國務(wù)院發(fā)文!醫(yī)院藥品“二次議價”大放開
核心提示:自2月9日國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》(國辦發(fā)〔2017〕13號)文件之后,這幾天民間的各類解讀分析更是刷屏,各種信息滿天飛,成為業(yè)界全民討論的熱點,但還是有很多對醫(yī)藥企業(yè)影響非常巨大的關(guān)鍵信息,似乎被業(yè)界忽略,沒能引起足夠的關(guān)注。
自2月9日國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》(國辦發(fā)〔2017〕13號)文件之后,這幾天民間的各類解讀分析更是刷屏,各種信息滿天飛,成為業(yè)界全民討論的熱點,但還是有很多對醫(yī)藥企業(yè)影響非常巨大的關(guān)鍵信息,似乎被業(yè)界忽略,沒能引起足夠的關(guān)注。
藥改新政松綁管制:“二次議價”禁令大放開
在“國辦發(fā)〔2017〕13號”文件,第九條明確提出:“完善藥品采購機制。在全面推行醫(yī)保支付方式改革或已制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)的地區(qū),允許公立醫(yī)院在省級藥品集中采購平臺(省級公共資源交易平臺)上聯(lián)合帶量、帶預(yù)算采購。”
參與過該政策制定過程的專家向賽柏藍表示,文件的這一改革內(nèi)容是一個大突破,等于過去多年以來,在國家政策文件層面“禁止醫(yī)院采購藥品二次議價”的“禁令”大放開,允許醫(yī)院聯(lián)合帶量、帶預(yù)算采購,相當(dāng)于賦予了各地醫(yī)院可以名正言順進行藥品采購自主議價,即通常所稱的“二次議價”的合法權(quán)利。
與此同時,在全面推行醫(yī)保支付方式改革或已制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)的地區(qū),允許醫(yī)療機構(gòu)自主議價采購的改革,這也印證了在上月國務(wù)院醫(yī)改辦召開的由全國各省醫(yī)改負(fù)責(zé)人出席的“全國醫(yī)改研討班”上相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的講話精神。
該專家進一步向賽柏藍表示,該政策是國是符合中央精神以及相關(guān)改革原則的(特別是醫(yī)保方面的改革),使市場在資源配置中起決定性作用和更好發(fā)揮政府作用,是中央要求推進供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的重大原則。
在價格改革方面,國家在2015年下發(fā)了級別最高的改革文件,即“中發(fā)[2015]28號”文件《中共中央國務(wù)院關(guān)于推進價格機制改革的若干意見》中明確提出:價格機制是市場機制的核心,市場決定價格是市場在資源配置中起決定性作用的關(guān)鍵。在該文件的第二章第七條中針對藥品價格明確提出“進一步完善藥品采購機制,發(fā)揮醫(yī)??刭M作用,藥品實際交易價格主要由市場競爭形成。”顯然,逐步放開醫(yī)院自主議價(即通常所稱的“二次議價”),是符合中央的改革精神的,是大勢所趨,只是,在改革轉(zhuǎn)型的過渡階段,廣大醫(yī)藥企業(yè)需要作好迎接的各項準(zhǔn)備,否則市場管控會非常被動。
醫(yī)院采購藥品“二次議價”的提法首次出現(xiàn)在官方正式的文件中是2010年7月,當(dāng)時國家衛(wèi)生部發(fā)布的“衛(wèi)規(guī)財發(fā)[2010]64號”文件《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購工作規(guī)范的通知》,該文件第三十六條要求,醫(yī)療機構(gòu)按照合同購銷藥品,不得進行“二次議價”。嚴(yán)格對藥品采購發(fā)票進行審核,防止標(biāo)外采購、違價采購或從非規(guī)定渠道采購藥品。
這一“禁令”成為多年以來醫(yī)療機構(gòu)和藥品供應(yīng)商合作中,醫(yī)院不能夠隨意進行價格談判或者說叫壓低價格(低于省級招標(biāo)采購平臺中標(biāo)價)的重要政策依據(jù)。
