首頁 > 醫(yī)藥管理 > 醫(yī)藥觀察

“互聯(lián)網(wǎng)+”如何“牽手”醫(yī)改?

2016-10-12 11:03 點(diǎn)擊:

核心提示:互聯(lián)網(wǎng)+吹起的風(fēng)怎么樣才能讓陷入深水區(qū)的醫(yī)改,走得更快更遠(yuǎn)?

互聯(lián)網(wǎng)+吹起的風(fēng)怎么樣才能讓陷入深水區(qū)的醫(yī)改,走得更快更遠(yuǎn)?

從2009年新醫(yī)改實(shí)施以來,在醫(yī)保方面取得了一定的成效,但在醫(yī)療效率方面乏善可陳。中國社科院財經(jīng)院互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)濟(jì)研究室主任李勇堅認(rèn)為,未來醫(yī)改的重點(diǎn)應(yīng)該放在醫(yī)藥和醫(yī)療方面。通過“互聯(lián)網(wǎng)+”的方式推進(jìn)醫(yī)療體制改革,可以使整個醫(yī)療過程數(shù)據(jù)化,建立醫(yī)藥電子商務(wù)系統(tǒng),同時推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療評價系統(tǒng)。

自從1985年啟動醫(yī)療衛(wèi)生體制改革以來,我國醫(yī)改已進(jìn)行了三十多年,其間,各種方案、試驗(yàn)層出不窮,但從醫(yī)療體制的效率提升來看,收效甚微。

廣義地看,醫(yī)改要從醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保三個方面來看,前兩者的核心是效率問題,后者是解決公平問題,三個方面的問題與成就不能互換。2009年啟動新醫(yī)改以來,取得的成就主要在醫(yī)保方面,也就是公平方面。本文的研究重點(diǎn)在于醫(yī)療體制(包括醫(yī)藥),從現(xiàn)狀看,看病難、看病貴的問題沒有得到緩解,過度醫(yī)療問題依然故我,醫(yī)患矛盾日益尖銳。

從本質(zhì)上看,醫(yī)療體制的主要問題在于醫(yī)患之間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與管理部門之間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社保部門之間,均存在著嚴(yán)重的信息不對稱問題。而互聯(lián)網(wǎng)是迄今為止解決信息不對稱問題的最好工具,因此,以“互聯(lián)網(wǎng)+”推進(jìn)醫(yī)療體制改革,或許是未來醫(yī)療體制改革的一個重要方向。

當(dāng)前,醫(yī)療體制所存在的主要問題是供給效率低下。這既有醫(yī)療固有的信息不對稱問題,又有現(xiàn)存的公立醫(yī)院體制問題;通過引入“互聯(lián)網(wǎng)+”,能夠建立多方參與的、透明的醫(yī)療信息機(jī)制,為深化醫(yī)改建立良好的基礎(chǔ)。醫(yī)療體制引入“互聯(lián)網(wǎng)+”的主要措施包括:建立醫(yī)療衛(wèi)生云,使整個醫(yī)療過程實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)化,解決醫(yī)療過程中的信息不對稱問題;建立醫(yī)藥電子商務(wù)系統(tǒng),解決藥價虛高的問題;推進(jìn)基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療評價系統(tǒng),使醫(yī)療質(zhì)量評價更為客觀,解決患者盲目選擇大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的問題。

一、未來醫(yī)改重點(diǎn)應(yīng)放在醫(yī)藥與醫(yī)療方面

當(dāng)前社會上熱議的“醫(yī)療改革”,其實(shí)質(zhì)分為三個方面,即醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保三個方面。正是這三個方面的問題糾纏在一起,使醫(yī)改方案出臺之后,容易受到各個方面的批評,且問題的真正癥結(jié)難以抓住。自2009年新醫(yī)改啟動以來,中國式醫(yī)改已經(jīng)取得了成效,包括全民覆蓋的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò),逐步健全的基層醫(yī)療衛(wèi)生體系和公共衛(wèi)生服務(wù)體系,以及全面推開的基本藥物制度。從本質(zhì)上看,這些成效都是醫(yī)保方面的,在醫(yī)療效率改進(jìn)方面,乏善可陳。因此,未來改革的重點(diǎn),應(yīng)該放在醫(yī)藥與醫(yī)療方面。

醫(yī)療體制所存在的問題,在于醫(yī)療供給效率低。這主要體現(xiàn)在以下幾個方面:

