。
責(zé)任編輯:陳竹軒
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