中國醫(yī)改破局進行時:多重難題待解
雖然我國的醫(yī)療體制改革在上世紀80年代就已經(jīng)開始,但效率相對低下的公立醫(yī)院的壟斷地位并未得到有效撼動,整個醫(yī)療服務市場供需不平衡的局面始終未能有根本性改善。加之政府對社會辦醫(yī)的政策長期處在綱領(lǐng)性的鼓勵層面,民營醫(yī)院的發(fā)展狀況同樣不容樂觀。但隨著改革的進一步深入和政策逐步細化,這種局面或?qū)⒌玫接行Ц纳啤?/p>
醫(yī)療服務體系超負荷運轉(zhuǎn)
市場對民辦醫(yī)院的追捧源于我國的公立醫(yī)院體系已嚴重超負荷運行。
“掛號十天,看病十分鐘”,曾有媒體這樣形容我國的醫(yī)療市場供求狀況,以顯示我國以公立醫(yī)院為主的醫(yī)療體系已經(jīng)難以滿足國內(nèi)膨脹的醫(yī)療服務需求。
衛(wèi)計委發(fā)布的《2012年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》(以下簡稱《公報》)顯示,2012年我國衛(wèi)生總費用達到28914.4億元,同比增長18.8%.而1978年,我國的衛(wèi)生總費用僅為110億元,2012年較其增長了262倍;人均衛(wèi)生總費用則從1978年的11.45元,增長到了2012年的2135.8元,增長了186倍。
然而從醫(yī)療機構(gòu)層面來看,《公報》顯示,截至2012年末,我國醫(yī)院總數(shù)為23170個,其中公立醫(yī)院13384個,民營醫(yī)院9786個;衛(wèi)生人員總數(shù)911.9萬人,床位總數(shù)572.5萬張。相比1978年醫(yī)院總數(shù)增長了149%,醫(yī)護人員和醫(yī)療床位的增長幅度也不到150%.相比快速增長的醫(yī)療服務需求,醫(yī)院體系的供給增長顯得十分緩慢。
與此同時,從我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)長期發(fā)展的角度考慮,城市化、老齡化、疾病譜改變以及支付能力的提升都將驅(qū)動需求市場的進一步擴容。按照我國目前醫(yī)療機構(gòu)的供應能力,醫(yī)療服務的供求形勢將更為嚴峻。
某大型私募醫(yī)藥首席研究員向《每日經(jīng)濟新聞》記者表示,過去20年,我們國家醫(yī)生的數(shù)量幾乎沒有增長,而我國的人口數(shù)量一直在增長,且老齡化比重不斷增加,這導致了我國醫(yī)療服務的發(fā)展水平出現(xiàn)了嚴重跟不上醫(yī)療需求的狀況。這歸根究底是因為社會辦醫(yī)遲遲沒有放開,醫(yī)療服務供給端嚴重不足。
民營醫(yī)院發(fā)展緩慢
引入社會資本進入醫(yī)療體系已是一種必然。事實上,早在1985年,國務院《關(guān)于衛(wèi)生工作改革的若干規(guī)定的報告》就開啟了社會資本進入醫(yī)療服務領(lǐng)域的大門;1994年,衛(wèi)生部發(fā)布《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》,具體規(guī)定了民間開設醫(yī)療機構(gòu)的必備條件和審批手續(xù),個體診所開始小范圍出現(xiàn)。不過盡管政策開始逐步放開,但衛(wèi)生部門出于對公立醫(yī)院的保護,在審批時對民營醫(yī)院卡得很嚴,在這樣的環(huán)境下,民營醫(yī)院的發(fā)展并不順利。
隨后,2000年國務院發(fā)布《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導意見》,鼓勵投資者通過收購、重組興辦民營醫(yī)院。一時間,我國掀起了民營醫(yī)院的投資高峰。2003年,私立醫(yī)院的發(fā)展進入最好時期,由于公立醫(yī)院資金投入不足,許多地方政府改革衛(wèi)生醫(yī)療體制,允許公立醫(yī)院通過委托經(jīng)營、股份合作、股份制或整體出讓等辦法,引進社會資本,并對私立醫(yī)院實行3年免稅制度。
根據(jù)2013年10月中國社科文獻出版社發(fā)布的《民營醫(yī)院藍皮書》,截至2013年3月末,全國民營醫(yī)院已經(jīng)發(fā)展到10166所,全國民營醫(yī)院機構(gòu)數(shù)量也占到了全國醫(yī)院數(shù)量的43.24%.但民營醫(yī)院診療人次和出入院人數(shù)僅達到全國醫(yī)院總量的十分之一。
