鼓勵醫(yī)療機構(gòu)通過“二次議價”等方式，降低藥品耗材采購價格;推進醫(yī)療聯(lián)合體試點工作;改革醫(yī)保支付辦法……昨日記者從市醫(yī)改辦和市衛(wèi)生計生委獲悉，市醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)小組下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)青島市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點工作任務(wù)的通知》(青醫(yī)改〔2014〕9號)文件，公布了我市近期醫(yī)改重點工作任務(wù)，提出了34條改革舉措，其中結(jié)合我市特點進行體制機制創(chuàng)新的就有15項，落實國家部署醫(yī)改任務(wù)有19項。

控制公立醫(yī)院醫(yī)藥費用

在公立醫(yī)院改革方面，按照國家衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃及衛(wèi)生資源配置標準，制訂我市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，明確公立和非公立醫(yī)療資源的數(shù)量、規(guī)模、布局與發(fā)展規(guī)劃。探索建立區(qū)域性醫(yī)學(xué)影像中心、檢驗中心和病理中心，促進資源共享。

藥品價格一直是社會關(guān)注焦點，因此要完善公立醫(yī)院藥品、耗材采購機制。進一步增強醫(yī)療機構(gòu)在藥品、耗材招標采購中的參與度，保證藥品、耗材質(zhì)量安全，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)在省級集中采購的基礎(chǔ)上，通過“二次議價”等方式，降低藥品耗材采購價格。試點的縣級公立醫(yī)院采購基本藥物，要嚴格按照國家、省的要求，統(tǒng)一進入省基本藥物采購平臺，確保按需、及時、足量供應(yīng);其他公立醫(yī)院采購藥物和耗材，要按照規(guī)定渠道全部集中采購。

加強公立醫(yī)院醫(yī)藥費用控制，建立醫(yī)藥費用不合理增長聯(lián)合控制機制，通過強化醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管、落實政府財政投入政策，理順服務(wù)價格，改革醫(yī)保支付辦法，完善醫(yī)療機構(gòu)激勵約束政策等綜合措施，控制醫(yī)藥費用總量，調(diào)整藥品、高值耗材和大型設(shè)備檢查費用在收支中的比例結(jié)構(gòu)，切實降低群眾看病就醫(yī)費用實際負擔(dān)水平。

護理機構(gòu)納入醫(yī)保定點

在醫(yī)改工作中，醫(yī)保一直是工作重點。我市將實現(xiàn)基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，制定出臺統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策，按統(tǒng)一政策組織城鄉(xiāng)居民參保繳費。從明年1月1日起，全面實施新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度。

同時在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作方面，研究制定加快發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的政策文件，大力發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)，強化城鄉(xiāng)社區(qū)老年人日間照料中心醫(yī)療護理功能，提高居家養(yǎng)老醫(yī)療護理服務(wù)覆蓋面，加快專業(yè)護理服務(wù)機構(gòu)(護理院、護理站)培育發(fā)展。將符合條件的護理機構(gòu)納入護理保險定點管理。鼓勵和支持養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)建立聯(lián)動、合作機制。

此外還將改革醫(yī)保支付制度，加快推進支付方式改革，完善醫(yī)保付費總額控制，實行總額控制下的按人頭付費、病種付費、項目付費等多種方式相結(jié)合的復(fù)合式結(jié)算辦法，并與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量相掛鉤，建立“結(jié)余獎勵、超支分擔(dān)”的激勵約束機制。積極推動建立醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機制和購買服務(wù)的付費機制。

多信息“一卡通”試點運行

醫(yī)改工作中要加快推動建立覆蓋醫(yī)療、醫(yī)保、救助等相關(guān)信息的“社會保障卡”，規(guī)范疾病代碼，將現(xiàn)有社?？ㄅc衛(wèi)生信息系統(tǒng)兼容共享，盡快實現(xiàn)就醫(yī)、付費、防病“一卡通”試點運行。加快推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息系統(tǒng)與公立醫(yī)院信息系統(tǒng)整合，做好醫(yī)藥衛(wèi)生信息共享，實現(xiàn)在線監(jiān)管。

整合特殊群體醫(yī)療救助，滿足基本生活需求。整合城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助制度和大病醫(yī)療 “特殊救助”實施辦法，制定新的因病導(dǎo)致生活困難人群醫(yī)療救助制度，優(yōu)化救助環(huán)節(jié)，簡化申請審批程序，實施“一站式”救助，保障因病致貧居民最基本生活需求。

加快推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，完善醫(yī)聯(lián)體醫(yī)保支付、人員流動、藥品使用等相關(guān)支持配套政策，推進醫(yī)療聯(lián)合體試點工作。選取1-2個區(qū)市，試點建設(shè)涵蓋縣、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療機構(gòu)的緊密型醫(yī)聯(lián)體;選取1所三級醫(yī)院，以全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式試點工作為基礎(chǔ)，與二級醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)協(xié)作，在城區(qū)試點建設(shè)緊密型醫(yī)聯(lián)體。

■制度改革

推進薪酬制度改革試點

在制度改革方面，實行法人治理結(jié)構(gòu)和薪酬制度改革試點。推進市中心醫(yī)院、青島山大齊魯醫(yī)院及部分試點縣級公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)工作，落實公立醫(yī)院在用人、分配、管理等方面法人自主權(quán)，強化公立醫(yī)院的公益屬性。在市婦女兒童醫(yī)院實行薪酬制度改革試點，建立健全以技術(shù)能力、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量和滿意度為考核要素的內(nèi)部績效工資分配機制，確?；竟べY保公平，績效工資體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。

制訂縣級公立醫(yī)院績效考核辦法，將醫(yī)院的公益性質(zhì)、運行效率、群眾滿意度等作為考核的重要指標，考核結(jié)果與醫(yī)保支付、財政補助、工資總量等掛鉤，并向社會公開。建立以社會效益、工作效率為核心的公立醫(yī)院績效考核制度，把醫(yī)務(wù)人員提供服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、費用控制和患者滿意度等作為重要指標，實行量化考核，醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入脫鉤，逐步提高醫(yī)務(wù)人員待遇，調(diào)動醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員兩個積極性。

加快推進新型基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核制度，建立財政補助與機構(gòu)績效考核結(jié)果掛鉤機制;允許部分收支結(jié)余追加入單位獎勵性績效工資總量。根據(jù)考核結(jié)果拉開基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間、工作人員之間的差距，獎優(yōu)罰劣，充分發(fā)揮績效考核的激勵導(dǎo)向作用，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、滿意度和效率。

穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，探索建立新型農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式。研究制訂提高偏遠、艱苦等特殊地區(qū)執(zhí)業(yè)鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇的相關(guān)政策措施。落實鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策，采取多種方式，妥善解決好老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保障和生活困難問題。建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制。提高鄉(xiāng)村醫(yī)生補助標準，調(diào)動鄉(xiāng)村醫(yī)生積極性。