去年的醫(yī)改，浙江最先開(kāi)始了公立醫(yī)院的藥品零差率，經(jīng)常要到醫(yī)院配藥的病人，能實(shí)實(shí)在在感受到這個(gè)政策省下來(lái)的藥費(fèi)了。

對(duì)于藥價(jià)，再怎么降價(jià)大家都?xì)g迎，昨天，浙江省衛(wèi)計(jì)委開(kāi)了一個(gè)會(huì)，向大家通報(bào)了《關(guān)于改革完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)機(jī)制的意見(jiàn)》的情況。從7月1日起，杭州、溫州藥品進(jìn)價(jià)除了招標(biāo)采購(gòu)以外，還有多種渠道，這種藥品采購(gòu)新機(jī)制在全國(guó)是率先開(kāi)展的。

簡(jiǎn)單一點(diǎn)說(shuō)，從明年開(kāi)始，浙江的總體藥價(jià)將有望達(dá)到全國(guó)的較低水平。

為什么浙江的藥價(jià)會(huì)進(jìn)入快速下降通道？

現(xiàn)在，大家在各大公立醫(yī)院或者社區(qū)醫(yī)院買(mǎi)到的藥，價(jià)格都是由招投標(biāo)產(chǎn)生的。

不過(guò)，因?yàn)榛鶎优c公立醫(yī)院的藥品采購(gòu)，像治療高血壓、糖尿病的常用藥，往往有多家藥企生產(chǎn)，在招投標(biāo)的時(shí)候，不同企業(yè)也會(huì)因?yàn)楦?jìng)爭(zhēng)的關(guān)系，給出盡量低的價(jià)位。

可招投標(biāo)的方式，沒(méi)法使所有的藥價(jià)都降下來(lái)，“像治療腫瘤的靶向藥物等，很多都是有專(zhuān)利的，只有一家企業(yè)能生產(chǎn)，只有一家參加招投標(biāo)，價(jià)格很難大幅度下降。”省衛(wèi)計(jì)委藥政處處長(zhǎng)吳朝暉說(shuō)。

而《意見(jiàn)》當(dāng)中，藥價(jià)的產(chǎn)生不僅僅只有這一種方式了。如下不同的方法，將既能保證便宜的藥，企業(yè)不會(huì)停產(chǎn)，也能讓虛高的藥價(jià)擠掉水分。

像臨床用量大、采購(gòu)金額高、多家藥企生產(chǎn)的藥品，采取的是雙信封公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)——多家競(jìng)爭(zhēng)，價(jià)格會(huì)壓低；

對(duì)部分專(zhuān)利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品，由省衛(wèi)生計(jì)生委會(huì)同省級(jí)有關(guān)部門(mén)，建立多方參與、公開(kāi)透明的價(jià)格談判機(jī)制，與藥品供應(yīng)商進(jìn)行價(jià)格談判——像腫瘤靶向藥，只有個(gè)別企業(yè)能生產(chǎn)，藥價(jià)很高，原先的招投標(biāo)方式?jīng)]法降價(jià)很多，而談判則可以，比如今年初，格列衛(wèi)等治癌進(jìn)口藥在經(jīng)過(guò)談判后大幅降價(jià)，才進(jìn)入浙江市場(chǎng)；

對(duì)婦兒專(zhuān)科非專(zhuān)利藥品、急（搶?zhuān)┚人幤?、基礎(chǔ)輸液和常用低價(jià)藥品，在評(píng)定經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行掛網(wǎng)采購(gòu)——像主治益氣復(fù)脈，養(yǎng)陰生津的生脈飲，按照原有的國(guó)家定價(jià)，一盒只賣(mài)9元多，但是成本都要11元了，很多藥企干脆不再生產(chǎn)，新機(jī)制下，這些藥品價(jià)格會(huì)略微上漲，不過(guò)對(duì)于消費(fèi)者來(lái)說(shuō)，每天花在這個(gè)藥上的錢(qián)增加的很少；

對(duì)臨床必需、用量小、市場(chǎng)供應(yīng)短缺的藥品，進(jìn)行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)、議價(jià)采購(gòu)。

對(duì)麻醉藥品、精神藥品、防治傳染病和寄生蟲(chóng)病的免費(fèi)治療藥品、國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗、計(jì)劃生育藥品及中藥飲片，按國(guó)家有關(guān)規(guī)定采購(gòu)——像破傷風(fēng)針，平時(shí)用不到，但是一旦需要就是救命的針，我們總能看到新聞，受傷的人滿杭州城找破傷風(fēng)針，但是因?yàn)榇蠖噌t(yī)院都缺貨，類(lèi)似這樣用量小、市場(chǎng)供應(yīng)短缺的藥品，就得定點(diǎn)生產(chǎn)、議價(jià)采購(gòu)。

