國務院辦公廳發(fā)布《關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》力爭明年試點城市公立醫(yī)院“藥占比”總體降到30%左右。于是有許多醫(yī)院為了“藥占比”達標而走處方藥院外銷售之路。但也有醫(yī)院自辦藥店，也試圖從醫(yī)藥分家來達到這一指標要求。但現(xiàn)實中醫(yī)院自辦藥店目的手段并非想象的那么簡單，并非單純是為了“藥占比”。

近日，浙江省衛(wèi)計委《關于加強公立醫(yī)院自辦藥店管理工作的通知》要求中標目錄內(nèi)藥品處方，在自辦藥店購藥列入醫(yī)院“藥占比”考核，為什么？醫(yī)院業(yè)務總收入藥占比下降但病人的總消費并不降低。這也不由讓人想起之前國務院辦公廳印發(fā)《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務的通知》嚴禁限制處方外流政策精神，這說明，不能排除醫(yī)院自辦藥店是變相限制處方外流，其目的仍是憑借行業(yè)特殊技能來壟斷醫(yī)藥終端謀取醫(yī)藥利潤。因此有業(yè)界睿智人士直言，若政府對此不持更加明顯的否認態(tài)度，醫(yī)院自辦藥店只能是醫(yī)藥分家的空話，處方外流、消費者處方藥品自主權及推進藥房托管均將難上加難。

當然醫(yī)院為自辦藥店有他們的理由，距離及交流便捷，能為消費者提供便捷的藥品與治療服務，特別是臨床急救藥品，保證消費者的用藥效果及安全。但了解內(nèi)幕的人均知道，醫(yī)院自辦藥店其實自然有他自己的“秘密武器”與戰(zhàn)術，那就是醫(yī)患醫(yī)療醫(yī)藥信息比的巨大差距，在公民醫(yī)療健康知識相對比較淡薄的今天，絕大多數(shù)患者的治療用藥，可以說是依附醫(yī)生處方及醫(yī)囑，因此只要醫(yī)生有些許醫(yī)院自辦藥店的購藥趨向，患者自然而然就成為醫(yī)院自辦藥店顧客。

那么醫(yī)院自辦藥店真的就非常適合患者價廉便捷要求么？不一定。有業(yè)內(nèi)人士透露，醫(yī)院自辦藥店除了基藥招標藥品項目種類，還有大量的輔助性、保健類、增強抵抗力等高價藥品，以及進口、專科特殊藥品，通過銷售高價藥品獲得一些利潤?？恐乩韮?yōu)勢及大反差醫(yī)療信息，完全解決一些自費藥、保健品、高價藥，而醫(yī)改的一些相關制度對此無任何制約。

可以說，醫(yī)院自辦藥店名譽上是為了“藥占比”達標，其實是對醫(yī)藥市場公平公正競爭的對抗或者說扼殺。國家一再申明醫(yī)藥分開，而醫(yī)院自辦藥店只是財務賬目的另立，其實他的幕后老板仍是醫(yī)院，是醫(yī)院的又一營利形式而已，與“第三產(chǎn)業(yè)”有何區(qū)別？

另外醫(yī)院自辦藥店對于藥企來說，也是他們落標、沒趕上招標藥品的又一出路，不能否認，這無疑是給醫(yī)藥企業(yè)尋租腐敗推銷產(chǎn)品搭建平臺，這與國家的醫(yī)藥反腐政策唱對臺戲！

當前傳統(tǒng)的以醫(yī)院為主渠道的處方藥企業(yè)正在積極開拓新的銷售渠道。部分有落標、棄標產(chǎn)品的國內(nèi)企業(yè)開始借道轉戰(zhàn)院外市場，如輝瑞、阿斯利康、賽若菲等外企也逐步擴大處方藥零售團隊，開拓零售藥店渠道。但一直以來，院外銷售面臨醫(yī)院動力不足，而醫(yī)院自辦藥店更加重處方外流困難；值得關注的是，日前國務院為此特別在《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務》中明確要求，禁止醫(yī)院限制處方外流，患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。

可以說，國家政策目的為的是進一步明確醫(yī)藥改革的市場主導作用，真正讓消費者有藥品選擇權，讓醫(yī)院門診將主要精力用到醫(yī)療技術提高及服務上，使政府的主要精力用到藥品的質量管理監(jiān)督上，以此讓百姓放心看病放心用藥。而醫(yī)院自辦藥店其實就是與國家政策對抗，雖然醫(yī)院藥品比降低了，但病人看病貴加重了！

因此，這需要政府對醫(yī)院自辦藥店明確監(jiān)管，不能任意開辦藥店，如若著實需要的話，要么定點社會藥店，要么就把藥房托管出去，而不能因此打亂醫(yī)藥市場秩序，影響醫(yī)藥業(yè)的正常有序發(fā)展。

據(jù)資料顯示，目前全國范圍內(nèi)，約有半數(shù)以上的二級及以下醫(yī)院已實施或計劃實施藥房托管。

河南省原陽縣人民醫(yī)院 孟慶遠/醫(yī)谷