第一,大型公立醫(yī)院看病難、看病貴的問題一直未能得到緩解;各種重復(fù)檢查、過度醫(yī)療、過度用藥、以藥養(yǎng)醫(yī)等問題仍然普遍存在。

第二,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)因?yàn)槿狈π畔鬟f機(jī)制,不能解決患者過度規(guī)避風(fēng)險的問題,而未能獲得患者的認(rèn)可;現(xiàn)有的改革在提升基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的吸引力方面,過多地強(qiáng)調(diào)了經(jīng)濟(jì)激勵(即報銷比例),而在信息透明度方面缺乏動作,這在本質(zhì)上忽略了醫(yī)療的本質(zhì),即醫(yī)療關(guān)乎人的生命健康,患者一般會過度謹(jǐn)慎,對風(fēng)險進(jìn)行過度規(guī)避。

第三,藥價虛高問題未能得到控制。

二、建立醫(yī)療衛(wèi)生云解決低效問題

要解決醫(yī)療體制方面所存在的低效率問題,通過“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療的模式,是一個有效的解決方案。

第一,政府出資,建立醫(yī)療衛(wèi)生云。

醫(yī)療衛(wèi)生云主要包括以下幾個方面的數(shù)據(jù):醫(yī)院數(shù)據(jù)、患者數(shù)據(jù)、居民健康數(shù)據(jù)、政府管理數(shù)據(jù)等,并依托云建立電子商務(wù)平臺。

政府要做好醫(yī)療衛(wèi)生云的基礎(chǔ)工作,除了硬件之外,還需要行政主管部門對各類數(shù)據(jù)進(jìn)行全方位收集,放到云上。

第二,在醫(yī)療衛(wèi)生云的基礎(chǔ)上,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療全面數(shù)據(jù)化,以數(shù)據(jù)化破解信息不對稱。

所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu),都應(yīng)加入到醫(yī)療衛(wèi)生云,作為其開業(yè)的一個基礎(chǔ)條件。

而患者到任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診過程,全部實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)化,實(shí)時同步到云上。每個患者在云上都以其社會保障號為基礎(chǔ),建立唯一個人數(shù)據(jù)庫?;颊咴卺t(yī)療機(jī)構(gòu)掛號、檢查、診斷、治療、處方等各個方面的數(shù)據(jù),均存放于其個人數(shù)據(jù)庫。

這樣,一方面,患者可以全過程掌握自己的醫(yī)療數(shù)據(jù);另一方面,也有利于政府主管機(jī)構(gòu)對醫(yī)療過程進(jìn)行監(jiān)管,避免過度醫(yī)療問題。

第三,對藥品進(jìn)行分類管理,以電子商務(wù)化推進(jìn)醫(yī)藥改革,破解藥價虛高難題。

完善國家基本藥物制度,村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院實(shí)行藥品統(tǒng)一招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送制度,零差價銷售。采購過程依托電子商務(wù)平臺,實(shí)行全面招標(biāo)。

鼓勵發(fā)展醫(yī)藥電子商務(wù),國家建立醫(yī)藥電子商務(wù)平臺,任何具備經(jīng)營資質(zhì)的企業(yè),均可到醫(yī)藥電子商務(wù)平臺上開店售藥。特別鼓勵藥品經(jīng)營企業(yè)實(shí)行O2O(線上線下聯(lián)動)經(jīng)營。

原則上,除了急救用藥、手術(shù)用藥以及政府進(jìn)行特殊管制的藥品之外,其余處方藥品與非處方藥品的銷售均實(shí)現(xiàn)電子商務(wù)化。

患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時,醫(yī)生開具的處方將生成一個唯一的處方號。處方所涉及的藥品,應(yīng)盡可能使用通用名。該處方號同步到云端,患者憑借該處方號,可以到醫(yī)院藥房、實(shí)體藥店以及醫(yī)藥電子商務(wù)平臺,自行選擇賣家,購買藥品。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得對患者在何處或者以何種方式選購藥品進(jìn)行任何形式的限制。

第四,醫(yī)療質(zhì)量評價互聯(lián)網(wǎng)化,解決患者盲目選擇大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)問題。