“我們就像建立了一個(gè)藥企和醫(yī)院之間的淘寶。”吳朝暉說(shuō)，通過(guò)設(shè)立統(tǒng)一的省藥械采購(gòu)結(jié)算賬戶，醫(yī)院將貨款打給結(jié)算賬戶，接著結(jié)算賬戶將這筆錢(qián)支付給企業(yè)。萬(wàn)一醫(yī)院遲遲不付錢(qián)？沒(méi)關(guān)系，托管銀行會(huì)墊上這筆錢(qián)，藥企總能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)收到錢(qián)，而那家拖欠藥款的醫(yī)院，得向銀行支付利息，今后再貸款也會(huì)有困難了。

為何明年才能買(mǎi)到降價(jià)后的藥？

“以前賣(mài)藥，從藥企到醫(yī)院，中間有全國(guó)經(jīng)銷(xiāo)商、浙江省經(jīng)銷(xiāo)商、杭州市經(jīng)銷(xiāo)商、余杭區(qū)經(jīng)銷(xiāo)商。”吳朝暉舉例道，而集中采購(gòu)之后，中間商的費(fèi)用就被省了下來(lái)，“原本這些環(huán)節(jié)中醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域的腐敗也不會(huì)有了。”

舉一個(gè)例子，原來(lái)20元一盒的藥，A醫(yī)院談判后19元一盒，B醫(yī)院談判后17元一盒，C醫(yī)院談判后18元一盒，這些都是實(shí)際采購(gòu)價(jià)格，而賣(mài)給病人的價(jià)格，每家醫(yī)院都是一個(gè)價(jià)——18元，這個(gè)價(jià)格是浙江省醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)席會(huì)議，根據(jù)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)產(chǎn)生的藥品，加權(quán)平均價(jià)等因素制定的。

為此，B醫(yī)院就產(chǎn)生了差額，這部分錢(qián)上繳同級(jí)財(cái)政，也會(huì)作為考核獎(jiǎng)勵(lì)返還給醫(yī)院，“醫(yī)院也能拿出這部分錢(qián)，再讓利給病人，藥價(jià)還能在這個(gè)基礎(chǔ)上繼續(xù)下降。”吳朝暉說(shuō)。

而為什么明年才能買(mǎi)到降價(jià)后的藥？這個(gè)和我們現(xiàn)行的醫(yī)保政策有關(guān)系。

經(jīng)過(guò)這半年多的各城市、各醫(yī)院、各醫(yī)療聯(lián)合體的談判，同一種藥在不同的談判桌上都有不同的價(jià)位，但是大家在不同醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)同一款藥，藥價(jià)都是一樣的，這是因?yàn)槊磕甑?2月份，浙江省醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)席會(huì)議，要根據(jù)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)產(chǎn)生的藥品加權(quán)平均價(jià)等因素，制定下一年度醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，由省人力社保廳會(huì)同省級(jí)有關(guān)部門(mén)聯(lián)合發(fā)布。

接著，要到下一年的1月1日起執(zhí)行，比如2015年以2014年全省基本藥物和其余全品種藥品中標(biāo)價(jià)作為醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。

所以這半年各地的努力，還不能讓藥品的降價(jià)實(shí)惠立馬反映到大家的購(gòu)買(mǎi)單上，還需要等到明年1月1日醫(yī)保對(duì)接。

哪些地方能買(mǎi)到降價(jià)后的藥？

現(xiàn)在，《意見(jiàn)》針對(duì)的是各大公立醫(yī)院以及社區(qū)醫(yī)院，所以從1月1日開(kāi)始，在這些地方買(mǎi)藥的病人，又能感受到一次藥價(jià)下降的優(yōu)惠了。

而民營(yíng)醫(yī)院們的藥品賣(mài)多少錢(qián)，現(xiàn)在由他們自己與藥企的談判為基礎(chǔ)，“我們歡迎所有民營(yíng)醫(yī)院加入到藥品集中采購(gòu)機(jī)制中。”吳朝暉告訴錢(qián)江晚報(bào)記者，這樣民營(yíng)醫(yī)院也能享受到更大的藥品折扣。

而遍布街頭的各家藥店，因?yàn)榻?jīng)營(yíng)模式的不同，想要有這樣的藥價(jià)可能性就不高了，“可以預(yù)計(jì)，今后的藥店要采取差異化經(jīng)營(yíng)了。”吳朝暉說(shuō)，差異化體現(xiàn)在出售公立醫(yī)院所沒(méi)有的藥品上。

現(xiàn)在，《意見(jiàn)》中提出的藥品采購(gòu)新機(jī)制在寧波、紹興已經(jīng)開(kāi)始試點(diǎn)，從7月1日開(kāi)始，杭州、溫州也將實(shí)行，大家再等半年，就能享受到更低藥價(jià)啦。