10月17日，濟南的一家大型三甲醫(yī)院里，重金屬中毒的小張（應(yīng)當事人要求化姓）在等待一種名叫“依地酸鈉”的救命藥。

依地酸鈉是一種很便宜的解毒藥，采購掛網(wǎng)價每支價格不超過10元，一般用量不超過10支，對治療急慢性鉛中毒有肯定療效，也治療錳、鉻、鎳、鉆和銅中毒。但是，這種廉價有效的救命藥，卻處于短缺的狀態(tài)。在醫(yī)院多方尋找采購的過程中，患者小張不得不靠其他治療手段支撐等待。

近年來，類似依地酸鈉的廉價救命藥短缺情況并不少見，甚至因此催生了藥品“黃牛”和黑市。有的藥售價不到8毛錢一支，在黑市中竟被炒到了400元一支。

這些藥大多市場小、使用人群比較局限、使用時間和數(shù)量不確定，藥企生產(chǎn)成本高，利潤很小甚至是負利潤，有的藥廠虧本生產(chǎn)這種廉價救命藥。但這些，這并不是解決廉價救命藥困局的穩(wěn)妥長久之計。

近日，大眾網(wǎng)記者通過采訪大型藥企、醫(yī)院、藥店，并暗訪藥品“黃牛”，揭開廉價救命藥的“自救”之困。

100元就能救命的解毒藥短缺，企業(yè)虧本生產(chǎn)“只為防萬一”

山東省立醫(yī)院藥學(xué)部主任沈承武對依地酸鈉這種藥印象深刻。在他的印象里，十幾年來，依地酸鈉注射液的掛網(wǎng)價從3元多一支到9元多一支，好像從未超過10元。

依地酸鈉是治療重金屬中毒的“救命藥”，對于治療急慢性鉛中毒有肯定療效，也治療錳、鉻、鎳、鉆和銅中毒。根據(jù)病情不同，患者用藥量不同，“一般也就用幾支，用10支頂天了。”沈承武說，這樣計算，不到100元，就可能挽救一名中毒者的生命。但是，現(xiàn)實并沒有那么理想，這種廉價救命藥有時處于短缺的狀態(tài)。

10月17日，濟南的一家大型三甲醫(yī)院里，重金屬中毒的小張就在等待著依地酸鈉。由于短缺，醫(yī)院沒有依地酸鈉庫存，也沒有理想的替代藥，醫(yī)院多方尋找采購的過程中，小張只好先在其他治療手段的支撐下等待。

作為解毒藥，依地酸鈉并不是唯一一種短缺藥。

乙酰胺注射液是有機氟殺蟲藥和殺鼠藥氟乙酰胺等中毒的特效解毒藥。2007年黑龍江省中醫(yī)研究院的群體食物中毒事件、2011年河北唐山惡性投毒事件等多起中毒事件中，乙酰胺注射液都是要連夜調(diào)撥的救命藥。

2015年5月，吉林省吉林市一位村民誤將老鼠藥當成消炎藥注射到了體內(nèi)，當?shù)蒯t(yī)院缺少乙酰胺注射液，還通過媒體尋藥。

目前在國內(nèi)，乙酰胺注射液只有山東新華制藥股份有限公司生產(chǎn)。“以前價格很便宜，現(xiàn)在貴了一些，大概一支幾十元錢。”新華制藥的工作人員告訴大眾網(wǎng)記者，在計劃經(jīng)濟時代，乙酰胺注射液就由新華制藥“獨家”生產(chǎn)，隨著時代發(fā)展，新華制藥拿到了這種藥的生產(chǎn)批號，“其他企業(yè)不會來‘搶’的，因為這種藥用量少，不掙錢，誰會投一大筆錢上這個生產(chǎn)線？”

就這樣，新華制藥成了乙酰胺注射液的“獨家”生產(chǎn)商。多年以前，毒鼠強毒藥在民間使用還較多時，乙酰胺注射液還有一點“銷路”，隨著國家禁止生產(chǎn)使用毒鼠強，乙酰胺的用量已經(jīng)極低了。“除非有人多年前存著這種毒藥，或者故意從非法渠道搞來下毒害人，但這種事太少了。”工作人員告訴大眾網(wǎng)記者，雖然用量小，但“不怕一萬就怕萬一”，企業(yè)不能不生產(chǎn)，“生產(chǎn)、儲存，儲存到期后還要銷毀再補充……總體上看，肯定是虧本的。”

