看病現(xiàn)在還難、還貴嗎?山東省政協(xié)醫(yī)藥衛(wèi)生界小組討論會(huì)現(xiàn)場(chǎng),許多委員提出要解決“看病難、看病貴”問(wèn)題,應(yīng)并軌新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保(以下簡(jiǎn)稱城居保)等基本醫(yī)療保險(xiǎn),不斷提高醫(yī)保水平。

基本醫(yī)保并軌,早就提出過(guò),甚至曾被寫(xiě)入2008年的《社會(huì)保險(xiǎn)法(草案)》,但最后通過(guò)的《社會(huì)保險(xiǎn)法》沒(méi)寫(xiě)入新農(nóng)合與城居保合并實(shí)施的內(nèi)容。哪些因素阻礙了并軌?怎么才能并軌?

調(diào)研>>基本醫(yī)保分軌加深城鄉(xiāng)差距

為解決“看病難、看病貴”,自2009年,全國(guó)開(kāi)啟了新一輪醫(yī)改。目前,我山東省已建成了新農(nóng)合、城居保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保等覆蓋全民的基本醫(yī)保體系。山東省政協(xié)委員、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院健康體檢中心主任張志勉表示,雖然新醫(yī)改一定程度上緩解了“看病難看病貴”,但并沒(méi)有徹底扭轉(zhuǎn)。

山東省政協(xié)委員、山大公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生管理與婦幼衛(wèi)生系主任徐凌忠表示,三種基本醫(yī)保獨(dú)立運(yùn)行,報(bào)銷(xiāo)政策也各不相同,尤其是新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)還比較低。

“聽(tīng)說(shuō)新農(nóng)合和城居保政府給補(bǔ)貼的錢(qián)是一樣多的,但我們新農(nóng)合為什么報(bào)銷(xiāo)得不如城居保呢?”日前,在濟(jì)南市第三人民醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)窗口進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)的平陰縣農(nóng)民王金生,心里感覺(jué)不平衡。

“致公黨威海市委專(zhuān)門(mén)進(jìn)行了調(diào)研,寫(xiě)出了專(zhuān)門(mén)的提案。”山東省政協(xié)委員、致公黨山東省委副秘書(shū)長(zhǎng)兼辦公室主任姜明說(shuō),最后以致公黨山東省委的名義提交了《關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)并軌可行性的建議》。

調(diào)研報(bào)告認(rèn)為,分軌運(yùn)行人為將居民分為農(nóng)民和城鎮(zhèn)居民,加深了城鄉(xiāng)二元化體制矛盾。其實(shí),我山東省早在2003年就取消了城鎮(zhèn)戶口和農(nóng)村戶口的規(guī)定,在戶籍管理上統(tǒng)稱居民戶口?；踞t(yī)保制度分軌無(wú)形中又加深了城鄉(xiāng)差距。

問(wèn)題>>分軌致重復(fù)參保,增加管理成本

兩種基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策各不相同,也造成部分居民無(wú)所適從,個(gè)人繳費(fèi)看低的,待遇享受想高的。“這樣很容易造成重復(fù)參保。”徐凌忠說(shuō),自己曾碰到過(guò)雙重參保的學(xué)生,生病報(bào)銷(xiāo)后甚至能“賺錢(qián)”。

致公黨威海市委的調(diào)研顯示,根據(jù)《2011年威海市國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》公布的數(shù)據(jù),截至2011年底威海市戶籍總?cè)丝?53.84萬(wàn)人,而參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合總?cè)藬?shù)達(dá)到262.3萬(wàn)人,較總?cè)丝诙喑隽?萬(wàn)多人,顯然存在很多重復(fù)參保的。

除重復(fù)參保,分軌運(yùn)行還會(huì)增加管理成本。“每個(gè)醫(yī)保都要有人管理,這樣就要兩套人員。”徐凌忠說(shuō)。“醫(yī)院管理成本也增大。”山東省政協(xié)委員、菏澤博愛(ài)醫(yī)院院長(zhǎng)鐘國(guó)棟說(shuō),醫(yī)院要與新農(nóng)合、城居保結(jié)算,信息系統(tǒng)就要分別做接口,“一個(gè)接口就2000元,還要增加管理人員。”

原因>>缺少頂層設(shè)計(jì),醫(yī)保歸不同部門(mén)管

徐凌忠說(shuō),造成兩種制度分軌運(yùn)行的原因是,在制度運(yùn)行之初缺少頂層設(shè)計(jì)。據(jù)介紹,2003年我山東省開(kāi)始試點(diǎn)新農(nóng)合,由衛(wèi)生部門(mén)管理。到2007年,我山東省又啟動(dòng)了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點(diǎn),由人社部門(mén)(當(dāng)時(shí)的勞保部門(mén))負(fù)責(zé)。

分屬不同部門(mén)管理造成了兩者并軌存在很多障礙。首先,新農(nóng)合與城居保的籌資水平和報(bào)銷(xiāo)政策各不相同。新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)低于城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳費(fèi),2012年我山東省新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)60元,而各地城居保個(gè)人繳費(fèi)200-400元不等。

在報(bào)銷(xiāo)政策上,一般新農(nóng)合門(mén)診費(fèi)用可以享受優(yōu)惠,患小病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例高,而城居保對(duì)住院患大病的報(bào)銷(xiāo)比例和限額要高。致公黨威海市委在調(diào)研中發(fā)現(xiàn),農(nóng)村居民對(duì)繳費(fèi)60元左右可以接受,若大幅提高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),可能部分農(nóng)村居民不接受。

