近日，有媒體報道，我國一些地方新農合基金存在支付壓力，有的地方預計虧損3000萬元。當前我國新農合基金運行情況如何？是否需要防范超支風險？記者采訪了有關負責人和專家。

風險是否可控

在收支管理上現(xiàn)收現(xiàn)付，以收定支，目前風險可控

2003年起在我國全面推開的新農合制度對超支風險有一系列制度防范。從收支管理方式看，屬于現(xiàn)收現(xiàn)付制，以年度為單位進行籌集，并且以收定支，以當年籌集的基金總額制定下一年度的支出方案。為防范基金超支風險，提取一定比例資金作為風險基金。同時，規(guī)定了結余率，當年的結余率不超過當年籌資總額的15%，累計結余率不超過當年籌資總額的25%。累計結余全部滾入下一年度總基金盤子。一旦出現(xiàn)了正常的超支情況，先動用歷年結余資金，不夠時再考慮使用風險基金。

根據(jù)今年全國新農合工作座談會公布的數(shù)據(jù)，2013年上半年，新農合基金使用率約為49%，參合農民累計受益8.6億人次，新農合的支付風險仍在可控范圍。

從最近4年的數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)，新農合的資金使用率較高，參合農民的受益面、報銷比例不斷加大。4年來，基金使用率都在90%以上，受益人數(shù)不斷上升。2009年受益人次為7.59億，2012年上升到17.45億。各級財政對參合農民的年人均補助也在不斷升高，人均籌資水平從2009年的113.37元，提高到2012年的308.54元，保障水平大大提高。

衛(wèi)生部新農合研究中心常務副主任汪早立說，隨著籌資水平的提高，新農合提供的醫(yī)療服務包越來越大，不僅覆蓋了住院服務，門診統(tǒng)籌也已全面開展，門診統(tǒng)籌基金比例逐年升高，覆蓋20個病種的大病救助也在各地開展。

面臨哪些新問題

縣外就醫(yī)增多，新農合遭遇醫(yī)藥費用迅速增長困擾

資金盤子越來越大、報銷比例越來越高的新農合得到各界好評，同時也受到醫(yī)藥費用迅速增長的困擾，支出的剛性風險不斷增大。

2012年，新農合政策范圍內住院報銷比例提高到75%，實際報銷比例提高到55%。“由于保險因子的存在，補償比的提高會導致需求增加，住院率大幅提高，醫(yī)藥費用迅速增長。”四川大學教授毛正中說。保險因子是用來衡量不同實際補償比引起需求增加從而導致醫(yī)藥費用變化程度的敏感性指標。報銷比例提高，個人自付的費用降低，需求自然會增加，導致住院率增長比較快。

“雖然財政補助加大，人均籌資水平提高，但是在資金管理上并沒有對參合農民的就醫(yī)選擇作出硬性規(guī)定，較多的人直接到縣或縣以上的機構就診，使補償資金大量流向非基層醫(yī)療機構。”毛正中說，尤其是近年來，在農民人均收入、報銷水平不斷提高的情況下，越來越多的參合農民到縣外、市里、省大醫(yī)院就醫(yī)，住院費用動輒七八千元，而在基層就醫(yī)的越來越少。有些縣甚至一半?yún)⒑限r民在縣外就醫(yī)，而新農合對縣外醫(yī)院的控費手段有限，這對新農合基金的穩(wěn)定造成很大風險。

2012年衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報顯示，全國衛(wèi)生總費用預計達28914.4億元，接近3萬億元，而2011年剛剛邁過2萬億元的大關。我國衛(wèi)生總費用從1萬億元增長到2萬億元用了4年時間，而從2萬億元增長到3萬億元，估計只用了兩年時間。2012年，我國人均衛(wèi)生費用達到2135.8元，比2011年增長300元，首次踏上2000元臺階。

“社會保障是一種剛性需求，保障水平上去后很難降下來。這幾年新農合加了很多保障功能，支付的剛性風險明顯加大。”中國人民大學公共管理學院教授、社保所所長李珍說。

未來如何發(fā)展

實行分級診療，把小病留在基層，控制醫(yī)療費用不合理增長

如何應對支付風險？“相對于職工醫(yī)保、居民醫(yī)保的保障水平，新農合還是比較低。我們繼續(xù)提高管理水平，一方面希望根據(jù)財力保持穩(wěn)定的投入，一方面希望推動形成分級診療、逐級轉診制度，分流大醫(yī)院患者，把小病留在基層，減輕基金支付的壓力。同時，還要提高基層醫(yī)療服務質量，形成合理診療，控制醫(yī)療費用的不合理增長。”汪早立說。

她說，這幾年，國家加大了對基層醫(yī)療機構的投入，建起了房屋、配備了設備，但是要提高服務能力，還有一個培養(yǎng)過程，需要時間和政策上的支持。當然，也可以采韌大醫(yī)院進行協(xié)作的方式，讓大醫(yī)院醫(yī)生支援基層，使農民也能在基層看好病。

毛正中建議，實行分級診療，改變當前無序投醫(yī)、“頭重腳輕”的結構；推動公立醫(yī)院改革，進行支付方式改革等配套措施，控制不合理的費用增長。

李珍認為，從“保基本”的角度出發(fā)，建議提高籌資水平，增加政府補貼、個人繳費；同時減少醫(yī)療市場供給誘導需求的風險，防止“小病大治”、過度治療。

據(jù)了解，目前很多統(tǒng)籌地區(qū)已實現(xiàn)了信息化管理，監(jiān)測和定期分析定點醫(yī)療機構的費用情況。在支付手段上，采取總額預付、按病種、按床日等多種支付方式替代按項目付費，控制費用。