“解毒藥用量一般很小，因為這種中毒病例太少了，有的醫(yī)院可能好幾年也用不上一支，甚至從來沒用過，所以一些解毒藥在醫(yī)院里根本沒庫存。”省城一家醫(yī)院的藥房工作人員說，一旦要用，一般由醫(yī)院向相關(guān)廠家和代理商協(xié)調(diào)購藥。但有的時候，廠家由于種種原因也處于“缺貨”狀態(tài)，或者在購買的過程存在困難，藥品“黃牛”和黑市也隨之出現(xiàn)了。

溴吡斯的明片是重癥肌無力患者的必備藥，很多患者長期服用，一瓶60片價格為30元左右。據(jù)央視新聞報道，目前在國內(nèi)，這種藥只有三家藥企具備生產(chǎn)批號，而實際在生產(chǎn)的只有一家。今年9月，藥廠藥品檢測發(fā)現(xiàn)，2015年10月—2016年4月生產(chǎn)的共計114批次溴吡斯的明片藥品溶出度異常，雖沒有毒副作用，但可能影響吸收，所以按規(guī)定對藥品進行了召回，這直接導(dǎo)致不少患者在一段時間內(nèi)無藥可用。在網(wǎng)上，30多元一瓶的溴吡斯的明片一度被炒到了800多元。今年10月份，這種藥已經(jīng)恢復(fù)了正常供應(yīng)。

2015年8月，杭州一名嬰兒患上嬰兒痙攣癥，急需特效藥“注射用促皮質(zhì)素”（ACTH），但醫(yī)院里沒藥。嬰兒家長將尋藥求助發(fā)到了網(wǎng)上，引發(fā)了一場“尋藥接力”，不少熱心人士通過各種渠道找藥。當時，武漢、上海等全國多地醫(yī)療界人士查找后均發(fā)現(xiàn)，各自所在的醫(yī)院中沒有這種藥。

與此同時，ACTH在黑市上被熱炒。在一些貼吧和聊天群里，原價7.8元一盒共10支的ACTH被炒到了4000元。從約8毛錢一支到400元一支，ACTH身價暴漲了幾百倍。

在國內(nèi)，ACTH的生產(chǎn)廠家只有上海第一生化藥業(yè)有限公司。該公司生產(chǎn)ACTH已有幾十年，采用間歇性生產(chǎn)方式，根據(jù)市場需求進行定量生產(chǎn)。公司相關(guān)負責人介紹說，ACTH適應(yīng)癥狹窄，患者為小眾群體，由于原材料、人工上漲以及固定成本等因素，目前定價不能覆蓋生產(chǎn)企業(yè)成本，企業(yè)在虧本生產(chǎn)。

2015年的“尋藥接力”引發(fā)眾多媒體關(guān)注，事件發(fā)生后，上海第一生化藥業(yè)盤點發(fā)現(xiàn)，庫存有5萬多支ACTH，可以保障臨床需求，解了燃眉之急還向其他患者公開了咨詢電話。但大眾網(wǎng)記者發(fā)現(xiàn)，一年多過去了，在“嬰兒痙攣癥”貼吧里，仍有不少患兒家長在向網(wǎng)友“急求”ACTH，也仍有“黃牛”在倒賣。

10月17日，大眾網(wǎng)記者聯(lián)系了濟南市中心醫(yī)院和山東省立醫(yī)院等省內(nèi)多家醫(yī)院，這些醫(yī)院均稱目前沒有ACTH庫存，若此時遇到嬰兒痙攣癥患者，只能“現(xiàn)找”。

隨后，大眾網(wǎng)記者以購藥的名義聯(lián)系上了網(wǎng)上的一名“黃牛”，他自稱，有ACTH“一手貨源”，開價為150元一支，這個價格約是原價的約200倍，“二手三手的（中介）要300-400元一支。”這名“黃牛”說。

大眾網(wǎng)記者隨即又通過一年前公布的電話聯(lián)系到了上海第一生化藥業(yè)，公司工作人員稱，目前ACTH可以正常供應(yīng)，但由于是處方藥，不能隨便直接出售。在山東，患者要通過山東大學(xué)齊魯醫(yī)院、千佛山醫(yī)院、山東省立醫(yī)院等“定點醫(yī)院”購買，“患者可以先住進這些醫(yī)院里，然后讓醫(yī)院跟我們聯(lián)系購買。”工作人員說。

廉價藥“有價無市”退出市場，沒有利潤企業(yè)不愿生產(chǎn)

