觀察員：中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng) 于明德

　　新醫(yī)改三年來，在“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的方針指導(dǎo)下，政府為醫(yī)改工作已投入了超過12409億元人民幣，從根本上改變了10億多億人口的農(nóng)民和居民的醫(yī)療保障問題。因此新醫(yī)改“保兩民”成績(jī)巨大。

　　根據(jù)深化改革的需要，2012年國(guó)務(wù)院又啟動(dòng)了300多個(gè)縣級(jí)公立醫(yī)院的改革，公立醫(yī)院改革比較復(fù)雜，矛盾多、難度大，因而也被稱為改革的深水區(qū)。

　　人民群眾迫切需要解決“看病貴、看病難”的問題，我們感到醫(yī)改有兩大關(guān)鍵要素：

　　1、政府要拿出更多的錢用于醫(yī)療保障；

　　2、建立新的醫(yī)療體制和運(yùn)行機(jī)制，確保醫(yī)改可持續(xù)，并讓人民群眾滿意。錢和體制要雙管齊下，缺一不可。

　　這就是重點(diǎn)、焦點(diǎn)和難點(diǎn)，這就是深水區(qū)。

　　進(jìn)入2012年以來，政府陸續(xù)出臺(tái)了國(guó)發(fā)[2012]11號(hào)文件等一系列深化醫(yī)改的政策，讓人感到前景光明、倍受鼓舞。

　　一、重申質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理的正確導(dǎo)向

　　眾所周知：在所謂“安徽經(jīng)驗(yàn)”推行過程中，絕大多數(shù)省、市、自治區(qū)招標(biāo)采購(gòu)都被要求執(zhí)行“選最低價(jià)格中標(biāo)”的導(dǎo)向錯(cuò)誤的政策，給人民群眾用藥安全帶來了巨大威脅，也給產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展帶來了嚴(yán)重傷害。大面積發(fā)生的“毒膠囊”事件已經(jīng)證明了這一點(diǎn)。

　　在全社會(huì)的強(qiáng)烈呼吁下，有關(guān)部門已經(jīng)認(rèn)識(shí)到并開始修正和完善相關(guān)政策。

　　國(guó)務(wù)院（國(guó)發(fā)[2012]11號(hào)）文件，明確重申“堅(jiān)持質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理，進(jìn)一步完善基本藥物質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)標(biāo)辦法，既要降低虛高的藥價(jià)，也要避免低價(jià)惡性競(jìng)爭(zhēng)，確保基本藥物安全有效、方便及時(shí)”。我認(rèn)為質(zhì)量?jī)?yōu)先不是質(zhì)量合格，價(jià)格合理不等同于價(jià)格最低。國(guó)務(wù)院文件在客觀上糾正了唯低價(jià)是取的傾向，引導(dǎo)改革回到科學(xué)發(fā)展的軌道上來。

　　“對(duì)已達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平的仿制藥，在定價(jià)、招標(biāo)采購(gòu)方面給于支持，激勵(lì)企業(yè)提高基本藥物質(zhì)量”。這是體現(xiàn)質(zhì)量?jī)?yōu)先的最新政策。我們熱切盼望各省、市、自治區(qū)政府相關(guān)部門在新一輪醫(yī)保招標(biāo)和基藥招標(biāo)中早日落實(shí)。

　　據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)：我們大約有三十多家藥品制劑企業(yè)已經(jīng)通過了歐、美、日及WHO的產(chǎn)品注冊(cè)與現(xiàn)場(chǎng)核查，這是一批國(guó)際公認(rèn)的質(zhì)量管理最優(yōu)秀的企業(yè)，是帶領(lǐng)中國(guó)藥品制劑走向世界的先導(dǎo)企業(yè)，支持他們就是支持質(zhì)量?jī)?yōu)先。

　　二、積極倡導(dǎo)市場(chǎng)機(jī)制

　　國(guó)務(wù)院文件明確指出：“逐步實(shí)現(xiàn)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院通過談判方式確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量要求”。國(guó)務(wù)院文件強(qiáng)調(diào)要采用談判方式，而不是政府指定方式。通過談判實(shí)現(xiàn)競(jìng)爭(zhēng)和雙向選擇，就是提升醫(yī)療服務(wù)與保險(xiǎn)服務(wù)水平的最佳方式。市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的受益者當(dāng)然首先是老百姓。由此我們也聯(lián)想到當(dāng)前許多政府可以不管的事情管的太多了，例如像全國(guó)各地公園門票價(jià)格都要國(guó)家來批的話，改革工作是很難做好的。

　　三、大力發(fā)展民營(yíng)醫(yī)院

　　國(guó)務(wù)院文件與衛(wèi)生部文件都明確規(guī)定“禁止公立醫(yī)院舉債建設(shè)”。“新增衛(wèi)生資源優(yōu)先考慮社會(huì)資本，每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到4張的，原則上不再擴(kuò)大公立醫(yī)院規(guī)模。”

　　“到2015年，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量達(dá)到總量20%，為民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展創(chuàng)造良好條件”。

　　大力發(fā)展民營(yíng)醫(yī)院意義深遠(yuǎn)，既可以補(bǔ)充公立醫(yī)院的不足，也可通過競(jìng)爭(zhēng)促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提高，人民群眾對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)不夠滿意的地方也會(huì)逐步緩解。

　　四、強(qiáng)調(diào)改體制，確保醫(yī)改可持續(xù)

　　醫(yī)改的核心是改體制，首先是改政府。落實(shí)“四個(gè)分開”是改革的核心問題。醫(yī)改要成功有兩個(gè)要素缺一不可：政府持續(xù)增加投入和改體制。衛(wèi)生部（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2012]53號(hào)）文件強(qiáng)調(diào)“區(qū)分醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能與醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦職能。深化公立醫(yī)院管理體制改革，理順公立醫(yī)院所有者和管理者責(zé)權(quán)。落實(shí)醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)管理權(quán)”。這是管辦分開的第一步。也是對(duì)衛(wèi)生部門的考驗(yàn)。

　　如果這個(gè)文件得到落實(shí)，醫(yī)改將走上康莊大道。如果改體制、管辦分開、所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)分開能在公立醫(yī)院落實(shí)，那么醫(yī)生和院長(zhǎng)將煥發(fā)極大的積極性。許多難題將有望獲解，醫(yī)療服務(wù)面貌將會(huì)煥然一新。讓我們有信心期待：解決“看病貴、看病難”為期不遠(yuǎn)！

　　五、新增城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，解決“兩民”“因病致貧”的問題

　　發(fā)改委等六部委《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》（發(fā)改社會(huì)[2012]2605號(hào)）無疑是給“兩民”送來新的巨大的福音。

　　患大病的“兩民”在各自醫(yī)保報(bào)銷后自付部分50%再由大病保險(xiǎn)報(bào)銷，極大減輕了“兩民”負(fù)擔(dān)，抑制了因大病致貧、返貧的趨勢(shì)，推行了保險(xiǎn)業(yè)務(wù)市場(chǎng)化，同時(shí)也擴(kuò)大了藥品市場(chǎng)消費(fèi)，這是一項(xiàng)利國(guó)利民的好政策。

　　綜上所述，今年上半年密集出臺(tái)的鼓舞人心的好政策讓我們看到了新醫(yī)改勝利的曙光，盡管在當(dāng)前全國(guó)經(jīng)濟(jì)總體下行的趨勢(shì)下，深化醫(yī)改還有諸多困難，我們堅(jiān)信，只要改革向前進(jìn)，明天一定會(huì)更好！