某不愿具名的醫(yī)藥界人士向《每日經(jīng)濟新聞》表示,民營醫(yī)院有三個坎,即:人才坎,我國的醫(yī)生之前不能多點執(zhí)業(yè)且社會新增醫(yī)療人才不足,而多數(shù)民營醫(yī)院在與公辦醫(yī)院的人才競爭當中處于弱勢;報銷坎,民營醫(yī)院在報銷政策方面遠比不上公立醫(yī)院;學術(shù)坎,我國的民營醫(yī)院能給予醫(yī)生的學術(shù)支持不夠,使得民營醫(yī)院優(yōu)秀醫(yī)生匱乏。
公立醫(yī)院效率低下
與此同時,負擔社會主要醫(yī)務責任的公立醫(yī)院由于存在效率低下、以藥養(yǎng)醫(yī)等諸多弊端,導致現(xiàn)有醫(yī)療服務市場的供給效率不足。目前,在國有背景下,我國醫(yī)院的管理者、醫(yī)護人員大多沒有得到足夠并且有效的激勵,這導致我國公立醫(yī)院的醫(yī)護人員工作積極性沒有被充分調(diào)動。
國泰君安研報顯示,在宏觀層面,我國政府支出占衛(wèi)生總費用的比重一直處于較低的水平,雖近幾年政府的財政投入有所增加,但與成熟市場相比仍處于低端水平。微觀層面,在目前我國醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)中,財政補助比例不到10%,藥品收入一般占醫(yī)院總收入的40%左右。這導致醫(yī)院“被迫”去追求藥品加成所帶來的利潤空間。
此外,國信證券也在研報中指出,在現(xiàn)今市場格局中,公立醫(yī)院處于相對壟斷地位,加上信息的不對稱,患者、醫(yī)保等需求方面對醫(yī)療費用的迅速增長話語權(quán)較小,另外部分地方政府對醫(yī)院收費缺少有效控制也是醫(yī)療費用增長過快的誘因之一。
醫(yī)療服務上市公司占比僅2.1%
《每日經(jīng)濟新聞》記者注意到,2013年以來,關(guān)于扶持社會辦醫(yī)就有三大政策:一是2013年9月《關(guān)于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》出臺,要求大力發(fā)展醫(yī)療服務,加快形成多元辦醫(yī)格局;二是2013年11月《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》明確提出,鼓勵社會辦醫(yī),優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)。社會資金可多種形式參與公立醫(yī)院改制重組,允許醫(yī)師多點執(zhí)業(yè),允許民辦醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點范圍;三是2014年1月《關(guān)于加快發(fā)展社會辦醫(yī)的若干意見》要求優(yōu)先支持社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu),加快形成以非營利性醫(yī)療機構(gòu)為主體、營利性醫(yī)療機構(gòu)為補充的社會辦醫(yī)體系。
其中,2014年1月這則意見是針對社會辦醫(yī)首次出臺的細則。國金證券研報認為,2014年更多社會辦醫(yī)細則有望落地,醫(yī)療領(lǐng)域?qū)⒅鸩椒艑拰εe辦主體、服務范圍、大型醫(yī)用設備配置的限制,社會辦醫(yī)的無形障礙將被逐步掃除。
同時,社會資本有望參與公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制并購、高端醫(yī)院以及特色??漆t(yī)院、多元需求服務機構(gòu)等的興建。在我國的衛(wèi)生開支構(gòu)成中,醫(yī)療服務約占60%,但在A股市場的醫(yī)藥板塊中,醫(yī)療服務公司占比僅2.1%,巨大的反差代表了巨大的空間。
國金證券研報表示,根據(jù)《國務院關(guān)于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》等文件確立的目標,假設到2020年健康服務業(yè)總規(guī)模達到8萬億元,該行業(yè)2011年至2020年的復合增長率需達到14.3%,這遠遠超過我國GDP的增長速度。
責任編輯:露兒
-
醫(yī)院新規(guī):查醫(yī)藥代表 掛鉤產(chǎn)品
大醫(yī)院嚴查醫(yī)械代表再升級!私下接觸醫(yī)務人員,直接停止采購公司代理產(chǎn)品。...