大眾網(wǎng)記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，除了一些適應(yīng)癥狹窄、用量相對較少的非基本廉價救命藥，近年來，一些基本的低價“老藥”在市場上也難尋蹤跡。這種現(xiàn)象背后，都是市場規(guī)律使然。

在濟南的一些藥店里，甘草片、大青葉片、維C銀翹片、牛黃解毒片等老百姓耳熟能詳?shù)牡蛢r經(jīng)典藥品要么缺貨，要么“改頭換面”，換了新包裝，價格也增長了不少。一位藥店店員告訴大眾網(wǎng)記者，傳統(tǒng)低價藥沒有多大利潤空間，除去倉儲、物流成本，基本沒有利潤可言，藥廠不愿生產(chǎn)，銷售者也無動力推薦。另外，隨著生活水平的提高，此類藥品在消費者心中的地位漸漸被高價藥、“名牌藥”取代，少有人問津。

為了適當調(diào)高利潤空間，讓低價老藥不再“有價無市”，能夠真正出現(xiàn)在市場上，2014年6月30日，山東省物價局根據(jù)《國家發(fā)展改革委關(guān)于改進低價藥品價格管理有關(guān)問題的通知》，結(jié)合山東省實際，制定公布了《山東省低價藥品清單》，包括81種西藥、163種中成藥在內(nèi)的244種藥品取消政府制定的最高零售價格，在日均費用標準內(nèi)（西藥不超過3元，中成藥不超過5元），由生產(chǎn)經(jīng)營者根據(jù)藥品生產(chǎn)成本和市場供求及競爭狀況制定具體購銷價格。

山東省物價局相關(guān)人士認為，這一變化，為很多因“無利可圖”而失去生產(chǎn)、銷售動力的傳統(tǒng)低價藥找到了“利潤動力”。大眾網(wǎng)記者對比調(diào)整前后的政策發(fā)現(xiàn)，以感冒靈顆粒為例，2013年山東省物價局下發(fā)的通知中，對7種化學(xué)藥品、29種中成藥的最高零售價格進行了限定，其中包括感冒靈顆粒，政府制定的最高零售價格為每袋（10克）不超過1.5元。

在取消最高零售價格的低價藥品清單中，也包括感冒靈顆粒。根據(jù)此次政策調(diào)整，作為中成藥，政府制定的日均費用標準為“不超過5元”。

按之前限定最高零售價計算，一日3次、每次服用1袋感冒靈顆粒，患者最高日均花費為1.5元/袋×3=4.5元。此次政策調(diào)整后，日均費用標準“不超過5元”，使得藥品生產(chǎn)、銷售者又獲得了每袋最高近0.17元的利潤空間，利潤可增加近10%。

招標定點生產(chǎn)企業(yè)，廉價救命藥以需定產(chǎn)破解“自救”之困

對于保障那些非基本的廉價救命藥的供應(yīng)，今年4月，國家衛(wèi)計委發(fā)布了《2016年臨床必需、用量小、市場供應(yīng)短缺藥品定點生產(chǎn)企業(yè)招標公告》，對包括注射用促皮質(zhì)素（ACTH）在內(nèi)的9種藥品進行專門招標。

國務(wù)院發(fā)展研究中心副研究員江宇在接受央視新聞采訪時介紹說，對于此類藥品，一個重要的原則是“以需定產(chǎn)”，在藥品供給體系也進行供給側(cè)改革，讓生產(chǎn)流通體系的目標是“滿足患者的需要”。比如可以通過政府的一定政策保障，讓企業(yè)有一個穩(wěn)定的預(yù)期，這樣有些藥品就可能會恢復(fù)生產(chǎn)，保障供應(yīng)。如果這樣的方法還不行，政府可以直接招標企業(yè)，直接進行定點生產(chǎn)，集中配送，同時可以給予一定的補貼，保障企業(yè)的正常利潤，這樣能夠滿足患者的需要。

專家建議，要建立短缺藥品監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)，及時匯總?cè)珖幤范倘毙畔?，加強與醫(yī)療機構(gòu)、藥品生產(chǎn)流通企業(yè)溝通，從而有效協(xié)調(diào)和解決藥品短缺問題。

大眾網(wǎng)記者提醒廣大患者，如果需要的“救命藥”出現(xiàn)短缺情況，要向衛(wèi)生部門和正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)求助，并向藥品生產(chǎn)廠家聯(lián)系，不要盲目相信網(wǎng)上一些別有用心者編造的虛假信息，避免被藥品“黃牛”欺騙。