衛(wèi)計委副司長:藥品不能異化為謀利的工具
核心提示:藥品價格牽涉的是招標(biāo)問題。第一,從我國現(xiàn)有的生產(chǎn)規(guī)定來看,招標(biāo)只是藥品采購的一種方式,不是唯一方式。臨床用藥量較大,能夠形成充分競爭的,就要招標(biāo)采購,文件術(shù)語叫做集中招標(biāo)采購,就是以省為單位集中招標(biāo)采購。
從生產(chǎn)、銷售到使用,該如何控制藥價
藥品價格牽涉的是招標(biāo)問題。第一,從我國現(xiàn)有的生產(chǎn)規(guī)定來看,招標(biāo)只是藥品采購的一種方式,不是唯一方式。臨床用藥量較大,能夠形成充分競爭的,就要招標(biāo)采購,文件術(shù)語叫做集中招標(biāo)采購,就是以省為單位集中招標(biāo)采購。而復(fù)合用藥或搶救用藥,是直接掛網(wǎng)采購,不是招標(biāo)。還有一些低價藥,本身藥品利潤就比較薄,生產(chǎn)企業(yè)不掙錢,它可能就不愿意生產(chǎn),國家直接按日來給它定價,用一天我就給你多少錢,讓它保證盈利的規(guī)模,鼓勵其生產(chǎn)。
第二,招標(biāo)的主要方向和目標(biāo),用12個字概括,就是質(zhì)量優(yōu)先,價格合理,供應(yīng)及時。招標(biāo)首先要保證質(zhì)量,如果說藥品質(zhì)量不能得到保證,招標(biāo)就失去了意義,首先要達(dá)到國家規(guī)定的GMP標(biāo)準(zhǔn),價格要合理,但也未必最低。這個招標(biāo)叫“雙信封制”,每個企業(yè)在投標(biāo)的時候,要報兩個標(biāo)注,第一個是報質(zhì)量,叫商務(wù)標(biāo),質(zhì)量什么情況有個專門的評判標(biāo)準(zhǔn),質(zhì)量標(biāo)合格以后再進(jìn)入下個標(biāo),下個標(biāo)只看價格,誰的價格最低就可以中標(biāo)。首先要保證質(zhì)量,并不是說質(zhì)量不行光憑價格就可以中標(biāo)。
質(zhì)量方面要視情況,如果企業(yè)報的多,比如有一百個企業(yè)報,有國內(nèi)的,有外資的,就會分層,各個省普遍都是采取分層的方式。分層,制定不同的技術(shù)要求和控制標(biāo)準(zhǔn),每一層有相應(yīng)的要求,然后進(jìn)入下一個環(huán)節(jié)。藥品招完了以后,一定要保證藥品的及時供應(yīng)。如果說價格很低中標(biāo)了,但又不愿意去供應(yīng),那招標(biāo)同樣也是流于形式。
生產(chǎn)企業(yè)自己就可以想辦法把藥品推送到各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)。另外,藥品在中國的情況與國外不同,在中國,醫(yī)院是重要的銷售終端,藥品銷售占70%到80%,零售藥店占的份額相對少,有些西方國家相反,零售藥店是重要的藥品銷售終端。當(dāng)然這種情況也是跟我們多種因素有關(guān)的,老百姓愿意相信醫(yī)院,更愿意在醫(yī)院購買藥品,醫(yī)生開具藥品主要是在醫(yī)院銷售。這跟歷史習(xí)慣、管控因素等方面都不無關(guān)系。
這幾年我們在價格方面做了很多努力,一方面,所有的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的供應(yīng)鏈要逐步取消藥品加成。根據(jù)現(xiàn)行國家政策,到2017年所有公立醫(yī)院都要進(jìn)行綜合改革,取消藥品加成是其中很重要的環(huán)節(jié)。
另一方面,我們要逐步推行一些好的措施,比如“兩票制”。即從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票,從流動企業(yè)到醫(yī)院再開一次發(fā)票,減少不必要的中間流通環(huán)節(jié),進(jìn)而減少藥品的虛高價格。兩票制降低藥品虛高費(fèi)用效果明顯,現(xiàn)在一些省在推這項工作,今年國務(wù)院醫(yī)改任務(wù)安排當(dāng)中,也明確要求有關(guān)地方要推行這個做法,推行完再總結(jié)經(jīng)驗(yàn),看看它的好處,也防范一些可能的不足。