有關(guān)藥品招標(biāo)采購的大文件,在2015年國務(wù)院發(fā)布的“國辦發(fā)〔2015〕7號”文件,即《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》,以及隨后“國衛(wèi)藥政發(fā)〔2015〕70號”文件即《國家衛(wèi)生計生委關(guān)于落實完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作指導(dǎo)意見的通知》出臺,雖然沒有在文件中對是否“禁止醫(yī)院二次議價”進行明確,但在10月份國家衛(wèi)計委下發(fā)了《關(guān)于公立醫(yī)院醫(yī)藥集中采購工作中幾個問題的補充通知》,在該通知中明確要求,杜絕糾正醫(yī)院違規(guī)網(wǎng)下采購和以各種名目要求企業(yè)返點、返款、建立“賬外賬”等形式的二次議價,對違規(guī)醫(yī)院及其主要負(fù)責(zé)人要建立約談、問責(zé)制度,視情節(jié)輕重給予通報批評、責(zé)令其限期改正、降級撤職等處理。
業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為,這算是國家文件中,對禁止醫(yī)院采購藥品“二次議價”最嚴(yán)厲、最明確的要求。
過去多年以來,雖然在國家層面的文件中有關(guān)禁止醫(yī)院二次議價的要求非常明確,似乎給了藥企一個“定心丸”,但在各地醫(yī)院采購藥品的實際操作層面,不少醫(yī)院在藥品采購中擅自進行“二次議價”也大量存在,由于在國家政策層面是不允許的(沒有放開),所以進行的有些“偷偷摸摸”,不敢太明目張膽,但隨著“國辦發(fā)〔2017〕13號”文件的出臺,賦予了醫(yī)院藥品采購“二次議價”的合法權(quán)利,毫無疑問,全國各地醫(yī)院“二次議價”的積極性將“高漲”,藥企如何迎接,需要做好準(zhǔn)備了。
醫(yī)保支付改革落地:“二次議價”大面積推開
當(dāng)然,文件說的是“在全面推行醫(yī)保支付方式改革或已制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)的地區(qū)”,那就需要看看文件對醫(yī)保改革提出的要求,以及醫(yī)保改革即將出臺的文件是怎么樣的了。
“國辦發(fā)〔2017〕13號”文件的第十六條要求,強化醫(yī)保規(guī)范行為和控制費用的作用。加強醫(yī)保基金預(yù)算管理,大力推進醫(yī)保支付方式改革,全面推行以按病種付費為主,按人頭付費、按床日付費等多種付費方式相結(jié)合的復(fù)合型付費方式,合理確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),將藥品耗材、檢查化驗等由醫(yī)療機構(gòu)收入變?yōu)槌杀荆偈贯t(yī)療機構(gòu)主動規(guī)范醫(yī)療行為、降低運行成本。
至于醫(yī)保付費機制的改革,賽柏藍在此暫不作分析(但影響非常重大),僅僅對文件提出的“合理確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),將藥品耗材、檢查化驗等由醫(yī)療機構(gòu)收入變?yōu)槌杀?,促使醫(yī)療機構(gòu)主動規(guī)范醫(yī)療行為、降低運行成本”說幾句,關(guān)于醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)的制定及實施,某種程度上說,仍然建立在以現(xiàn)有付費機制(按項目付費)的基礎(chǔ)上的一個政策安排。
關(guān)于醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)的政策《關(guān)于基本醫(yī)療保險藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定規(guī)則的指導(dǎo)意見》國家人社部早已起草完畢,只待擇機公布,媒體披露的信息已經(jīng)很多了。
根據(jù)媒體披露,文件中關(guān)于支付標(biāo)準(zhǔn)的使用,分成三種情況:
一是定點醫(yī)療機構(gòu)藥品實際銷售的價格等于支付標(biāo)準(zhǔn)的,醫(yī)?;鸷蛥⒈H藛T均以支付標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)支付費用;
