社科院同志遭遇感冒大處方，再度將公眾視線焦點聚集到藥價上。幸而同時曝光的還有很多醫(yī)療問題，包括手術(shù)臺上逼迫患者簽字增加多項手術(shù)的非典型案例，公眾得以感知到根源其實不在藥。

醫(yī)藥原委曲直實質(zhì)透視

也替波及企業(yè)解圍洗冤一下。倍賽他，國家一類創(chuàng)新藥，媒體所報出廠價更有可能是道聽途說，或?qū)⑵贩N和規(guī)格搞錯了。很多仿制藥審批尚需八年抗戰(zhàn)，藥審關(guān)能否活著出來尚不得而知，市場準(zhǔn)入又要等上三五年，何況一類新藥。按現(xiàn)在的市場狀況即便有幸出來也只能集體歇菜。

媒體報道醫(yī)院心電圖檢測成本區(qū)區(qū)幾元，收費要定到五到六倍才能覆蓋醫(yī)務(wù)人員的工資和科室費用。各類新設(shè)備、新項目收費定價奇高，內(nèi)含大量人員培訓(xùn)費用。那么為何不能用同樣的邏輯和思維考量醫(yī)藥行業(yè)，企業(yè)出一個藥品其審批有多難，上市又有多難，企業(yè)各項硬件投入、研發(fā)投入、市場投入、人員工資、財務(wù)成本多如牛毛，數(shù)不計數(shù)，在產(chǎn)品實現(xiàn)盈利前長達十多年的費用投入由誰負擔(dān)？國外開發(fā)一個新藥往往耗資十幾億美元，國內(nèi)同樣代價不菲。新藥企業(yè)無一不在咬牙堅持。同志們不會到面包店要求按面粉售價收費，不會到飯店要求按青菜購價收費，為何唯獨對醫(yī)藥行業(yè)如此苛刻和不專業(yè)？把醫(yī)藥企業(yè)全部摧垮停擺，下一次新的非典和埃博拉病毒來襲，或者現(xiàn)有用藥均已耐藥，國人健康又由誰來保障？

作為一個醫(yī)藥人，時常需幫親朋好友尋醫(yī)問病，月月聽到市場降價的無奈消息，月月面對醫(yī)療費用并不溫柔的紅色炸彈的罰單，得出的結(jié)論卻是，不降藥價醫(yī)療費用尚且能忍受，降了藥價醫(yī)療費用更加猛漲，為何如此？也為社科院的同志慶幸一下，如果藥價象征性地調(diào)低，大檢驗洶涌來襲，相比后者藥價只是拇指姑娘。隨便做一次生化檢驗驗驗血就是數(shù)千，很多患者還要復(fù)檢。過往剛推出時貴得有道理，如今檢測技術(shù)早已成熟和普遍，設(shè)備早已折舊完畢，價格卻依然堅挺。一個項目還不夠，各種雷同項目輪流查一遍，天天查，月月查。每年中國的各項檢驗受檢人群都可創(chuàng)一項世界紀(jì)錄，而且年年刷新。一些醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療水平和服務(wù)不夠讓人放心，導(dǎo)致患者成為流動大軍，擁擠在北上廣的大醫(yī)院。國家倡導(dǎo)各大醫(yī)院檢測結(jié)果互認，往往在現(xiàn)實中不能落地，甚至急救都開始忽略基礎(chǔ)檢測和問診，直接讓危重患者耗費大量時間周游在醫(yī)院排隊拍片，錯過最寶貴的搶救時間，我們同樣不得不去思考為何如此？

核心在藥價OR用藥失規(guī)？

國家重拳出擊已將醫(yī)藥行業(yè)打入寒冬，為何行業(yè)人喊冤，藥價齊刷刷地慘綠，患者卻說看病和用藥更貴了，不得不令人深思。同一企業(yè)同一藥品價格只會越來越低，為何藥價降了，悲催的現(xiàn)實卻是降價藥品入不了醫(yī)生法眼，進不了處方清單？企業(yè)受限于成本支出，不接受一刀切的降價要求活不了，順應(yīng)國家政策忍痛降價依舊活不了？究竟是醫(yī)藥企業(yè)的藥價問題，還是醫(yī)療機構(gòu)的用藥問題和規(guī)范與監(jiān)管缺失導(dǎo)致醫(yī)療費用撒歡猛漲？究竟是大多數(shù)醫(yī)藥企業(yè)藥價虛高，還是個別產(chǎn)品謀取暴利？象這樣不問青紅皂白棒打一片的降價措施打倒的是水分虛高的企業(yè)，還是恰恰為這部分企業(yè)創(chuàng)造逍遙于世、活得格外滋潤的土壤，而將其他企業(yè)全部躺槍擊倒，騰出市場空間給暴利產(chǎn)品？種種不夠合理的理論化降價規(guī)定究竟是有效降低了藥價，還是事實上助推了醫(yī)療機構(gòu)對患者醫(yī)療費用的全面猛漲？如果不追根溯源，問題只會繼續(xù)加劇。更與國家最大限度減少政府對藥品價格的直接干預(yù)，逐步形成以市場為主導(dǎo)的藥品價格形成機制的推進藥品價格改革的總體要求嚴(yán)重相悖。

