《關于藥品流通行業(yè)改革發(fā)展意見》值得商榷
核心提示:9月17日,經(jīng)濟參考報、二十一世紀網(wǎng)、和訊網(wǎng)等眾多媒體報道稱,國務院醫(yī)改辦近期將出臺對藥品流通行業(yè)變革發(fā)展具有指導性的《關于藥品流通行業(yè)改革發(fā)展意見》(以下簡稱《意見》)。
9月17日,經(jīng)濟參考報、二十一世紀網(wǎng)、和訊網(wǎng)等眾多媒體報道稱,國務院醫(yī)改辦近期將出臺對藥品流通行業(yè)變革發(fā)展具有指導性的《關于藥品流通行業(yè)改革發(fā)展意見》(以下簡稱《意見》)。其主要內容包括四個方面:一是從政策等各方面給予藥品流通企業(yè)間的并購予以支持,清除并購的政策障礙。二是規(guī)范醫(yī)院藥品的流通程序,解決醫(yī)生拿藥品提成問題。三是充分保護基本藥物配送企業(yè)的利潤,保障藥品質量。四是鼓勵藥品零售企業(yè)的發(fā)展,醫(yī)院不得限制處方外流,充分保障患者知情權。
《意見》中第二點“關于規(guī)范醫(yī)院藥品的流通秩序,解決醫(yī)生拿回扣提成問題”的思路是:1)維持現(xiàn)行的省級藥品招標措施,但是新的藥品招標中標價格不是醫(yī)院采購價,而是醫(yī)保支付價格(相當于醫(yī)院藥品零售價格);對于已經(jīng)完成藥品招程序的省份,繼續(xù)執(zhí)行中標后政府公布的最高臨時限價作為醫(yī)保支付價格。2)允許醫(yī)院與生產(chǎn)企業(yè)或配送商業(yè)重新洽談進貨價格,即允許醫(yī)院“二次談價”。即鼓勵醫(yī)療機構盡量以“底價”采購藥品,由此形成的零售價與進貨價之間的差額作為醫(yī)院的收入,分配給醫(yī)生,使醫(yī)生當前從醫(yī)藥代表手中拿藥品回扣(暗扣)改為通過績效考核從醫(yī)院拿績效獎金(明折明扣),也就是解決醫(yī)生拿藥品回扣由不合法的“暗扣”變?yōu)楹戏ǖ?ldquo;明扣”,從而改變當前的暗地回扣、藥價虛高、過度用藥、非法賄賂、倒票洗錢、監(jiān)督不到位等問題。
如此這般,看似出發(fā)點是好的,但是我想說這一政策出發(fā)點從本質上來說就是錯誤的,現(xiàn)實中也是不可行的。
第一,2012年3月14日國務院《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》(國發(fā)〔2012〕11號)中明確規(guī)定,“十二五”期間要“堅持公立醫(yī)院公益性質”,并將破除“以藥補醫(yī)”機制作為“積極推進公立醫(yī)院改革”的關鍵環(huán)節(jié)。國務院頒布的上述文件筆墨未干,現(xiàn)如今“醫(yī)改辦”就想將公立醫(yī)院的公益性質改為“營利”性質,豈不是朝令夕改?!“四分開”的“營利性與非營利性分開”被拋棄了?
第二,允許醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)或配送商業(yè)重新洽談進貨價格,真的可以避免藥品回扣嗎?醫(yī)院哪些人作為與企業(yè)的談判代表,是院長還是藥劑科主任?還是類似于“藥事委員會”那樣再成立一個“藥價談判委員會”?企業(yè)為了使自己生產(chǎn)的藥品能夠進入醫(yī)院銷售,除了千方百計在招標中獲得較好的價格中標外,還需要對醫(yī)院“藥事委員會”進行“公關”獲得準入資格?,F(xiàn)在還需要對“藥價談判委員會”再進行一次“公關”,以便獲得一個較高的供貨價格。這無形中除了再次增加了藥品生產(chǎn)企業(yè)的經(jīng)營負擔,還增加了醫(yī)院少數(shù)人尋租的機會或受賄的幾率,也不可能完全避免醫(yī)生拿回扣的情況。
第三,政策擬定者希望醫(yī)生收入陽光化的目的現(xiàn)實嗎?假定某三級醫(yī)院A醫(yī)生現(xiàn)在工資收入是10萬元/年,藥品回扣收入是40萬元/年(這個數(shù)值是否離譜另當別論)?,F(xiàn)在政策擬定者希望通過醫(yī)院底價進貨后,讓A醫(yī)生年薪50萬元陽光化,會不會產(chǎn)生新的社會不公或新的社會矛盾?一般來說,醫(yī)生、教師、警察等行業(yè)都不屬于特殊行業(yè)(與演員、歌星相比),你醫(yī)生拿年薪50萬元,大學教授、人民警察每年年收入還停留在10萬元左右,他們服氣嗎?既然允許醫(yī)院可以通過銷售藥品獲利來提高醫(yī)生收入,為什么不可以讓公安通過罰款、大學通過提高收費標準等措施來提高他們系統(tǒng)職工的收入?要知道全國公安系統(tǒng)近10年每年因公犧牲民警人數(shù)超過400人,其職業(yè)死亡風險比醫(yī)生要高。
第四,根據(jù)《意見》,醫(yī)院獲利模式是藥品進貨價與零售價的差額。醫(yī)院院長是希望藥品中標價高還是低?答案當然是希望中標價高,只有這樣醫(yī)院才可以有更大的獲利空間。所以,“明折明扣”并不能改變藥價虛高的現(xiàn)實。
第五,根據(jù)國務院深化衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案和2012年主要工作‘安排的通知(國辦發(fā)〔2012〕20號),改革醫(yī)保支付制度,積極推行按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等支付方式改革,引導醫(yī)療機構主動控制成本,同時加強監(jiān)管,規(guī)范診療行為、提高服務質量是方向。當前諸多地區(qū)也在此方向上在做探索或實施。這些措施總體上來說要比鼓勵醫(yī)療機構“二次談價”、“暗扣變明扣”更能規(guī)范醫(yī)療行為,更切合現(xiàn)實。
責任編輯:醫(yī)藥零距離
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