8月1日，《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（下稱(chēng)《辦法》）開(kāi)始實(shí)施。這部被稱(chēng)為“史上最嚴(yán)”的抗菌藥物管理辦法，能否真正遏制抗生素濫用？成為備受大眾關(guān)注的問(wèn)題。

管理法規(guī)本只有嚴(yán)和不嚴(yán)之分，現(xiàn)在卻出現(xiàn)了“最嚴(yán)”的字眼，也是一種國(guó)情。這種定義不是來(lái)自官方，而更多是源于媒體在采訪中的直接感受。但它是有一定現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)的，按照官方的說(shuō)法，抗生素濫用不達(dá)標(biāo)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，院長(zhǎng)們將被約談；性質(zhì)和情節(jié)嚴(yán)重的醫(yī)生，還有可能將會(huì)因此被吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)證書(shū)。這種硬性十足的條規(guī)，確是有別于以往，讓業(yè)界感到一片“寒意”，“最嚴(yán)”成了這種微妙心態(tài)的真實(shí)寫(xiě)照。

在國(guó)內(nèi)，藥物濫用向來(lái)很?chē)?yán)重，抗菌藥物是其中最典型的代表。衛(wèi)生部選擇向?yàn)E用抗生素行為“開(kāi)炮”，其實(shí)早有先兆。如果說(shuō)，以前只是民間的醫(yī)療工作者及媒體小打小鬧地反對(duì)抗生素濫用?，F(xiàn)在，包括衛(wèi)生部專(zhuān)家及官員在內(nèi)的人士都已經(jīng)參與進(jìn)來(lái)，反對(duì)與聲討這種不合理且危害極大的用藥行為。“以抗生素為代表的抗菌藥物的濫用已經(jīng)成為我國(guó)醫(yī)療行業(yè)十分突出的問(wèn)題。作為全球抗生素濫用最嚴(yán)重的國(guó)家，我國(guó)每年每人平均要掛8瓶水（含抗生素輸液）。”說(shuō)這番話(huà)的是衛(wèi)生部藥政司副司長(zhǎng)姚建紅。

“治理抗生素濫用”是時(shí)下一個(gè)迫切需要解決的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，凝聚這種共識(shí)并不難，問(wèn)題也已經(jīng)擺上桌面，關(guān)鍵就在如何破解難題上。

當(dāng)然，說(shuō)這一紙最嚴(yán)“限抗令”出臺(tái)后，立刻就能夠扭轉(zhuǎn)不利局面還為時(shí)尚早。但客觀來(lái)說(shuō)，據(jù)筆者觀察，它的確已讓醫(yī)方產(chǎn)生了不小的震動(dòng)，處方行為也發(fā)生了某些變化。比如在“綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%,門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%,急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)40%”這條硬杠杠面前，為了不在整頓活動(dòng)中闖紅燈受罰，相比以往，很多醫(yī)生選擇更謹(jǐn)慎地把關(guān)開(kāi)藥。

單就《辦法》本身而言，沒(méi)有最嚴(yán)，只有更嚴(yán)。僅僅靠法規(guī)的威懾來(lái)治理藥物的濫用，在專(zhuān)項(xiàng)整頓的非常時(shí)期，或許可以起到很好的效果。但整頓活動(dòng)結(jié)束之后，這種濫用會(huì)否因時(shí)間而沖淡，因自上而下的放松警惕而反彈呢？這是一個(gè)問(wèn)題。

這場(chǎng)治理本身還有非常脆弱的另一面，過(guò)于強(qiáng)調(diào)數(shù)字達(dá)標(biāo)，帶有官場(chǎng)上濃厚的“數(shù)字考核出政績(jī)”的色彩。而在一些專(zhuān)業(yè)醫(yī)生看來(lái)，它本身是荒唐的。使用抗生素是一個(gè)專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)的問(wèn)題，如果以統(tǒng)一的數(shù)字來(lái)判斷和定義醫(yī)方行為，未必就可靠。它可能也會(huì)混淆真相，會(huì)給醫(yī)生的正確治療制造額外的壓力。有患者就曾向媒體抱怨，為了不闖“紅線(xiàn)”，醫(yī)生拒絕給他們開(kāi)抗生素藥物。盡管這可能只是一些少數(shù)例子，但它畢竟涉及到一個(gè)人的生命健康，一旦出了意外，負(fù)面很容易被放大。

何謂抗生素濫用？什么時(shí)候應(yīng)該或不應(yīng)該使用這種藥物？是一個(gè)專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)的問(wèn)題，專(zhuān)業(yè)的問(wèn)題就要用專(zhuān)業(yè)去處理，才有可能落到實(shí)處，達(dá)到最佳的管理效果。

現(xiàn)在，一紙“限抗令”，不過(guò)是為治理這種藥物濫用提供了良好的外部環(huán)境，要想真正打贏這場(chǎng)艱難的戰(zhàn)役，還需要一個(gè)個(gè)專(zhuān)業(yè)的機(jī)構(gòu)挺直腰板，去履行及執(zhí)行管理的職責(zé)，這可能是更重要的。這種專(zhuān)業(yè)力量可以是醫(yī)院的管理者，也可以是衛(wèi)生部門(mén)，還可以是醫(yī)師協(xié)會(huì)。沒(méi)有這種專(zhuān)業(yè)的力量，單單靠禁令本身的強(qiáng)硬或者非專(zhuān)業(yè)力量的外部監(jiān)督，要想管到位，談何容易？

“治理抗生素濫用”是時(shí)下一個(gè)迫切需要解決的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。說(shuō)靠一紙最嚴(yán)“限抗令”就立刻能夠扭轉(zhuǎn)不利局面還為時(shí)尚早，遏制抗生素藥物的濫用，除了多方配合，最關(guān)鍵的就是落實(shí)監(jiān)督，相關(guān)管理部門(mén)必須守土有責(zé)，只有以“史上最嚴(yán)”的執(zhí)行力，才能將“限抗令”貫徹到底。