舉個實例，親友老人住在國家級模范醫(yī)院，結(jié)費較平時多了幾百元，從藥占比上看不出問題，甚至未及20%。細看才發(fā)現(xiàn)問題，老人只是微咳兩下，以往清熱類口服液還剩了很多，大夫直接又開了一周，而尋常感冒用藥2-3天就夠用。搭配的另一大牌外企抗生素，口服產(chǎn)品比其他針劑還貴，一片比國產(chǎn)產(chǎn)品一盒都貴，連用多天，超過抗生素用藥指導(dǎo)原則。為何這樣昂貴而有國產(chǎn)替代的合資進口產(chǎn)品進入國家基藥后保持金身不敗依舊昂貴，批價中標(biāo)，原價銷售，二級醫(yī)院用藥也絲毫沒有限制？醫(yī)生開方既無需告知和征得患者和家屬同意，亦無高年資大夫和第三方內(nèi)外部監(jiān)管審核的管理漏洞恐怕才是醫(yī)療費用脫韁的真正病因。醫(yī)生只治病，甚至只開藥和檢驗，忽略對患者的心理呵護和健康常識傳授，患者進院懵懵懂懂，忐忑不安，出院依舊保持不健康的生活習(xí)慣，還會二進宮、三進宮。醫(yī)療費用如果不實現(xiàn)精細化和實質(zhì)化管理，用藥占比、降價率、平均費用、病種費用等模糊數(shù)字，就會把小豬越養(yǎng)越肥，直至變成大老虎?？酷t(yī)保事后審核，醫(yī)保拒付，患者買單，患者依舊是唐僧肉和弱勢群體。

醫(yī)改與藥改的公眾探討

醫(yī)改的重點是應(yīng)本末倒置把藥業(yè)作為下游泄洪沙包拎出來狂扁狂踩，為其攬責(zé)推過，還是回歸到源頭將醫(yī)療機構(gòu)處方管理與審核及各項醫(yī)院實質(zhì)化管理內(nèi)部強化，健全機制？在醫(yī)生開方時就進行監(jiān)督，在患者付費前就先行糾違，提高醫(yī)生職業(yè)規(guī)范與醫(yī)療服務(wù)透明度、滿意度，增加患者知情權(quán)、選擇權(quán)、決定權(quán)和維權(quán)渠道與保障。打破過往醫(yī)老大、重醫(yī)輕患的格局，將患者放在首位，真正為人民服務(wù)，有支持，有監(jiān)管，一切專業(yè)化管理，醫(yī)療費用的一路狂奔才能真正剎車。有效控制醫(yī)療費用無度增長真正的防波堤還尚未建起。

醫(yī)藥問題由來已久，也需有逐步扭轉(zhuǎn)的過程。醫(yī)生治病救人始終值得尊敬，醫(yī)療價值需要有所體現(xiàn)，更要參照國情，不能收入比照國際標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范性不加約束。增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費后普通醫(yī)生日收入過千，其他隱性收入并未下降，有誰可以說中國醫(yī)生缺乏價值感？當(dāng)骨干醫(yī)生不斷英年早逝，我們是否應(yīng)回想提高醫(yī)療水平靠加大教育和培訓(xùn)力度，還是讓醫(yī)生象歌手一樣去走穴，陀螺一樣疲于奔命？對于醫(yī)生是否同樣需要給予健康關(guān)懷和強制休息，避免醫(yī)者積勞成疾？在藥價降聲一片中民眾醫(yī)療費用卻逆風(fēng)飛揚，是否同樣需要理性地查找根源，從實質(zhì)化管理角度客觀地回頭看，不把問題放過，也不把作為下游基礎(chǔ)產(chǎn)業(yè)的醫(yī)藥行業(yè)躺槍掀倒，讓人民群眾真正放心滿意。

僅做公眾探討，向辛苦的醫(yī)生朋友和同樣辛苦的醫(yī)改專家致敬，請為民族制藥產(chǎn)業(yè)留下未來。