多家藥企動作頻出 藥房托管難破利益困局
核心提示:隨著多家藥企動作頻出,藥房托管熱再度回潮,甚至成為兩會上的熱門議題。對于這一模式各方卻表現(xiàn)不一,藥企趨之若鶩,藥廠卻大倒苦水,而所謂的破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的痼疾或許也只是一廂情愿,大部分業(yè)內(nèi)人士則表示并不看好,其效果還有待進一步探索和論證。
隨著多家藥企動作頻出,藥房托管熱再度回潮,甚至成為兩會上的熱門議題。
2月中,康美藥業(yè)(600518.SH)發(fā)布公告稱,拿下4地81家公立醫(yī)院的藥房托管權;在此之前,已有包括眾多國企和民企上市公司在此方面有所行動,包括華潤、國藥、上藥、白云山、國藥一致、九州通等等。
但是,對于這一模式各方卻表現(xiàn)不一,藥企趨之若鶩,藥廠卻大倒苦水,而所謂的破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的痼疾或許也只是一廂情愿,大部分業(yè)內(nèi)人士則表示并不看好,其效果還有待進一步探索和論證。
藥企積極參戰(zhàn)
康美藥業(yè)新年伊始已經(jīng)托管了81家公立醫(yī)院的藥房。
2月12日,康美藥業(yè)發(fā)布公告稱與遼寧中醫(yī)藥大學、遼寧本溪市人民政府簽訂了《戰(zhàn)略合作框架協(xié)議書》,托管遼寧中醫(yī)藥大學直屬的4家和遼寧省中醫(yī)醫(yī)療集團所屬的22家醫(yī)院的中醫(yī)藥房。此前,康美藥業(yè)新年伊始已經(jīng)托管了81家公立醫(yī)院的藥房。
一位制藥界人士表示,藥房托管并非新生事物,實際上已經(jīng)有10多年的歷史。從目前看,藥房托管大致可以分為三類,一類是托管方只負責藥房的物流和電子信息系統(tǒng)建設,其他方面概不涉及;第二類是托管方負責藥房人事等日常管理,但是沒有藥品采購權,藥品采購由醫(yī)院的藥事委員會決定,采購權在醫(yī)院手里;第三類是將藥房全權交給托管方管理,進行徹底的托管。
在康美藥業(yè)披露的對廣東10家醫(yī)院藥房的托管中,雙方商定,由醫(yī)院負責制定《醫(yī)院用藥目錄》??得浪帢I(yè)的藥品供應鏈及服務延伸至醫(yī)院倉庫,后者將作為康美的藥品供應平臺,由康美負責管理和使用,藥品進入藥房后才歸醫(yī)院所有。藥房托管后,藥品從倉庫領入藥房即視為醫(yī)院確認購入,醫(yī)院按實際領取藥品數(shù)量和價格結算給公司,藥品結算價格以廣東省統(tǒng)一招標掛網(wǎng)價格為準。由此可見,康美藥業(yè)的托管模式為第二種模式,即藥品采購權歸醫(yī)院負責。
根據(jù)康美藥業(yè)公告,上述10家揭陽市二級醫(yī)院中有較大的5家2013年收入合計約13.1億元。若按二級醫(yī)院藥品收入占比45%計算,康美配送上述5家醫(yī)院藥品業(yè)務收入約為6億元,每年可產(chǎn)生數(shù)千萬元的凈利潤。
華潤醫(yī)藥的模式則與此不同,該公司一位負責人表示,華潤醫(yī)藥的藥房托管只是負責物流和信息建設,其他并不涉及,“只是給醫(yī)院提供服務,不能和其他公司的藥房托管混為一談。”
國藥控股也參與了藥房托管,該公司一位媒體負責人表示,國藥集團嘗試的托管藥房少之又少,具體的細節(jié)需要確認才能對媒體公布。不過,公開資料顯示,位于浦東的上海東方醫(yī)院南院于2012年11月23日開診之時,即與國藥控股簽約合作實施“醫(yī)藥分管”。有業(yè)內(nèi)人士指出,運營第一年藥品營業(yè)額即超過3億元。
制藥企業(yè)倒苦水
藥房托管模式不能實現(xiàn)真正的醫(yī)藥分開。
與藥企的積極相比,制藥企業(yè)對“藥房托管”的態(tài)度則全然不同。