-
編外人員被收保證金?醫(yī)院取消編制大勢所趨
看到一家縣級醫(yī)院向編外人員收取5000元工作保證金,限時不交清者,醫(yī)院不再使用,老徐認為:編制制度或早已不適應醫(yī)院發(fā)展需要了。...
-
三甲醫(yī)院:8個藥詢價 要求至少穩(wěn)定供貨半年
三甲醫(yī)院:供貨不穩(wěn)定,踢出一年。...
-
5省497名執(zhí)業(yè)藥師掛證被查實
今年“3?15”后,執(zhí)業(yè)藥師“掛證”問題引起全社會關(guān)注,按照國家藥監(jiān)局要求,自2019年5月1日起,各省級局組織對行政區(qū)域內(nèi)的藥品零售企業(yè)開展監(jiān)督檢查。...
-
又一大藥陷入致癌風波 多家外企全球召回產(chǎn)品!
一些雷尼替丁藥物又被查實含有NDMA雜質(zhì),目前山德士、葛蘭素史克、印度瑞迪博士藥廠均已停止雷尼替丁的供應并召回!...
-
大洗牌!國務院檢查組,進入醫(yī)療器械企業(yè)了
國家嚴懲在醫(yī)療器械購買、銷售、納稅...等多個環(huán)節(jié)的違規(guī)情況。...
-
4+7全國擴圍,中標結(jié)果流出
大跌眼鏡!4+7全國擴圍結(jié)果出爐,有外企低價入圍,部分原中選藥企落標,多個品種再次刷新底價!...
-
國務院發(fā)文:醫(yī)械行業(yè),篩選重點企業(yè)監(jiān)管
當監(jiān)管方式越來越科學,不合規(guī)或打擦邊球的械企面臨的壓力就越來越大。...
-
報告顯示:多數(shù)醫(yī)生不再愿意接待醫(yī)藥代表
報告顯示,醫(yī)生不再愿意接待醫(yī)藥代表,醫(yī)藥代表的必要性在降低。...
-
750家醫(yī)藥企業(yè),最新離職率公布
2019年1月到6月的市場薪酬數(shù)據(jù)白名單公布,其中醫(yī)藥行業(yè)的行業(yè)增長和薪酬增長都維持穩(wěn)定的高位;此外,報告采集了750家醫(yī)藥公司的數(shù)據(jù),醫(yī)藥人的平均離職率僅為5.91%,為所有行業(yè)中最低的。...
-
63個藥,底價曝光(附名單)
(9月6日),山東省藥品集中采購網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于山東省藥品集中采購擬備案采購產(chǎn)品最低外省及擬掛網(wǎng)價格公示的通知》(以下簡稱《通知》)。...
-
醫(yī)藥業(yè)平均月薪公布 仍是最好的就業(yè)去向之一
據(jù)東方財富Choice數(shù)據(jù),醫(yī)藥行業(yè)平均月薪為1.03萬,同比漲幅較大,為11.75%,僅次于公用事業(yè)等行業(yè),排名第六名。...