第三,規(guī)范藥品的合理使用。不要讓老百姓花冤枉錢,吃冤枉藥。要用好的藥,不一定用最貴的藥,以解決老百姓的疾病問題為導(dǎo)向。最后歸結(jié)于一點(diǎn),我們所有的管控都為了實(shí)現(xiàn)一個目的,就是要回歸到藥品的本質(zhì)屬性,它是治病救人的工具,不能異化為謀利的工具,無論是生產(chǎn)環(huán)節(jié)、銷售環(huán)節(jié)還是使用環(huán)節(jié)。我們所有的改革都是為了讓藥品回歸到治病救人的最本質(zhì)屬性,而不能把它作為經(jīng)濟(jì)工具。這個對藥廠其實(shí)也是件好事,因?yàn)檎麄€體系好的話,會增加百姓用藥的意圖性,達(dá)到規(guī)范治療的目的。
新體系對藥品企業(yè)的影響是正面的。我們國家有5000多家藥品生產(chǎn)企業(yè),有些研究者說企業(yè)太多,導(dǎo)致生產(chǎn)和盈利規(guī)模不大,形成不正當(dāng)競爭。兩票制讓合法企業(yè)向規(guī)?;?、大型化方向發(fā)展,鼓勵把這些優(yōu)質(zhì)企業(yè)做大做強(qiáng)。兩票制也縮減中間環(huán)節(jié),藥品到患者手上有三個環(huán)節(jié)——生產(chǎn)環(huán)節(jié)、兩票制(流動環(huán)節(jié))、進(jìn)入醫(yī)院后的使用環(huán)節(jié)。三個環(huán)節(jié)共同發(fā)力才能優(yōu)化藥品費(fèi)用,提高研發(fā)水平,規(guī)范藥品使用。兩票制的重點(diǎn)是第二環(huán)節(jié),但同時也要規(guī)范藥品使用,提高我國藥品生產(chǎn)能力。
地方經(jīng)驗(yàn)是深化改革的源泉
最近福建省成立了醫(yī)保辦,原來人事部門的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理職能,衛(wèi)生部門的新農(nóng)合和藥品招標(biāo)采購職能,商務(wù)廳的藥品配送制度職能,民政廳的醫(yī)療救助功能,物價局的醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整職能,都?xì)w到醫(yī)保辦行使。此做法能夠更好地實(shí)現(xiàn)商業(yè)流動和聯(lián)動,也毋須協(xié)調(diào)多個部門。36號文借鑒其經(jīng)驗(yàn),提出地方可設(shè)立醫(yī)保基金管理中心試點(diǎn),承擔(dān)綜合性治療,要求今年年底前完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合工作,實(shí)現(xiàn)“六統(tǒng)一”,最終目的是更好地提高醫(yī)保制度運(yùn)行效率,也使得醫(yī)保政策和醫(yī)療、醫(yī)藥職能相互協(xié)調(diào)。觀察福建醫(yī)保辦運(yùn)行一段時間后,我們可以再好好總結(jié)一下它的好處。
36號文總結(jié)了福建三明、江蘇、福建、安徽和青海和其他地方的經(jīng)驗(yàn),中央機(jī)關(guān)寫文件不是空穴來風(fēng),經(jīng)驗(yàn)是智慧的源泉,坐在辦公室里寫不了文件,只有到廣闊的實(shí)踐一線才能寫出文件。各個地方做的很多實(shí)踐和探索,那些成功的經(jīng)驗(yàn)都有以下幾個特點(diǎn):
第一,改革有明確的認(rèn)識,符合國家大政方針。如果不符合,可能就是瞎折騰,改革要吃透國家大政方針,在符合大政方針的前提下進(jìn)行有效探索。
第二,改革要有可復(fù)制性。這個經(jīng)驗(yàn)如果只在一時一地適用,搬到別的地方用不了,那只能是曇花一現(xiàn),不具備可復(fù)制性。
第三,要有可操作性。太復(fù)雜的東西只有1%的人學(xué),其他人學(xué)不了。你講的一百條有九十條我都可以用,就是可操作性。如果都是些很高深的理論,無法作通俗解釋,就不具備可復(fù)制性和可操作性。
所以我們從這些角度衡量各個地方經(jīng)驗(yàn),再上升到國家政策。關(guān)于經(jīng)驗(yàn)的傳播,我總結(jié)出三句話,僅供參考。第一,人無我有,大家都沒有的時候你有了,哪怕只有一點(diǎn),也叫經(jīng)驗(yàn);第二,人有我優(yōu),大家都有的時候,我更優(yōu)秀,比如別的地方可能只做了五個方面的改革,我做了十個方面;第三,人優(yōu)我特,大家都很優(yōu)秀了,但是我有功夫獨(dú)妙之處,做得比其他人更加特殊,更加優(yōu)秀。
責(zé)任編輯:露兒
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