而部分城市居民則擔(dān)心農(nóng)村居民加入,會(huì)影響其原有待遇。“現(xiàn)在居民醫(yī)保住院就很難了,要是農(nóng)民也加進(jìn)來(lái),會(huì)不會(huì)限制更多啊?”山東省立醫(yī)院的門(mén)規(guī)病人楊天英老人說(shuō)。

“造成這種現(xiàn)狀最主要的原因是缺少頂層設(shè)計(jì)。”徐凌忠說(shuō),分軌運(yùn)行后造成了不同的部門(mén)利益,增加了改革難度。據(jù)悉,不僅新農(nóng)合與城居保分歸衛(wèi)生和人社部門(mén)管理,就是分管衛(wèi)生和人社的政府領(lǐng)導(dǎo)也往往不是同一個(gè)人。

而對(duì)于籌資和報(bào)銷(xiāo)水平更加不同的職工醫(yī)保,并軌難度將更大。徐凌忠說(shuō),可以首先將所有醫(yī)保納入一個(gè)部門(mén)統(tǒng)一管理,標(biāo)準(zhǔn)等可以逐步統(tǒng)一。

建議>>統(tǒng)一管理部門(mén),設(shè)兩檔標(biāo)準(zhǔn)供居民選擇

盡管存在很多障礙,但致公黨威海市委調(diào)研發(fā)現(xiàn),現(xiàn)在建立城鄉(xiāng)一體的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度已具可行條件,可先并軌新農(nóng)合和城居保。

目前已有部分山東省市實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障一體化。而且現(xiàn)在新農(nóng)合與城居保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)是相同的。2012年,我山東省新農(nóng)合與城居保的政府補(bǔ)助為每人每年240元。隨著新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)的提高,享受待遇也逐步提高,已逐步接近目前實(shí)施的城居保。而致公黨調(diào)研也發(fā)現(xiàn),也有部分城鎮(zhèn)居民愿意少交點(diǎn)錢(qián),享受低一點(diǎn)的待遇。

因此,致公黨山東省委建議,首先建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦隊(duì)伍,將目前分屬衛(wèi)生和人社部門(mén)的兩種基本醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)劃歸一個(gè)機(jī)構(gòu)管理。這樣有利于政策實(shí)施和信息交流。

針對(duì)籌資標(biāo)準(zhǔn)不同的問(wèn)題,致公黨山東省委建議,在政府補(bǔ)貼一致的前提下,統(tǒng)籌繳費(fèi)與待遇享受標(biāo)準(zhǔn),可設(shè)立兩個(gè)不同的個(gè)人籌資和待遇標(biāo)準(zhǔn),供城鄉(xiāng)居民自由選擇。

徐凌忠表示,改革肯定會(huì)涉及到部門(mén)利益,但只要有頂層設(shè)計(jì),這項(xiàng)改革肯定能推進(jìn)。

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東營(yíng)已并軌按家庭參保繳費(fèi)

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合我山東省已有先例。從2013年1月1日起,東營(yíng)在全山東省率先打破城鄉(xiāng)醫(yī)保“二元結(jié)構(gòu)”,整合新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,實(shí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保同城同待遇。

東營(yíng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)按定額設(shè)置兩個(gè)繳費(fèi)檔次,一檔每人每年60元,二檔每人每年120元。個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高適時(shí)調(diào)整。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保以家庭為單位按年度參保繳費(fèi),家庭中符合參保條件的所有成員(不含在校生)應(yīng)選擇同一檔次籌資標(biāo)準(zhǔn)。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括門(mén)診、住院兩部分,待遇水平與個(gè)人籌資繳費(fèi)檔次掛鉤,按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別,執(zhí)行不同目錄、相同報(bào)銷(xiāo)比例。

以前城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合難以信息共享,造成一系列問(wèn)題,對(duì)此,東營(yíng)將建立城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民參保人員統(tǒng)一的城鄉(xiāng)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)無(wú)縫連接和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

東營(yíng)市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)將覆蓋全市200萬(wàn)城鄉(xiāng)居民,實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一統(tǒng)籌層次、統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)和籌資方式、統(tǒng)一藥品目錄和診療目錄、統(tǒng)一信息管理,真正意義上打破了一直以來(lái)的城鄉(xiāng)界限,實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。

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政協(xié)委員建議:大小醫(yī)院“聯(lián)通”緩解看病難

山東省政協(xié)委員、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院健康體檢中心主任張志勉24日說(shuō),看病難主要是因?yàn)榛鶎俞t(yī)療水平滿足不了需求,而大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源又不方便獲得,“建議由政府主導(dǎo)建覆蓋各級(jí)醫(yī)院的信息化系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通,使基層醫(yī)院通過(guò)網(wǎng)絡(luò)獲大醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源。但現(xiàn)存的問(wèn)題是,只有個(gè)別醫(yī)院在推行,缺乏政府主導(dǎo)。”

“確實(shí),尤其是對(duì)小醫(yī)院,上信息化系統(tǒng)成本太高。”山東省政協(xié)委員、菏澤博愛(ài)醫(yī)院院長(zhǎng)鐘國(guó)棟插話說(shuō),最好能由政府建立統(tǒng)一的系統(tǒng),醫(yī)院自己配備終端即可。這樣既可以節(jié)山東省成本,又可以使患者醫(yī)療信息在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享。

緩解看病難,關(guān)鍵要使患者在基層就能享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。“全科醫(yī)師應(yīng)該成為醫(yī)療服務(wù)的第一線主力。”張志勉說(shuō),但現(xiàn)在我山東省乃至全國(guó)的全科醫(yī)生現(xiàn)狀讓人堪憂。

因此,她建議加大全科醫(yī)師培訓(xùn)力度,建一批高水平的全科醫(yī)師培訓(xùn)基地,政府出資讓更多基層醫(yī)院的全科醫(yī)師得到高水平的培訓(xùn)。