基藥“兩擴”配合分級診療

基藥實施5年間，各地增補基藥目錄一直是核心關(guān)注點。

“浙江的基本藥物目錄增加了292種，我們認為并不多。”浙江省衛(wèi)生計生委藥物政策與基本藥物制度處處長吳朝暉分析稱，因為不包括這一次的增補在內(nèi)，全國上一輪的平均水平就是220種，而且增加292種常用藥，與浙江的經(jīng)濟發(fā)展水平是相適應的。

除了目錄擴充，本次浙江招標新政中，對基本藥物的配備使用也進行了“向上”擴面。即二級綜合醫(yī)院及中醫(yī)院基本藥品和常用藥品的采購金額不少于該醫(yī)療機構(gòu)藥品采購總金額的50%；三級乙等醫(yī)院不少于30%；三級甲等醫(yī)院不少于25%；逐步實現(xiàn)各級各類醫(yī)療機構(gòu)全面配備并優(yōu)先使用基本藥品。這意味著，浙江省對非基層醫(yī)療機構(gòu)即城市綜合大型公立醫(yī)院，在使用基本藥物方面提出了量化要求。

事實上，對地方基藥決策者、執(zhí)行者而言，基藥制度的如上兩種層面的擴展，是為了與其他深層醫(yī)改新政——分級診療相適應。

2014年5月，浙江省人民政府辦公廳出臺了關(guān)于開展分級診療推進合理有序就醫(yī)的試點意見。該文件顯示，浙江將在淳安縣、寧波市北侖區(qū)、寧?？h、文成縣、永嘉縣、樂清市、平陽縣、海鹽縣這8個縣、區(qū)，首先啟動試點。10月9日，國家衛(wèi)計委在例行新聞發(fā)布會上稱，近期對全國分級診療制度的建立和實施情況進行了梳理，正在研究起草相關(guān)文件。

“浙江提出優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源雙下沉，就是人才資源必須要下沉到基層，人去了藥物不跟著去肯定不行。”吳朝暉表示，分級診療、雙向轉(zhuǎn)診、慢病基層管理，這些都跟藥物有關(guān)系。鼓勵大家用常用藥，不要用那些偏僻藥，這樣本身也是在完善和提升基藥制度。用藥習慣必須通過長期積累形成，浙江選了292種常用藥，不是說非得用這么多，而是要達到上下集中、上下可對接、可銜接。

探路分類采購

除了“兩擴”，全國首創(chuàng)的“三標”合一（基藥、非基藥、低價藥一起招標）、并按不同藥品目錄的分類采購、分類管理，更是浙江本次藥品集中采購方案的最大看點。

從方案來看，浙江是首個比較全面地進行分類采購的省份。即按照《基本用藥目錄》、《浙江省低價藥品集中采購目錄(一)》及《浙江省臨床供應緊張藥品目錄》、非主流藥品等，分別采用“雙信封”綜合評審、單獨技術(shù)標評審、直接掛網(wǎng)采購、邀請招標等不同的評審辦法。具體分類為：基本藥物、常用藥物、低價藥物、供應緊張藥物、大輸液、非主流品種。

非主流品種其實是浙江獨創(chuàng)的一個名詞，指沒有列入基本藥物中的劑型品規(guī)，用吳朝暉的話來說，因為要保基藥主體地位，所以必須限制非主流品種，而目前社會也接受了這個名詞。

另外，對于價格這一藥品集中采購的核心問題，浙江也同樣采取了與大趨勢一致的做法——降價。不過，在抑制藥價虛高的同時，也出現(xiàn)了藥價虛低的問題，由此也引發(fā)了招標究竟是招質(zhì)量還是招價格的疑問。對此，吳朝暉直言道，“現(xiàn)在的要求是，質(zhì)量要好、價格要低、供應保障還要到位，誰能全部做到？這個難題該如何破解？”

對此，本次浙江藥品招標方案制定出了性價比適宜的原則，即“不要評價招得高還是低，應該先問值不值”。但能否見效，就要引入一個藥物經(jīng)濟學評價機制，并確保該機制能夠落地。

在藥品集中采購承擔起擠壓藥價虛高的角色的新醫(yī)改階段中，如何在招標采購中體現(xiàn)藥品質(zhì)量、鼓勵先進，也一直是各地招標實踐中的熱點話題。在浙江本次招標方案中，為激勵企業(yè)提高基本藥物質(zhì)量，便提出了要“優(yōu)先采購達到國際水平的仿制藥”的要求，即“只要該藥質(zhì)量比一般的仿制藥高，價格比專利藥物低，就優(yōu)先采購”。吳朝暉解釋道，該項政策提示藥企要高度國際化，此外，獲得國外認證的國內(nèi)仿制藥，不僅可以開拓國際市場，而且還可以取得在國內(nèi)的優(yōu)先采購。

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從招標采購服務轉(zhuǎn)向服務招標采購

事實上，浙江在藥品招標采購領(lǐng)域的政策調(diào)整與制度設想，還有更廣闊的空間。在吳朝暉看來，無論將來怎樣招標、招標主體是誰，都需要一個統(tǒng)一的、陽光的招標平臺。為此，浙江提出要不斷強化省級招標平臺，并賦予平臺更多的功能，做到“由招標采購服務轉(zhuǎn)為服務招標采購”。

首先，便是賦予平臺監(jiān)管功能，即動態(tài)監(jiān)控、超常預警。比如某個藥品的采購量突然放大，或者連續(xù)幾個月它的量都超常，以互聯(lián)網(wǎng)為載體的信息化招標平臺，就能發(fā)出預警提示。其次，招標平臺還可以納入結(jié)算功能。由于公立醫(yī)院處于強勢地位，藥企在藥品采購后常常面臨回款時間長的問題。吳朝暉表示，現(xiàn)在要通過招標平臺解決及時回款，可以考慮引用第三方支付的理念。

除此之外，結(jié)算功能的范圍，還可以有更多延伸。“結(jié)算完全可以通過互聯(lián)網(wǎng)的招標平臺，跟藥品生產(chǎn)廠家進行結(jié)算，不需要跟商業(yè)經(jīng)營企業(yè)進行結(jié)算。這是未來的趨勢，也有希望完成這個目標。如果能實現(xiàn)這樣的招標平臺功能，也意味著可以解決藥品流通中的‘走票’等不規(guī)范環(huán)節(jié)。”吳朝暉稱，未來浙江要將藥品集中招標平臺打造成物流、信息流、資金流的統(tǒng)一平臺。

顯然，浙江想通過信息技術(shù)手段打造互聯(lián)化的藥品集中招標采購平臺，完成招標的操作性內(nèi)容，還試圖構(gòu)建全新的政策監(jiān)管平臺。吳朝暉坦言，如果招標平臺能夠?qū)崿F(xiàn)監(jiān)管功能，今后不排除試點公立醫(yī)院自行招標藥品。