當(dāng)前患者盲目選擇大型醫(yī)療機(jī)構(gòu),是導(dǎo)致看病難的重要原因。出現(xiàn)這一問題的原因,除了患者過度風(fēng)險規(guī)避的心態(tài)之外,缺乏客觀公正的醫(yī)療質(zhì)量評價機(jī)制也是一個重要原因。通過醫(yī)療衛(wèi)生云建立,可以獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療質(zhì)量的大數(shù)據(jù),在此基礎(chǔ)上,國家可以資助相關(guān)科研機(jī)構(gòu)建立基于醫(yī)療服務(wù)大數(shù)據(jù)的醫(yī)療質(zhì)量評價系統(tǒng)。該數(shù)據(jù)結(jié)合患者的主觀評價,就可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量評價的數(shù)據(jù)化與客觀化?;颊呖梢愿鶕?jù)該數(shù)據(jù),綜合就診距離、掛號難度、費(fèi)用等諸多因素,選擇相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

建立用戶生成內(nèi)容(UGC)與專家評價與專業(yè)數(shù)據(jù)結(jié)合的藥品質(zhì)量評價體系。在建立藥品電子商務(wù)體系之后,鼓勵患者積極對藥品質(zhì)量進(jìn)行評價。由于藥品大部分是一次性消費(fèi)的,建立藥品質(zhì)量評價體系對降低藥價具有重要意義。與此相對應(yīng),要求醫(yī)生開具藥方時,盡量使用通用名?;颊呖梢愿鶕?jù)質(zhì)量評價體系,選擇藥品的生產(chǎn)廠家與經(jīng)營者。藥品質(zhì)量評價還可以作為政府招標(biāo)采購等各個方面的參考。

第五,全面推動公立醫(yī)院改革,鼓勵社會力量辦醫(yī)。

在前面所做的改革措施基礎(chǔ)上,推動對公立醫(yī)院系統(tǒng)進(jìn)行全面綜合改革。包括進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)價格,深化編制人事制度改革,建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度等。對于部分公立醫(yī)院,可以考慮出售、承包經(jīng)營等多種模式,鼓勵多種資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。

進(jìn)一步完善社會辦醫(yī)政策。尤其是在人事制度、土地制度等各個方面,強(qiáng)化對社會力量辦醫(yī)的政策支持。

以“互聯(lián)網(wǎng)+”推進(jìn)醫(yī)療體制改革,需要相關(guān)政策進(jìn)行支持,以避免改革過程中存在的問題。

第一,利用“互聯(lián)網(wǎng)+”強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

“互聯(lián)網(wǎng)+”推進(jìn)醫(yī)療體制改革,對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是一個挑戰(zhàn)。一方面,要推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)化與互聯(lián)網(wǎng)化;另一方面,要強(qiáng)化其利用互聯(lián)網(wǎng)提升醫(yī)療服務(wù)水平的能力。

在實(shí)踐中,還可以通過醫(yī)療衛(wèi)生云,積極發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療,提升基層服務(wù)能力。

第二,強(qiáng)化對醫(yī)藥電子商務(wù)的管理。

醫(yī)藥電子商務(wù)必然帶來管理上的各種難題。至少應(yīng)在以下幾個方面加強(qiáng)管理:強(qiáng)化對醫(yī)藥電子商務(wù)線下管理,對電子商務(wù)的物流、配送等相關(guān)環(huán)節(jié),出臺相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn),加強(qiáng)管理;建立醫(yī)藥電子商務(wù)糾紛快速仲裁機(jī)制;建立醫(yī)藥電子商務(wù)相關(guān)的各種服務(wù)標(biāo)準(zhǔn);鼓勵發(fā)展各種醫(yī)藥相關(guān)的責(zé)任保險;對醫(yī)藥領(lǐng)域的各種違法犯罪行為加大打擊力度等。

第三,建立與醫(yī)療事故相關(guān)的政策體系。

包括建立醫(yī)療事故大數(shù)據(jù)系統(tǒng),以客觀數(shù)據(jù)破解醫(yī)患矛盾;推行醫(yī)生醫(yī)療責(zé)任保險

Tags:醫(yī)改 牽手 互聯(lián)網(wǎng)

責(zé)任編輯:露兒

圖片新聞
中國醫(yī)藥聯(lián)盟是中國具有高度知名度和影響力的醫(yī)藥在線組織,是醫(yī)藥在線交流平臺的創(chuàng)造者,是醫(yī)藥在線服務(wù)的領(lǐng)跑者
Copyright © 2003-2019 中國醫(yī)藥聯(lián)盟 All Rights Reserved