藥價(jià)調(diào)控的上帝之手，究竟在哪一方？更多在于患者，在于生產(chǎn)企業(yè)，在于醫(yī)生，在于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還是在于政府監(jiān)管？醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)，是一套繁雜的體系，藥價(jià)調(diào)控，與其頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，不如真實(shí)地面對(duì)市場(chǎng)運(yùn)作的實(shí)情實(shí)景。

以房地產(chǎn)調(diào)控為例，史上最嚴(yán)的各種調(diào)控措施之下北上廣深四大城市房?jī)r(jià)同比上漲20%以上，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)城市中26個(gè)城市同比漲幅超過(guò)10%，比調(diào)控前漲勢(shì)還兇猛。為何如此？從營(yíng)銷(xiāo)和經(jīng)營(yíng)的實(shí)質(zhì)去深入剖析，不難發(fā)現(xiàn)政策設(shè)計(jì)初衷與市場(chǎng)實(shí)施結(jié)果之間的巨大反差其真實(shí)原因所在。

房?jī)r(jià)、物價(jià)、地價(jià)、融資成本、人力成本、建設(shè)成本…….在現(xiàn)實(shí)的生存問(wèn)題前，房地產(chǎn)商也無(wú)法自主定價(jià)，倒掛經(jīng)營(yíng)。如果不做系統(tǒng)周全的考慮，實(shí)質(zhì)性加以監(jiān)管和優(yōu)化，違反市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)規(guī)律和實(shí)質(zhì)監(jiān)管長(zhǎng)期缺位的調(diào)控就成了助推房?jī)r(jià)猛烈上漲的助推器。沒(méi)有物價(jià)的長(zhǎng)期快跑，股市低迷，各種理財(cái)只有風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有收益，各項(xiàng)管理長(zhǎng)期實(shí)質(zhì)性缺位的環(huán)境背景因素，整個(gè)市場(chǎng)恐慌加投資和投機(jī)心理作祟，以及中國(guó)式營(yíng)銷(xiāo)的添油加醋，渲染烘托，只追求漲價(jià)、不注重質(zhì)量和口碑，國(guó)內(nèi)房?jī)r(jià)也沒(méi)有持續(xù)上漲的可能性。

藥價(jià)調(diào)控與此相似。最近在關(guān)于一個(gè)同質(zhì)化產(chǎn)品的選擇判斷上和朋友觀點(diǎn)迥異。有一些差異化的產(chǎn)品，但由于之前企業(yè)控標(biāo)不理想，看似空間不低，與同類(lèi)產(chǎn)品相比并不占優(yōu)。一些企業(yè)為求中標(biāo)，獨(dú)家產(chǎn)品也掛了低價(jià)，同質(zhì)化產(chǎn)品報(bào)價(jià)最低，本想淳樸地靠低價(jià)取勝，卻失去了市場(chǎng)的青睞，造成了生存壓力。

當(dāng)我們作為患者就醫(yī)時(shí)，都會(huì)希望藥價(jià)越平越好，很多企業(yè)剛剛起步運(yùn)作時(shí)都有讓利于民的樸實(shí)想法，但真的如此做了，卻會(huì)被現(xiàn)實(shí)教育得啞口無(wú)言。企業(yè)主宰不了市場(chǎng)和渠道的價(jià)格取向。政府要求企業(yè)降價(jià)，市場(chǎng)和渠道卻不帶降價(jià)廠家玩，面對(duì)兩個(gè)上帝，企業(yè)心力交瘁。和房地產(chǎn)商一樣，醫(yī)藥企業(yè)也需要賺取面包維持員工開(kāi)支和企業(yè)運(yùn)作。藥價(jià)由市場(chǎng)決定和選擇，不由企業(yè)自主掌控。如同超市內(nèi)商品定價(jià)并不由企業(yè)決定，商超一面不斷壓低企業(yè)供價(jià)，一面不停抬高商品售價(jià)。CPI持續(xù)走高與PPI持續(xù)下降的鮮明對(duì)比成了中國(guó)式漲價(jià)經(jīng)濟(jì)的特色。醫(yī)藥企業(yè)并不能逾越營(yíng)銷(xiāo)模式和營(yíng)銷(xiāo)規(guī)律的現(xiàn)實(shí)鴻溝。

與其將藥品定價(jià)交給看不見(jiàn)，摸不著，卻無(wú)處不在的醫(yī)生的一支筆來(lái)決定，不如將政府監(jiān)管和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)雙重并軌，讓醫(yī)院通過(guò)陽(yáng)光經(jīng)營(yíng)提高自身經(jīng)營(yíng)效力和效益，而政府則在提高醫(yī)療水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、專(zhuān)業(yè)化審核和指導(dǎo)醫(yī)生處方，嚴(yán)格控制和降低患者整體就醫(yī)成本、保障患者權(quán)益方面進(jìn)行有效投入和監(jiān)管。醫(yī)院企業(yè)化運(yùn)作和運(yùn)營(yíng)效益提升才是控制成本和費(fèi)用，遏制商業(yè)賄賂的動(dòng)力和實(shí)質(zhì)根源。單純的醫(yī)藥分離和藥占比考核，任何一項(xiàng)單項(xiàng)操作和單項(xiàng)考核，會(huì)和房地產(chǎn)調(diào)控一樣陷入霧區(qū)，遭遇現(xiàn)實(shí)的尷尬。而國(guó)家過(guò)多包辦和參與公立醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)，會(huì)和很多國(guó)企一樣，費(fèi)用長(zhǎng)期居高不下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)須思考開(kāi)源節(jié)流，借助壟斷地位簡(jiǎn)單轉(zhuǎn)移給廠家和患者就可。醫(yī)院經(jīng)營(yíng)市場(chǎng)化、陽(yáng)光化、現(xiàn)代化、專(zhuān)業(yè)化規(guī)范運(yùn)作，改變長(zhǎng)期由采購(gòu)渠道控制價(jià)格的不規(guī)范運(yùn)營(yíng)模式，改變患者和企業(yè)的弱勢(shì)地位，才是中國(guó)式醫(yī)改的最終歸途。而變革過(guò)程中歷史沉淀的原因要貼近現(xiàn)實(shí)的土壤平穩(wěn)有序，抓準(zhǔn)核心，逐步落地，別讓企業(yè)成了冤屈的替罪羊。