“我今天不是部長(zhǎng)，我從一個(gè)從醫(yī)幾十年的老醫(yī)生的角度談點(diǎn)感觸。”今天上午9時(shí)，全國(guó)政協(xié)委員、衛(wèi)生部副部長(zhǎng)黃潔夫用這樣的開(kāi)場(chǎng)白，開(kāi)始了一段85分鐘的真情表露。

在此之前，全國(guó)政協(xié)十二屆一次會(huì)議開(kāi)幕的第一天，被記者問(wèn)起有沒(méi)有在網(wǎng)上看到一篇《年輕醫(yī)生含淚十問(wèn)》時(shí)，黃潔夫表示自己已經(jīng)看過(guò)了這篇帖子，“內(nèi)心百感交集”。

這篇網(wǎng)帖以一個(gè)年輕醫(yī)生的親身經(jīng)歷，列出十條語(yǔ)氣強(qiáng)烈的問(wèn)題，直接拷問(wèn)醫(yī)院利益、醫(yī)生收入分配、醫(yī)患關(guān)系、超時(shí)超負(fù)荷工作等現(xiàn)象，在國(guó)內(nèi)一著名醫(yī)療衛(wèi)生交流平臺(tái)網(wǎng)站上，這篇網(wǎng)帖激起了許多醫(yī)護(hù)人員的共鳴。

黃潔夫說(shuō)，醫(yī)生和病人是醫(yī)改中的兩個(gè)重要方面，沒(méi)有醫(yī)生的滿意，也就沒(méi)有病人的滿意。否則醫(yī)改效果就會(huì)大打折扣。

十問(wèn)網(wǎng)帖的第一問(wèn)，是“醫(yī)院是服務(wù)行業(yè)，為什么不能追求利益最大化？”

黃潔夫說(shuō)，我國(guó)沒(méi)有一所政府全額撥款的公立醫(yī)院，醫(yī)療服務(wù)在市場(chǎng)中要計(jì)算成本、追求經(jīng)濟(jì)利益，取得合理的經(jīng)濟(jì)報(bào)酬，但醫(yī)生的職業(yè)精神要超出社會(huì)的道德底線，“醫(yī)院的公益性不是不要錢(qián)，應(yīng)該是醫(yī)院不把牟利當(dāng)成主要目的。”

他說(shuō)，醫(yī)生應(yīng)該是一個(gè)努力讓自己失業(yè)的職業(yè)群體，大家健康不找我們了，我們的目的就達(dá)到了。

但他警告，如果爭(zhēng)取利益的最大化，醫(yī)療行業(yè)就會(huì)走上邪路，就會(huì)動(dòng)搖醫(yī)護(hù)人員的道德和信仰，就會(huì)失去民眾的信任。

“醫(yī)務(wù)人員勞有所得，在社會(huì)上有應(yīng)有的地位和尊嚴(yán)，是我們應(yīng)該做到的。”黃潔夫由此引出醫(yī)院科室追求高業(yè)績(jī)問(wèn)題。作為一名醫(yī)生，黃潔夫知道獎(jiǎng)金是醫(yī)生收入最重要的組成部分，而這部分收入，90%以上是由醫(yī)院自己掙得的。

“按照每個(gè)科室的盈利情況發(fā)獎(jiǎng)金，院長(zhǎng)就會(huì)主動(dòng)或者被動(dòng)地用各種方法極力創(chuàng)收。”黃潔夫坦言，就是這個(gè)問(wèn)題導(dǎo)致老百姓有意見(jiàn)，過(guò)度治療、大處方、大檢查使得醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)明顯快于GDP的增長(zhǎng)。

政府公共投入的彌補(bǔ)作用也并不明顯，雖然現(xiàn)在醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例比以前提高，個(gè)人負(fù)擔(dān)的比例減少，但因?yàn)槭褂眯滦歪t(yī)療手段導(dǎo)致醫(yī)療總花費(fèi)增加，讓黃潔夫感覺(jué)老百姓負(fù)擔(dān)還是很重。

“這是人民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生需求，與醫(yī)療衛(wèi)生資源特別是優(yōu)質(zhì)資源不足的矛盾造成的。”黃潔夫說(shuō)，衛(wèi)生方面并沒(méi)有一部完整的法律，也沒(méi)明確衛(wèi)生投入要占GDP的比例是多少，當(dāng)前的問(wèn)題要解決還不能一蹴而就，法制環(huán)境需要改善。

黃潔夫由此把話題引向了十問(wèn)帖子中最尖銳的醫(yī)患矛盾問(wèn)題，“醫(yī)生和病人在醫(yī)患沖突中都是受害者。”

