《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2017年版）》（以下簡稱新版《醫(yī)保目錄》）正在攪動(dòng)整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)。

更具想象空間的是，新版《醫(yī)保目錄》調(diào)整中西藥品共2535個(gè)，較2009年版目錄增加339個(gè)。其中西藥部分1297個(gè)，增加133種，中成藥部分1238個(gè)，增加251種。在此基礎(chǔ)上，人社部明定，新版《醫(yī)保目錄》乙類藥品的15%是地方目錄可調(diào)整的權(quán)限，各省增補(bǔ)調(diào)整完畢的時(shí)間為7月31日。這是新版《醫(yī)保目錄》設(shè)下的“分賽場”。；新版《醫(yī)保目錄》還埋下伏筆，提出“探索建立醫(yī)保藥品談判準(zhǔn)入機(jī)制”，首批擬確定45個(gè)臨床價(jià)值較高但價(jià)格相對(duì)較貴的專利、獨(dú)家藥品按相關(guān)程序組織談判。

接下來，不少企業(yè)必將認(rèn)真權(quán)衡其利弊及應(yīng)對(duì)策略。尤其是醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)意見不久將出臺(tái)，新規(guī)提出醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院的藥品銷售價(jià)之間存在的價(jià)差允許醫(yī)院留存。因此，醫(yī)院采購藥品的降價(jià)源動(dòng)力增強(qiáng)。不難判斷，分羹醫(yī)保用藥市場的“卡位戰(zhàn)”已經(jīng)打響。

地方增補(bǔ)角逐產(chǎn)品力

以15%的調(diào)整權(quán)限計(jì)算，乙類藥品可調(diào)整的品種，化藥有134個(gè)，中藥有157個(gè)，較上版的增補(bǔ)有一定數(shù)量的提高。

“我們非常關(guān)注各省市醫(yī)保目錄地方增補(bǔ)的情況。這對(duì)不少企業(yè)來說都是機(jī)會(huì)。”廣州白云山醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司副總經(jīng)理張春波表示，“由于各省市都有很多生產(chǎn)廠家和品種，未來競爭會(huì)非常激烈。我認(rèn)為，新目錄對(duì)抗生素、中藥注射劑品種設(shè)限，企業(yè)肯定會(huì)另尋機(jī)會(huì)。原本市場很大、相對(duì)利潤空間較好的品種，若未能進(jìn)國家目錄，不排除進(jìn)地方目錄的可能。”

值得留意的是，上版進(jìn)入15個(gè)以上省級(jí)醫(yī)保目錄的產(chǎn)品80%是注射劑，且主要是治療心腦血管、抗生素和營養(yǎng)補(bǔ)充類的針劑。不少增補(bǔ)目錄的產(chǎn)品還在部分省份公布的輔助用藥或重點(diǎn)監(jiān)控用藥產(chǎn)品名單中，如復(fù)合輔酶、小牛血清去蛋白、血必凈等注射劑。其中包括獨(dú)家品種艾普拉唑腸溶片，過去3年的復(fù)合增長率超過50%。而利特加壓素近3年所占的市場份額均超過80%。

這也正是很多企業(yè)看重地方增補(bǔ)的“源動(dòng)力”。

不過，張春波認(rèn)為：“地方增補(bǔ)與國家目錄相比，變量太多，如各地需求不同、地方保護(hù)等等。”他認(rèn)為，要在這個(gè)過程中卡好位，更多地取決于品種本身的競爭力，即是否為獨(dú)家、價(jià)格空間有多大、市場占有率高不高等。在策略上，獨(dú)家品種可能不會(huì)在價(jià)格上有調(diào)整，非獨(dú)家品種為搶占市場可能會(huì)在價(jià)格上做出讓步。在推廣方面，醫(yī)院品種會(huì)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的學(xué)術(shù)教育及患者教育，OTC品種則會(huì)加大廣告宣傳力度。非獨(dú)家品種大多是普藥，醫(yī)院用量本身不會(huì)很大，且普藥沒有價(jià)格優(yōu)勢(shì)，企業(yè)很難有空間去推廣產(chǎn)品，所以進(jìn)入醫(yī)保后對(duì)企業(yè)影響并不大。而獨(dú)家品種若進(jìn)入目錄對(duì)銷量拉動(dòng)會(huì)很大。因此，對(duì)沒有進(jìn)入國家醫(yī)保目錄的獨(dú)家品種，大部分省市的企業(yè)都會(huì)爭取進(jìn)增補(bǔ)目錄，特別是一些重點(diǎn)市場，如經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)、人口數(shù)量大的省份。”

