來源：賽柏藍(lán) 作者：半夏

近日，有微友爆料，江蘇無錫某家全國縣級醫(yī)院500強(qiáng)的三級醫(yī)院，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局的要求下，對外企產(chǎn)品進(jìn)行二次議價，返利的費(fèi)用直接到衛(wèi)生局，并沒有用到醫(yī)院上。且該過程完全為暗箱操作，沒有任何通知和明文規(guī)定。

國企全部投降，外企無奈妥協(xié)

據(jù)悉，面對強(qiáng)硬的二次議價，許多國企和私企早就接受返利要求，返利金額達(dá)到10%。而對于許多要求而言，維護(hù)良好的價格體系是他們的一貫作風(fēng)，這些沒有妥協(xié)的外企就將遭遇被停藥的處理。

大家還記得今年年初，賽柏藍(lán)報道過的一篇有關(guān)江蘇某醫(yī)院對多家外資藥企停藥處理的文章嗎？當(dāng)時被被納入停藥目錄的幾乎涵蓋了所有知名外資、合資藥企。無獨(dú)有偶，上次報道的為第一批停藥目錄，而本文所涉及的，是第二批。又有費(fèi)森尤斯、勃林格殷格翰、輝瑞、惠氏、諾和諾德、諾華賽諾菲、施維雅、禮來、拜耳等多家知名外企的22個產(chǎn)品被停藥，4個產(chǎn)品被限制用藥

據(jù)微友介紹，本次第二批停藥目錄出來后，阿斯利康首先妥協(xié)了，接著其他外企紛紛妥協(xié)，接受醫(yī)院的3%~5%的返利要求。

（上圖為賽柏藍(lán)微友提供）

藥企難，醫(yī)院更難

據(jù)微友透露，不只是具體品種被要求返利，而是要求該藥企在該醫(yī)院的所有品種都要返利，且不管企業(yè)的藥有沒有被停，否則被停的藥將無法恢復(fù)。這對于眾多藥企來說，簡直就是無情的剝削。沒有國家明文規(guī)定的二次議價，許多外企怕觸碰雷區(qū)不敢輕易返利，導(dǎo)致該醫(yī)院很多進(jìn)口藥品被停用。

可是，對于醫(yī)院來說，又何嘗不是呢？

記得對于該醫(yī)院第一批強(qiáng)硬停藥背后原因，業(yè)內(nèi)人士猜測是由于藥品實(shí)行了零差率銷售后，醫(yī)院的收入減少了，醫(yī)院的只能出此下策彌補(bǔ)收入。

劇情反轉(zhuǎn)，殊不知在不為人知的背后，醫(yī)院面臨著更大的困難。原則上，醫(yī)院二次議價所結(jié)算的返利費(fèi)用，一般先直接到衛(wèi)生局，由衛(wèi)生局統(tǒng)一支配，再返還部分給醫(yī)院。這樣的邏輯沒有錯，問題出在哪呢？據(jù)微友透露，該醫(yī)院負(fù)責(zé)人說返利費(fèi)用只有很少一部分返還給醫(yī)院，且目前為止沒有任何費(fèi)用成功返給醫(yī)院。

據(jù)透露，去年該醫(yī)院的醫(yī)保費(fèi)用被扣了7000萬，沒有了醫(yī)保費(fèi)用的補(bǔ)給，加上藥品零差價，醫(yī)院經(jīng)營已到了艱難的地步。且藥品的費(fèi)用除去返利部分，費(fèi)用超值則要扣到醫(yī)生頭上。加上現(xiàn)在國家嚴(yán)控醫(yī)院藥占比，對于某些疾病需要用療效更好的進(jìn)口藥要么被停用了，要么藥太貴了藥超藥占比，醫(yī)院難，醫(yī)生更難。

暗箱操作的二次議價何時止？

目前全國各地開展的紅紅火火的帶量采購，怎么說也是由明文通知的方案的二次議價。但是微友所提供江蘇無錫該醫(yī)院的二次議價，卻是在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局的要求下靜悄悄進(jìn)行，不為外人所知的二次議價。

根據(jù)年初出臺的江蘇省綜合醫(yī)改試點(diǎn)方案要求，由省負(fù)責(zé)藥品集中采購工作的統(tǒng)一組織、統(tǒng)一平臺、公立醫(yī)院不得采購中標(biāo)目錄外產(chǎn)品，不得與企業(yè)進(jìn)行“二次議價”。政策是有了，可是落實(shí)到地方，卻嚴(yán)重變了味。

中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德說過，一個本來體現(xiàn)公平、競爭擇優(yōu)精神的藥品招標(biāo)采購的政策實(shí)行16年了，由于少部分人權(quán)力和欲望的膨脹已經(jīng)扭曲得面目全非。政府不干預(yù)招標(biāo)，只是加強(qiáng)檢查，難道不可以嗎？