“藥房托管不會起到什么作用,只會加重對制藥企業(yè)的盤剝。”西南地區(qū)一家民營制藥的銷售總監(jiān)王進(化名)這樣說。
王進表示,實行藥房托管的背景是多年以前就提出的“醫(yī)藥分家”模式。“藥品銷售要逐漸從醫(yī)院的業(yè)務中淡化和退出,這樣做的目的應當是最后降低藥價,但是實際情況卻并非如此。”
原因就在于,藥品的采購權從醫(yī)院轉(zhuǎn)移到托管方以后,后者仍然會借此權利向企業(yè)要挾議價,最終企業(yè)會同意以“暗扣”的形式向托管方返點,“而這種成本最終又轉(zhuǎn)嫁到患者身上。”王進說。
“根據(jù)規(guī)定,托管藥房應當以藥品生產(chǎn)企業(yè)在該地區(qū)的中標價進藥,但是實際情況卻是托管方又再次壓低價格,形成”二次議價“。”王進說,“對于這種現(xiàn)象,招標部門雖然明面上不允許,但是實際上卻又沒有什么辦法制止。”
而托管方也似乎有難言之隱,中國醫(yī)藥質(zhì)量管理協(xié)會副會長郭云沛的看法則認為托管方背負了沉重的負擔,“現(xiàn)在的藥房托管是一場騙局,托管方必須向醫(yī)院付高額的各項費用,比如折舊、水電費等,醫(yī)院等于從托管方手中得到了大量藥品銷售提成。”
他舉例早年南京醫(yī)藥托管了100多家藥房,但是醫(yī)院向托管方南京醫(yī)藥索要的各項費用高達35%~45%,在盈利無望之下,南京醫(yī)藥最終被ST,并退出了這些醫(yī)院的藥房托管。
因此,在這種多方的利益博弈中,藥房托管模式并不能實現(xiàn)真正的“醫(yī)藥分開”,廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波就表示了強烈的質(zhì)疑,“藥房托管僅僅是藥房的管理者改變了而已,并沒有真正”醫(yī)藥分開“,而且托管方就只有一家醫(yī)藥公司,這造成絕對的壟斷,而絕對的壟斷必然導致絕對的腐敗。”
仍有待論證
公立醫(yī)院要自行解決運營費用,但另一方面又有很多收費禁區(qū)。
盡管如此,醫(yī)療行業(yè)人士還是對藥房托管抱著探索的態(tài)度。臺州恩澤醫(yī)院集團負責人陳海嘯認為,從2001年三九集團與廣西柳州市簽訂“藥房托管”協(xié)議算起,醫(yī)院藥房托管已經(jīng)進行10多年了,現(xiàn)在最應該做的是將這些年藥房托管的成敗經(jīng)驗進行總結,再出臺新的試驗方法。
但是,中國醫(yī)院協(xié)會副秘書長莊一強則直言“這個政策根本行不通”。在他看來,原來醫(yī)院有15%的藥品加成,賣100元一盒的藥,醫(yī)院可提15元,現(xiàn)在要托管給第三方,那么為了保證這些收入,就會要求托管方以115元一盒的成本接盤,最終這個價格還會轉(zhuǎn)嫁給制藥企業(yè)。
“對于藥房托管,不應一棒子打死。”陳海嘯說。他認為,醫(yī)院在合理用藥、監(jiān)督藥品副反應方面做了很多工作,從銷售藥品中得到一些回報是合理的,只是得到多少應該研究。
而莊一強則認為這個矛盾是由根本制度決定的,“現(xiàn)在的情況是,公立醫(yī)院要自行解決運營費用,但另一方面又有很多收費禁區(qū),而實際上,公立醫(yī)院的運營費用就應該由國家出,那么禁止一些收費才是可行的。”莊一強分析,“但是,這必須有一個前提,就是大幅減少公立醫(yī)院的數(shù)量,好讓國家養(yǎng)得起。”
莊一強認為,現(xiàn)在醫(yī)療市場上80%以上都是公立醫(yī)療機構,這是錯誤的。而實際上,國家應該把大量醫(yī)院交給民間資本去經(jīng)營,讓各種層次的患者自行選擇就醫(yī),而只保留少量的公立醫(yī)院,由國家全資撥款經(jīng)營。這樣,就能保證公立醫(yī)院價格低廉,對收入層次低的患者提供“兜底”的醫(yī)療服務。
責任編輯:露兒
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