體制束縛成中國(guó)醫(yī)改最大障礙 頂層設(shè)計(jì)缺乏
核心提示:9日發(fā)布的《醫(yī)改藍(lán)皮書》稱,中國(guó)新一輪醫(yī)改實(shí)施5年多,體制上的束縛已經(jīng)成為醫(yī)改的最大障礙。當(dāng)前,與醫(yī)療衛(wèi)生體制相關(guān)的十余部委權(quán)力分散,中央政府層面制定政策時(shí)雖然苦心孤詣,可是在下到省市區(qū)各級(jí)時(shí),層層打折扣。
9日發(fā)布的《醫(yī)改藍(lán)皮書》稱,中國(guó)新一輪醫(yī)改實(shí)施5年多,體制上的束縛已經(jīng)成為醫(yī)改的最大障礙。當(dāng)前,與醫(yī)療衛(wèi)生體制相關(guān)的十余部委權(quán)力分散,中央政府層面制定政策時(shí)雖然苦心孤詣,可是在下到省市區(qū)各級(jí)時(shí),層層打折扣。
2009年4月,《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》發(fā)布,中國(guó)新一輪醫(yī)改正式啟動(dòng)。實(shí)施5年多來,醫(yī)改實(shí)踐效果如何,存在哪些改革障礙?
12月9日,中國(guó)社科院研究生院和社科學(xué)文獻(xiàn)出版社共同發(fā)布《醫(yī)改藍(lán)皮書:中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革報(bào)告(2014-2015)》,梳理了中國(guó)新一輪醫(yī)改的主要成績(jī),剖析了當(dāng)前醫(yī)改的諸多困境。
報(bào)告稱,經(jīng)過5年多的醫(yī)改實(shí)踐,人們感受到了新醫(yī)改帶來的好處,但是,諸如“看病難、看病貴”沒有得到實(shí)質(zhì)緩解,“以藥養(yǎng)醫(yī)”還未根本改觀,優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源進(jìn)一步向大城市集中,醫(yī)患關(guān)系未得到明顯的改善等等,中國(guó)醫(yī)改仍面臨諸多困境。
究其癥結(jié),報(bào)告稱,新醫(yī)改政策實(shí)施5年多,參與改革的利益相關(guān)方都深知改革的艱難,醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)入深水區(qū)。體制上的束縛目前已經(jīng)成為下一步醫(yī)改的最大障礙。
“可以說,新醫(yī)改正困在體制的‘十字架’上苦苦掙扎。”報(bào)告用“十字架”來比喻當(dāng)前中國(guó)醫(yī)改的體制尷尬。
報(bào)告指出,“橫架”上,與醫(yī)療衛(wèi)生體制相關(guān)的十余部委權(quán)力分散,改革自己難下壯士斷腕的決心與勇氣,想改別人卻又沒相應(yīng)的能力;“豎架”上,中央政府層面制定政策時(shí)雖然苦心孤詣,可是在下到省市區(qū)各級(jí)時(shí),層層打折扣。
談及體制束縛,醫(yī)改中的“九龍治水”現(xiàn)象被報(bào)告集中關(guān)注。以藥政改革為例,報(bào)告稱,藥品從藥廠到患者手中,整條產(chǎn)業(yè)鏈上,足足有多達(dá)十余個(gè)部委分掌部分權(quán)力。相關(guān)部委都抱怨自己“權(quán)小,管不了事兒”,而其他部門和企業(yè)卻都抱怨它們“權(quán)太大”。
對(duì)于破除障礙的改革路徑,報(bào)告建議強(qiáng)化醫(yī)改的頂層設(shè)計(jì),在最關(guān)鍵的權(quán)利體制改革上,既需要“集權(quán)”又需要“放權(quán)”,將現(xiàn)在的從上到下各部各局各守一攤,改為“監(jiān)管權(quán)集中,經(jīng)營(yíng)權(quán)放開”。
所謂“集權(quán)”,報(bào)告建議要在中央和各省市層面,將醫(yī)改的政策制定權(quán)和監(jiān)督執(zhí)行權(quán)集中到一個(gè)機(jī)構(gòu)手中。報(bào)告舉例,“在中央層面,應(yīng)在可能的國(guó)情和條件下,盡力保證醫(yī)改執(zhí)行機(jī)構(gòu)的權(quán)威和力度,甚至可考慮將國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦的工作納入深孚眾望的‘中央深改小組’的直接管轄之下,大大強(qiáng)化其執(zhí)行力。”
報(bào)告稱,如果仍然需要將國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦設(shè)立在國(guó)家衛(wèi)計(jì)委或其他部委之內(nèi),也希望能有穩(wěn)定而強(qiáng)力的專項(xiàng)制度和資源來保障醫(yī)改部門的工作職能,畢竟,醫(yī)改部門是一個(gè)超越單個(gè)部委的特殊職能機(jī)構(gòu)。
在“放權(quán)”方面,報(bào)告建議,監(jiān)管機(jī)構(gòu)(如各地方衛(wèi)生局等)能夠建立健全機(jī)制,將監(jiān)管與經(jīng)營(yíng)既銜接又分離。
“比如,探討設(shè)立公立醫(yī)院董事會(huì)等制度,由各市政府聘請(qǐng)市里的各界精英組成公立醫(yī)院董事會(huì),就像成立一個(gè)個(gè)小的‘行業(yè)人大’一樣,將經(jīng)營(yíng)權(quán)放開給這個(gè)董事會(huì),并由衛(wèi)生局監(jiān)管各醫(yī)院董事會(huì),完全可以做到政府與市場(chǎng)的雙贏、公平與效率的雙贏。”
責(zé)任編輯:露兒
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