基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用過于頻繁

國家衛(wèi)生計(jì)生委藥物政策與基本藥物制度司司長鄭宏表示，近幾年，衛(wèi)生部和國家衛(wèi)計(jì)委均采取了一系列措施加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理，包括完善規(guī)章制度，制定各類藥物臨床用藥的技術(shù)規(guī)范，開展抗菌藥物專項(xiàng)整治行動(dòng)，加強(qiáng)臨床藥師隊(duì)伍建設(shè)以及加強(qiáng)臨床用藥監(jiān)測(cè)工作等等，但是目前一些縣級(jí)醫(yī)院仍存在不合理用藥現(xiàn)象。究其原因，一是逐利機(jī)制導(dǎo)致部分縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生開‘大處方’，過度用藥現(xiàn)象嚴(yán)重。二是，基層臨床藥師的專業(yè)水平較發(fā)達(dá)城市的三甲醫(yī)院相比仍很落后。

據(jù)資料顯示，中國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抗菌藥物使用十分頻繁，其中規(guī)范用藥的比例不到40%。對(duì)此，北京大學(xué)藥學(xué)學(xué)院院長劉俊義表示，抗菌藥物使用泛濫不僅是各級(jí)管理部門的監(jiān)管問題，更重要的是縣級(jí)醫(yī)院的主管藥師和藥師大多數(shù)是由中專、大專晉升而來的，甚至很多都是從其他專業(yè)轉(zhuǎn)來的，對(duì)藥理，藥效，藥動(dòng)學(xué)等方面專業(yè)知識(shí)極為欠缺，工作也只是機(jī)械性應(yīng)付，只要聽到患者發(fā)燒感冒就開大量的抗菌藥物和激素類藥物。

縣級(jí)醫(yī)院上拉城市醫(yī)院的‘大手’，下牽鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的‘小手’，覆蓋人口9億多，占全國居民總數(shù)70%以上，是醫(yī)改的前沿陣地。“要想實(shí)現(xiàn)‘把90%的診治留在縣級(jí)醫(yī)院’首先就應(yīng)提升縣級(jí)醫(yī)院整個(gè)藥事管理水平，讓一般常見病、慢性病患者可以放心地來縣級(jí)醫(yī)院就診。”北京大學(xué)第一醫(yī)院藥劑科主任崔一民說：“但是，目前縣級(jí)醫(yī)院在救治慢病，常見病過程中仍存在諸多問題，比如不適當(dāng)?shù)暮喜⒂盟帲瑹o適應(yīng)證用藥，無必要地使用價(jià)格昂貴的進(jìn)口藥品等。

培養(yǎng)基層藥師迫在眉睫

國務(wù)院辦公廳日今年2月份下發(fā)《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》，《意見》要求，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員合理用藥培訓(xùn)和考核，發(fā)揮藥師的用藥指導(dǎo)作用，規(guī)范醫(yī)生處方行為，切實(shí)減少不合理用藥。

參會(huì)的52名縣級(jí)醫(yī)院代表均表示對(duì)《意見》十分贊同，已經(jīng)積極配合做好相應(yīng)的工作安排，但是仍迫切需要三甲醫(yī)院給予臨床藥師更多的培訓(xùn)支持。來自東陽市縣級(jí)人民醫(yī)院副院長呂忠對(duì)此表示：“目前對(duì)縣級(jí)通科臨床藥師的培養(yǎng)規(guī)模普遍較小，培養(yǎng)周期較長，還不能滿足縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革對(duì)藥學(xué)人才的急需。因此建立縣級(jí)醫(yī)院藥師快速成才之路對(duì)加快提升縣市級(jí)公立醫(yī)院綜合能力尤為重要。”

北京大學(xué)醫(yī)藥管理國際研究中心主任史錄文表示，縣級(jí)醫(yī)院藥師是醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人才，藥師以提供要學(xué)技術(shù)服務(wù)為主體，減少患者用藥相關(guān)的損害，改善慢病患者的藥物治療結(jié)局，提高抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用水平，能夠促進(jìn)合理用藥。但是目前縣級(jí)醫(yī)院藥師在服務(wù)患者意識(shí)，理論知識(shí)結(jié)構(gòu)，專業(yè)技術(shù)技能，與患者醫(yī)生溝通能力方面都需要盡快培訓(xùn)提升。

他說：“搭建三甲醫(yī)院對(duì)口支援縣級(jí)醫(yī)院臨床藥學(xué)建設(shè)平臺(tái)，是一種比較有效的快速培養(yǎng)方式，目前需要建立對(duì)口培養(yǎng)基層藥師的長效機(jī)制。而本次北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部舉辦的第一期院長培訓(xùn)班通過集中培訓(xùn)，現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)，分組討論等活動(dòng)，提高縣級(jí)公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和臨床藥學(xué)負(fù)責(zé)人的意識(shí)理念和專業(yè)水平，加快培養(yǎng)縣級(jí)公立醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科帶頭人，推動(dòng)臨床藥師隊(duì)伍建設(shè)。”

此次"推進(jìn)縣市級(jí)公立醫(yī)院藥事綜合改革人才培養(yǎng)項(xiàng)目"將在2015年6月-2018年6月內(nèi)對(duì)700家縣級(jí)公立醫(yī)院院長和藥劑科主任及藥劑科骨干藥師進(jìn)行培訓(xùn)，通過組織召開帶教專家研討會(huì)和組織縣級(jí)醫(yī)院藥劑科管理的集中培訓(xùn)等形式，對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革及其藥學(xué)專業(yè)服務(wù)能力等重點(diǎn)和難點(diǎn)問題進(jìn)行深入研究。通過以點(diǎn)帶面的方式，建立更大的教學(xué)醫(yī)院平臺(tái)。同時(shí)，以縣醫(yī)院為中心，向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所輻射藥學(xué)的教學(xué)模式，迅速擴(kuò)大基層臨床藥師隊(duì)伍。