為期3年的全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動已進入鞏固階段。

整治活動開展一年多來，各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)給予高度重視，醫(yī)療機構(gòu)目前已建立了比較完善的抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度。

結(jié)合自身實際，各地涌現(xiàn)出具有針對性的實施方案：例如，上海市衛(wèi)生局制定了《上海市〈抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則〉實施細則》和抗菌藥物分級管理目錄，細化了抗菌藥物專項整治工作方案，強化抗菌藥物臨床應(yīng)用和細菌耐藥監(jiān)測力度；又如，江蘇省結(jié)合本省實際，制定下發(fā)了《江蘇省三級醫(yī)院50種抗菌藥物分類遴選指導(dǎo)意見》、《江蘇省醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理體系建設(shè)指導(dǎo)意見》等文件，具體指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)做好抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動相關(guān)工作。

在此攻堅時刻，醫(yī)院內(nèi)部管控的要求更加凸顯。

從最近結(jié)束的2012年度專項整治活動督查工作的反饋中看到，整治效果將作為院長和科室主任晉升評優(yōu)的重要指標(biāo)等舉措正得到不斷的完善；而未來，要進一步落實和促進抗菌藥物合理使用，信息化建設(shè)，刻不容緩。

信息化建設(shè)滯后

今年3月下發(fā)的《2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》（以下簡稱“《方案》”）再次強調(diào)，要“嚴格落實抗菌藥物分級管理制度”。

《方案》要求，醫(yī)療機構(gòu)明確本機構(gòu)抗菌藥物分級管理目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進行嚴格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限；采取有效措施，保證分級管理制度的落實，杜絕醫(yī)師違規(guī)越級處方的現(xiàn)象。

按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及其相關(guān)規(guī)定，將所有抗菌藥物分為“非限制使用級”、“限制使用級”和“特殊使用級”，并對不同類級別的抗菌藥物，限定授予經(jīng)過抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)并考核合格后的相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師處方權(quán)開具權(quán)限。

山東、河南、寧夏等地的督查結(jié)果顯示，目前，大部分醫(yī)院能夠通過醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，以下簡稱“HIS系統(tǒng)”）對不同醫(yī)師的抗菌藥物處方權(quán)限進行設(shè)置。醫(yī)院通過HIS系統(tǒng)，進行錄入工號和密碼、醫(yī)師超權(quán)限開具需上級醫(yī)師的審核和確認提示、限制及監(jiān)控，由藥庫的藥師對實際采購可使用的抗菌藥物種類的動態(tài)變化進行維護。

與此同時，落實抗菌藥物處方點評制度，也是今年整治工作的主要內(nèi)容。

《方案》提出，每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及Ⅰ類切口手術(shù)和介入診療病例。

“由于處方點評的工作量巨大，如果沒有信息化系統(tǒng)，很多醫(yī)院會感到很困難。” 四川省人民醫(yī)院藥劑科主任童榮生如是說。

無獨有偶。連續(xù)兩年參與專項整治活動的中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院藥劑科主任楊躍輝也表示：“這些對處方點評的要求，如果沒有合理的信息系統(tǒng)，恐怕是難以做到的。我今年參與督查的近20家醫(yī)院，大概只有1家醫(yī)院可以做到。”

據(jù)了解，在今年的專項整治活動督查工作中，“信息化建設(shè)體系”的分值為15分，包括“實現(xiàn)醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)和藥師抗菌藥物處方調(diào)劑資格電子化管理”、“實現(xiàn)電子化抗菌藥物處方點評”、“住院患者抗菌藥物使用率統(tǒng)計”、“住院患者抗菌藥物使用強度統(tǒng)計并排名”等15項條款。

然而，調(diào)查結(jié)果顯示：目前許多醫(yī)院的信息化建設(shè)滯后。

以新疆、甘肅、寧夏為例。從上述地區(qū)的督查結(jié)果來看，信息化建設(shè)體系的情況并未如理想，共計15分的項目，醫(yī)院的實際平均分值僅為6.2分。

與考核掛鉤

除此之外，抗菌藥物臨床應(yīng)用合理性評估結(jié)果，將作為醫(yī)師職稱晉升、評先評優(yōu)、定期考核、收入分配、績效考核的重要內(nèi)容，并作為“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理基本情況”的考察內(nèi)容，分值占比1分。

督導(dǎo)組將通過查看文件、制度，以及工作組工作記錄或者醫(yī)院其他有關(guān)工作記錄進行審查。“而且，關(guān)鍵在于有具體的落實辦法。”童榮生強調(diào)。

據(jù)童榮生介紹，具體落實的措施和辦法主要體現(xiàn)在職稱晉升、評先評優(yōu)、年度考核、獎金分配、績效考核、處方權(quán)限、醫(yī)院表彰、經(jīng)濟處罰等方面，而這當(dāng)中至少要有兩項。

山東大學(xué)第二醫(yī)院便是該項政策的堅決實踐者之一。

據(jù)了解，該院在2011年就把抗菌藥物應(yīng)用情況納入醫(yī)師定期考核的方案中，把抗菌藥物的合理使用和指標(biāo)作為醫(yī)師定期考核的內(nèi)容而且量化賦分，與職稱晉升、評先評優(yōu)掛鉤。

同時，該院也有比較明確的績效考核的辦法：例如，根據(jù)醫(yī)院制定的各臨床科室住院患者抗菌藥物使用率的指標(biāo)，住院患者抗菌藥物臨床使用率降低1%，則獎勵科室或醫(yī)療組500元，住院患者抗菌藥物使用率超出1%，則扣除科室或醫(yī)療組500元。其他相關(guān)指標(biāo)都有明確規(guī)定。

此外，督查方案還要求，對有明顯不合理用藥情況的醫(yī)師進行批評教育，誡勉談話或采取相應(yīng)懲罰措施。

對此，童榮生表示：“醫(yī)院需要通過有效的方法或措施，如處方點評或動態(tài)監(jiān)測等發(fā)現(xiàn)用藥不合理的醫(yī)師。對明顯不合理用藥的醫(yī)師要有干預(yù)措施?？梢姡舜蔚臋z查要求更細一些。”

以西安市第四醫(yī)院紀委為例。

該院每月對全院及各科室抗菌藥物銷量前10名的抗菌藥物進行統(tǒng)計排名，分析抗菌藥物使用趨勢，并與藥劑科一起對其作出評價，對抗菌藥物使用量出現(xiàn)異常增長，使用量連續(xù)3個月排前三名，且臨床應(yīng)用存在不合理情況的品種，下個月將減半采購或停藥，對連續(xù)3個月指標(biāo)不達標(biāo)或沒有明顯好轉(zhuǎn)的科室，以及連續(xù)3次在院周會上通報的不合理使用抗菌藥物的醫(yī)師，進行誡勉談話，嚴格對科室和個人進行獎懲。

 未來，要進一步落實和促進抗菌藥物合理使用，信息化建設(shè)，刻不容緩。