醫(yī)保談判促量價(jià)博弈

通過價(jià)格談判滾動(dòng)納入醫(yī)保目錄，則是醫(yī)保用藥市場的另一變量。

有參與國家醫(yī)保談判的企業(yè)人士向記者透露：“從了解到的信息看，最后能談進(jìn)目錄估計(jì)只有十來個(gè)，這取決于醫(yī)保費(fèi)用的總量。核心是通過招標(biāo)、醫(yī)保支付價(jià)、按病種付費(fèi)等組合政策來調(diào)控醫(yī)保藥品的使用。”

此舉留下的空間對(duì)國內(nèi)外企業(yè)都有誘惑。

去年諾華的雷珠單抗在華主動(dòng)降價(jià)26.5%，治療罕見病的肺動(dòng)脈高壓進(jìn)口靶向藥物降價(jià)80%，阿斯利康的吉非替尼降價(jià)超過50%等等。前述企業(yè)人士稱：“本土藥企在創(chuàng)新藥的市場推廣中，與資源、經(jīng)驗(yàn)、全球支持等方面都豐富的跨國藥企相比處于弱勢(shì)。我認(rèn)為，原研藥多年在全球市場獲利，僅美國市場一年的收益就超數(shù)10億美元。而中國的創(chuàng)新藥剛上市不久就要面臨大幅降價(jià)，不合理。在療效一致的情況下，國產(chǎn)優(yōu)質(zhì)仿制藥性價(jià)比更高。”

醫(yī)保用藥市場將增加規(guī)則并產(chǎn)生新機(jī)會(huì)。如國產(chǎn)阿帕替尼、康柏西普等和進(jìn)口大品種如曲妥珠單抗、利妥昔單抗等都未進(jìn)入新版《醫(yī)保目錄》下設(shè)的“分賽場”，但考慮到各地的臨床需求，參與醫(yī)保談判或大病保險(xiǎn)便是另一種選項(xiàng)。

百家匯精準(zhǔn)醫(yī)療控股集團(tuán)有限公司常務(wù)副總裁田家倫告訴記者：“企業(yè)需在價(jià)格與市場間做取舍。”他認(rèn)為，專利藥在商業(yè)模式上有三種策略：一是延續(xù)國際高價(jià)格體系，做精高端市場，區(qū)別于國內(nèi)薄利多銷的競爭邏輯；二是實(shí)施慈善援助項(xiàng)目，對(duì)患者實(shí)施以高價(jià)為前提、慈善為基礎(chǔ)、買贈(zèng)為循環(huán)的模式；三是主動(dòng)降價(jià)換市場。目前有些品牌通過大幅降價(jià)進(jìn)目錄，然后取消贈(zèng)藥，實(shí)際上患者并未從中受益。醫(yī)保談判開啟，受影響最大的應(yīng)是專利到期的藥品。

眼下，推進(jìn)按通用名制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)的工作箭在弦上。“醫(yī)院的采購欲望將減少。”田家倫稱，醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)性減少此類藥品用量，其騰出的市場將轉(zhuǎn)化為優(yōu)質(zhì)仿制藥和創(chuàng)新藥市場，只不過同分子的原研藥及仿制藥以化學(xué)名取最低支付價(jià)格，前提是產(chǎn)品質(zhì)量與療效一致。