黃潔夫提醒年輕的醫(yī)生要實(shí)事求是、坦蕩地和患者交流，還要有醫(yī)患溝通的藝術(shù)，要讓病人了解醫(yī)學(xué)不是一個(gè)完美的科學(xué)，我們對(duì)人體的認(rèn)識(shí)是最不夠的，“我們連自己從哪里進(jìn)化來(lái)的都遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)搞清楚，SARS到底怎么來(lái)、怎么去的，也不完全清楚。”

他想送給發(fā)帖的年輕醫(yī)生一行字，這行字刻在一位美國(guó)醫(yī)生的墓碑上：醫(yī)生需要做的是有時(shí)治愈疾病，經(jīng)常幫助病人，總是安慰病人。

黃潔夫覺(jué)得，醫(yī)學(xué)是最具有人文精神的學(xué)科，是最有人情味的職業(yè)，敬畏生命是醫(yī)生的第一品格。

黃潔夫同時(shí)認(rèn)為，十問(wèn)帖子中年輕醫(yī)生的情緒是有道理的，醫(yī)護(hù)人員超負(fù)荷工作已經(jīng)成了普遍現(xiàn)象，“北京很多醫(yī)院每周工作70個(gè)小時(shí)以上的醫(yī)護(hù)人員占大多數(shù)。”

黃潔夫說(shuō)，在超負(fù)荷工作、醫(yī)療服務(wù)報(bào)酬很低的情況下，社會(huì)輿論如果承認(rèn)醫(yī)生的工作，醫(yī)生心里還舒服一些，但是負(fù)面評(píng)價(jià)多，醫(yī)生就會(huì)很消極，受害的是病人。

他同時(shí)認(rèn)為，和醫(yī)生辛勤勞動(dòng)不相匹配的，是醫(yī)生的收入和社會(huì)地位的相對(duì)下滑。他舉例說(shuō)，現(xiàn)在做一臺(tái)肝臟切除的大手術(shù)，七八個(gè)人忙活大半天，勞動(dòng)成果是一起分2000元；一張病床一天收費(fèi)40元，護(hù)士一天護(hù)理費(fèi)9元，而市場(chǎng)上一個(gè)護(hù)工一天最少收120元。

“這樣的勞動(dòng)服務(wù)費(fèi)用太低，不能體現(xiàn)醫(yī)生超時(shí)勞動(dòng)的價(jià)值。”黃潔夫不得不承認(rèn)，陽(yáng)光收入太低就有了灰色收入滋生的空間。他認(rèn)為，醫(yī)療服務(wù)支付體系改革是當(dāng)務(wù)之急，取消以藥養(yǎng)醫(yī)是個(gè)好的突破口。

黃潔夫看見(jiàn)有網(wǎng)上有消息說(shuō)80%的醫(yī)生不愿意讓子女去學(xué)醫(yī)，心里很難受。他認(rèn)為文明的社會(huì)一定是尊敬醫(yī)生的社會(huì)，讓守護(hù)生命的醫(yī)生有相應(yīng)的社會(huì)地位，又有體面的收入，也是一個(gè)社會(huì)進(jìn)步的標(biāo)志。

“醫(yī)改就在做這個(gè)事情，總理說(shuō)要醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員受鼓舞，就是這個(gè)目標(biāo)。”黃潔夫點(diǎn)了點(diǎn)頭。

黃潔夫說(shuō)，沒(méi)有醫(yī)生想做一個(gè)小醫(yī)生，都想做一個(gè)大醫(yī)生，但首先要明確社區(qū)也有大醫(yī)生，農(nóng)村也有大醫(yī)生，不在于他的技術(shù)，更在于他的道德。

現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題是，行政上的評(píng)價(jià)體系不能滿足基層醫(yī)生的需要，為了獲得更高的職務(wù)、職稱只能往大醫(yī)院跑，許多建好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒(méi)有好醫(yī)生。

“應(yīng)該有一個(gè)更符合醫(yī)生夢(mèng)的評(píng)價(jià)體系，為什么沒(méi)有呢？”黃潔夫說(shuō)，大醫(yī)院迅速擴(kuò)張，超過(guò)2000張病床，每天1萬(wàn)多人的門(mén)診量，不能成為醫(yī)改成功的標(biāo)志。強(qiáng)基層、?；?、建機(jī)制才是醫(yī)改的方向，要讓年輕醫(yī)生、基層醫(yī)生不論在城市還是鄉(xiāng)村都能找到幸福感、滿足感。

黃潔夫注意到，這次政府工作報(bào)告中用了“建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制”的新提法，他認(rèn)為就是在釋放新的信號(hào)，“新機(jī)制不能叫總理來(lái)建，需要我們來(lái)建，醫(yī)護(hù)人員不能沉默，衛(wèi)生部要多聽(tīng)一些不同的意見(jiàn)。”