二是定點醫(yī)療機構(gòu)藥品實際銷售的價格低于支付標(biāo)準(zhǔn)的,醫(yī)?;鹨灾Ц稑?biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)支付費用,參保人員以實際銷售價格為基礎(chǔ)支付費用;
三是按藥品通用名制定支付標(biāo)準(zhǔn)的情況下,定點醫(yī)療機構(gòu)向參保人員出售藥品的價格高于支付標(biāo)準(zhǔn)的,醫(yī)?;鹑砸灾Ц稑?biāo)準(zhǔn)為基準(zhǔn)支付費用,在臨床必需、患者知情同意的前提下,參保人員以實際銷售價格為基準(zhǔn),按照醫(yī)保規(guī)定的個人分擔(dān)比例支付費用。
假定某個藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)為100元(假設(shè)中標(biāo)價也是這個數(shù))、醫(yī)?;饒箐N支付80%、參保人員個人自付20%為例,第一種情況就不說了,在第二種情況下,如果醫(yī)院議價后藥品實際采購價格為80元,則醫(yī)?;鹑灾Ц?0元,參保人員支付16元,即醫(yī)療機構(gòu)實際收到96元,可以盈余16元;在第三種情況下,如果藥企以優(yōu)質(zhì)優(yōu)價單獨定價為名,堅決不降價,醫(yī)院采購藥品實際價格為150元,則醫(yī)?;鹑匀恢恢Ц?0元,參保人員支付30元,即醫(yī)療機構(gòu)實際收到110元,醫(yī)院需要虧空40元。
各位醫(yī)藥企業(yè)注意了,通過以上分析,大家應(yīng)該清楚了,若醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)制定實施、醫(yī)院二次議價全面放開,在這種情況下,醫(yī)院每議價每砍下一塊錢,幾乎就是一塊錢的凈利潤(當(dāng)然按照醫(yī)保支付比例核算),在這種利益驅(qū)動下,醫(yī)院二次議價的動力會怎么樣呢?
如果醫(yī)院蠻橫議價砍價,作為藥企,是降還是不降呢?據(jù)了解,目前在某些地方,已經(jīng)出現(xiàn),如果不返利醫(yī)院就不回款,或者醫(yī)院直接按照開票價匯款90%甚至更低,其他不管了。
問題是,當(dāng)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)政策出臺,全國各地逐步實施之后,醫(yī)院大面積開始二次議價,藥企應(yīng)該怎么辦?是直接降低開票價,還是通過返利形式變相降低價格(像應(yīng)對三明那樣)?如果采取返利的形式降低價格,那么返利部分票據(jù)如何處理(帳做不平,除非醫(yī)院給開票)?若為了避免賬務(wù)處理的麻煩,直接采取降價開票(符合國家政策)。
那么問題來了:根據(jù)國家人社部等部委即將發(fā)布的《關(guān)于基本醫(yī)療保險藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定規(guī)則的指導(dǎo)意見》的規(guī)定,醫(yī)保藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)藥品實際市場交易價格、數(shù)量等因素制定,也可以探索引入同類藥品價格比較、其他地區(qū)價格參考、藥物經(jīng)濟學(xué)評價等因素和辦法,通過加權(quán)平均、中位數(shù)或者分位數(shù)等方式計算相應(yīng)品規(guī)的平均價格,并以此為基礎(chǔ)確定支付標(biāo)準(zhǔn)。采取返利形式讓利給可以合法“二次議價”的醫(yī)院,企業(yè)賬務(wù)難以處理,采取直接降價開票的形式讓利給醫(yī)院,卻面臨著被“降低醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)”的風(fēng)險。
藥企難辦呀,請問各位藥企的高管,特別是主管營銷的老總們,你們想好了嗎?看來,醫(yī)藥企業(yè)原來的營銷規(guī)則可能真的快行不通了!
責(zé)任編輯:露兒
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