據(jù)媒體報道，國務院醫(yī)改辦近期可能出臺《關于藥品流通行業(yè)改革發(fā)展意見》，《意見》提出了具體措施解決醫(yī)生拿藥品提成的問題，將“暗扣”變“明扣”。“暗扣”是指藥品分銷企業(yè)給醫(yī)生個人的提成，“明扣”則是將暗扣這種暗箱操作的做法變成醫(yī)院與藥企之間的討價還價，醫(yī)院將這筆收入納入本單位的績效考核。消息甫出，引來社會各界熱議，并遭輿論口誅筆伐。對這一醫(yī)改新政大肆批駁，更有評論直言：藥品“暗扣”變“明扣”是開改革倒車。

藥價虛高是導致“看病貴”的直接誘因，也是醫(yī)改意見最集中、共識最多的領域。其中流通環(huán)節(jié)過長、食利者太多，是藥價虛高最重要的幕后推手。而藥品回扣一直是醫(yī)藥界的一種“頑疾”，久遭詬病。據(jù)一位在醫(yī)療界工作了30余年的全國政協(xié)委員透露，一般而言，藥品回扣占藥品零售價的20%~30%。按照我國門診量、次均醫(yī)藥費、藥費占比等數(shù)據(jù)計算，全國醫(yī)療機構門診開藥的回扣就高達500億元之巨，其危害不言而喻。一方面，藥品回扣導致醫(yī)生不合理用藥，誘導醫(yī)生開大處方，影響患者的治療效果，加大了患者的經(jīng)濟負擔，甚至導致患者面臨濫用藥物帶來的健康損害和生命危險。另一方面，藥品回扣有損醫(yī)生形象和醫(yī)患關系，削弱了整個醫(yī)療機構的公信力，為社會、百姓深惡痛絕。

誠然，國家規(guī)范藥品流通秩序，鼓勵藥品流通企業(yè)并購，同時著力改變醫(yī)生從藥品中拿提成的現(xiàn)狀，當然是一件好事。

但如果只是從以往醫(yī)生與藥企之間暗箱操作的“暗扣”，變成醫(yī)院與藥企間討價還價的“明扣”，甚至醫(yī)院還要將這筆收入納入本單位績效考核，這種數(shù)字上輾轉(zhuǎn)騰挪的游戲，恐怕只會給公眾帶來“換湯不換藥”的觀感。并且，不合法的“暗扣”變成合法的“明扣”，也給了醫(yī)院太大的議價與利益空間。其結果很可能是，“明扣”加上去了，“暗扣”依舊猖獗，讓如今本已高昂的藥品價格“扣上加扣”。與醫(yī)改初衷背道而馳。

毋庸置疑，藥品回扣是要被嚴厲打擊的對象。一方面，我國出臺的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》等相關法律法規(guī)已明文禁止藥品的生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機構（包括負責人、藥品采購人員、醫(yī)師等有關人員）在藥品購銷中以任何名義賬外暗中給予、收受回扣或其他利益，并對違法者規(guī)定了相應行政處分、行政處罰和刑事制裁措施。衛(wèi)生部近年來也出臺了一系列治理醫(yī)藥回扣的措施，前不久衛(wèi)生部發(fā)出的《醫(yī)療機構從業(yè)人員行為規(guī)范》（征求意見稿）提出的“五不”，其中就有一條，嚴禁醫(yī)生收受醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或人員以各種名義、形式給予的回扣、提成。另一方面，2008年，最高人民法院、最高人民檢察院曾聯(lián)合發(fā)布《關于辦理商業(yè)賄賂刑事案件適用法律若干問題的意見》，明確規(guī)定，醫(yī)生收回扣不再僅僅屬于職業(yè)道德或者紀律的范疇，而被歸入商業(yè)賄賂，可以“非國家工作人員受賄罪”定罪量刑予以處罰。

現(xiàn)如今，假如讓藥品回扣“棄暗投明”，豈不是公然為違法的藥品回扣“正名”，將違法行為“漂白”成合法之舉？依筆者之見，將藥品回扣“棄暗投明”，其性質(zhì)仍然是回扣，是一種赤裸裸的違規(guī)行為。這本身就與現(xiàn)行法律法規(guī)相悖，因此注定是行不通且不可取的。

筆者認為，要想從根本上解決藥品回扣問題，一是建立治理藥品回扣的“高壓線”制度，通過制定嚴密的規(guī)章制度來規(guī)范藥劑、藥房、藥庫的管理人員。重點加強對藥品回扣容易發(fā)生的選藥、采購、進藥、開方用藥、統(tǒng)方等關鍵環(huán)節(jié)的監(jiān)管。建立違規(guī)醫(yī)藥企業(yè)黑名單制度、醫(yī)德醫(yī)風暗訪排查制度、醫(yī)務人員廉潔行醫(yī)承諾制度和醫(yī)藥企業(yè)廉潔經(jīng)營承諾制度等。二是需要法律發(fā)威，國家有關部門應對醫(yī)生“吃回扣”行為用精準的法律定性，盡快關上“回扣門”。三是科學改革醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)，重點是藥品采購招標、醫(yī)院藥品采購、醫(yī)生開藥等環(huán)節(jié)。除此之外，還應從醫(yī)療體制著手，一方面要打破醫(yī)療壟斷，形成醫(yī)院間的競爭態(tài)勢，另一方面還要解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題，實行“醫(yī)藥分開”，只要“醫(yī)藥分開”，醫(yī)生與藥品沒有了直接聯(lián)系，藥品回扣就會杜絕，藥價自然就能降下來。