“請政府謹(jǐn)慎啟動‘二次議價’的試點工作,這會讓醫(yī)藥工業(yè)再次陷入泥沼。”在40多位醫(yī)藥界人大代表、政協(xié)委員參加的2013年醫(yī)藥行業(yè)全國人大代表、政協(xié)委員座談會上,四川科倫藥業(yè)董事長劉革新提出了強(qiáng)烈的呼吁。

“二次議價對民族工業(yè)醫(yī)藥而言,會面臨三大困境:在產(chǎn)能過剩的困境下,將再次陷入市場化和行政管制的泥沼。不同的議價借口又會成為各省招投標(biāo)的降價依據(jù),增加運行成本,本已脆弱的民族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)將不堪重負(fù)。”

劉革新發(fā)言過后,在場各位代表委員紛紛表態(tài)支持。

二次議價是醫(yī)改矛盾轉(zhuǎn)移

“醫(yī)院是一個壟斷的市場,它具有處方權(quán)的壟斷。所以,一旦啟動二次議價,那它的議價能力非常大。對于企業(yè)一方,要么你就失去價格底線,要么失去市場,兩種選擇都是非常片面的。”全國人大代表、陜西步長制藥集團(tuán)總裁趙超告訴記者。

在他看來,醫(yī)改中的矛盾通過二次議價、醫(yī)藥托管、藥價加成等方式,最終都轉(zhuǎn)嫁到了生產(chǎn)企業(yè)。而對于企業(yè)而言,生產(chǎn)質(zhì)量、科研水平的提升都遇到了很大的困難。

“二次議價是職能部門提起的,有些地方在搞,有些省花樣百出。這樣使我們醫(yī)藥企業(yè)感到無所適從。我們一些企業(yè)搞創(chuàng)新,就沒有辦法支撐。”全國人大代表、江蘇揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)董事長徐鏡人表示自己深有同感。

而今的醫(yī)藥工業(yè)現(xiàn)狀是,企業(yè)要發(fā)展,仿制藥和原研藥的投入就要加大,人工成本也越來越高,但是在集中招標(biāo)采購和醫(yī)院“二次議價”的聯(lián)合打壓下,質(zhì)量好的藥品賣的價格卻是越來越低。

“二次議價”本質(zhì)上是誠信問題

全國人大代表、石藥集團(tuán)董事長蔡東晨在現(xiàn)場提出,“二次議價”本質(zhì)上其實是誠信問題。

“招標(biāo)是根據(jù)招標(biāo)法,根據(jù)法律舉行的一個活動,招標(biāo)的信息是公開的,招標(biāo)過程經(jīng)過比價,要透明,落的結(jié)果是公正的。這個結(jié)果,再低價,你中了標(biāo)了,你得認(rèn)。政府在采購?fù)炅?再高的價格,一旦落標(biāo),就必須承認(rèn)這個現(xiàn)實。”他認(rèn)為,這既是法律問題,也是誠信問題,如果招標(biāo)合法,那么中標(biāo)方要守法,招標(biāo)方更應(yīng)該守法。

“在什么情況下可以議價呢?”蔡東晨提出了這么一個問題,接著說到:“如果取消了藥品招標(biāo)制度,醫(yī)院和企業(yè)一次議價,二次議價、八次議價都可以,結(jié)果都得認(rèn)。”

蔡東晨認(rèn)為,這是一個違法和違反誠信的問題。絕對不是一個簡單的大家允許不允許的問題,是影響誰的利益的問題。

政府需明確角色定位

“其實,在醫(yī)改中,醫(yī)藥企業(yè)是最孤獨的。”全國人大代表、河南輔仁藥業(yè)藥業(yè)董事長朱文臣一句話,獲得了現(xiàn)場的諸多反饋。

“二次議價之所以形成,我認(rèn)為是政府在整個的醫(yī)改中的角色定位問題。政府是醫(yī)保的出資方,一方面又代表出資方,另一方面又代表患者,有時候還代表醫(yī)療的服務(wù)者,就像醫(yī)院。他代表了這幾方,唯一不代表生產(chǎn)企業(yè)。”

政府究竟在醫(yī)藥招標(biāo)中扮演什么角色?在場的代表委員給出的答案是:政府最好作為一個最大的資源配置者出現(xiàn)。

在醫(yī)藥招標(biāo)的整個過程中,涉及到各方的利益,包括醫(yī)院、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)保部門、保險公司和患者。醫(yī)改,其實也意味著資源的配置過程。而在臺灣的健保體系中,二次議價是公開透明的,也有相關(guān)的規(guī)則和制度更新,在一定程度上能夠保證健保體系中所有的相關(guān)方的利益均衡。但即使如此,企業(yè)也面臨價格和市場的博弈。

在場的多位醫(yī)藥人大代表、政協(xié)委員的身份是醫(yī)藥企業(yè)家,他們認(rèn)為,政府作為資源的配置者出現(xiàn)的話,要把醫(yī)藥產(chǎn)品的提供者也作為其中一方,而不是作為對立面。

“既然制定了招標(biāo)的模式,你為什么要二次議價,要推翻這種模式?所以這一塊政府的角色定位,到底你是做什么?”朱文臣提出了這么一個問題,現(xiàn)場一片安靜,而在場旁聽的藥監(jiān)局、發(fā)改委的政府工作人員,無一應(yīng)答,低頭默默記錄。