醫(yī)藥分開綜合改革是國務(wù)院今年確定的一項(xiàng)重要醫(yī)改任務(wù)，要求取消公立醫(yī)院藥品加成政策即以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，將公立醫(yī)院收入從現(xiàn)在的服務(wù)收費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)助和藥品加成收入三個(gè)渠道，改為服務(wù)收費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。

3月22日，北京市召開醫(yī)藥分開綜合改革新聞發(fā)布會(huì)。該市《醫(yī)藥分開綜合改革實(shí)施方案》將于4月8日起實(shí)施。

根據(jù)方案，北京市行政區(qū)域內(nèi)政府、事業(yè)單位及國有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和解放軍、武警部隊(duì)在京醫(yī)療機(jī)構(gòu)適用該方案，政府購買服務(wù)的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可自愿申請(qǐng)參與本次醫(yī)藥分開綜合改革，并執(zhí)行各項(xiàng)改革政策。

重點(diǎn)改革任務(wù)包括以下內(nèi)容：

一 取消藥品加成、掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)

參與本次改革的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部取消藥品加成（不含中藥飲片）和掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，所有藥品實(shí)行零差率銷售，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，實(shí)現(xiàn)補(bǔ)償機(jī)制轉(zhuǎn)換。醫(yī)事服務(wù)費(fèi)主要用于補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。

醫(yī)事服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

二 實(shí)施藥品陽光采購

落實(shí)藥品購銷“兩票制”（生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票）。鼓勵(lì)和規(guī)范集團(tuán)采購、醫(yī)療聯(lián)合體采購和區(qū)域聯(lián)合采購，進(jìn)一步提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品集中采購中的參與度，降低藥品、耗材價(jià)格。藥品采購全部在政府搭建的網(wǎng)上藥品集中采購平臺(tái)上進(jìn)行，藥品采購價(jià)格實(shí)現(xiàn)與全國省級(jí)藥品集中采購最低價(jià)格動(dòng)態(tài)聯(lián)動(dòng)。公開公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購品種、價(jià)格、數(shù)量和藥品調(diào)整變化情況，確保藥品采購各環(huán)節(jié)在陽光下運(yùn)行。

三 規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格

按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，建立完善動(dòng)態(tài)調(diào)整、多方參與的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制。降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查項(xiàng)目價(jià)格，提高中醫(yī)、護(hù)理、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值和技術(shù)難度高、執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)大的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。首批選擇435個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行價(jià)格規(guī)范。

四 改善醫(yī)療服務(wù)

實(shí)施改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平。建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理長效機(jī)制，綜合考慮醫(yī)療質(zhì)量安全、基本醫(yī)療需求等因素，加強(qiáng)臨床路徑管理，促進(jìn)治療項(xiàng)目精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化；加強(qiáng)藥品處方審核和處方點(diǎn)評(píng)，促進(jìn)合理用藥。大力推行非急診預(yù)約診療服務(wù)，推廣知名專家團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式，規(guī)范服務(wù)流程，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。豐富家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容，使居民享受到更加便利的就醫(yī)、轉(zhuǎn)診服務(wù)。推動(dòng)京津冀三地醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)。

五 加強(qiáng)成本和費(fèi)用控制

健全公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用、關(guān)鍵績效指標(biāo)監(jiān)測體系，推動(dòng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制成本和費(fèi)用。采用信息化手段，加大對(duì)異常、高額醫(yī)療費(fèi)用的預(yù)警和分析，控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用。嚴(yán)格新技術(shù)、新項(xiàng)目、特需服務(wù)的準(zhǔn)入和管理。加強(qiáng)對(duì)大型設(shè)備購置的可行性論證，提高醫(yī)療設(shè)備的使用效益。強(qiáng)化公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部績效考核，保持醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員數(shù)量和薪酬合理增長。

六 完善分級(jí)診療制度

完善分級(jí)診療政策體系，健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，逐步實(shí)現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)。推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體與?？漆t(yī)聯(lián)體建設(shè)，提供連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)。引導(dǎo)大醫(yī)院醫(yī)生和返聘專家到基層工作，提高基層醫(yī)療服務(wù)供給能力和水平。完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，對(duì)高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等4類慢性疾病穩(wěn)定期常用藥品，統(tǒng)一大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的采購和報(bào)銷目錄，符合條件的患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可享受2個(gè)月的長處方便利，有序分流三級(jí)醫(yī)院門診量。

七 建立財(cái)政分類補(bǔ)償機(jī)制

根據(jù)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)隸屬關(guān)系落實(shí)財(cái)政投入政策，對(duì)積極參加醫(yī)藥分開綜合改革且效果良好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予適當(dāng)補(bǔ)助，保障公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購置、離退休人員費(fèi)用、重點(diǎn)?？瓢l(fā)展、人才隊(duì)伍建設(shè)、政府指令性任務(wù)及承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)等方面支出。不斷完善財(cái)政分類投入政策，對(duì)中醫(yī)（含中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)）、傳染病、精神病、職業(yè)病、婦產(chǎn)、兒童、康復(fù)、腫瘤、老年病等醫(yī)療機(jī)構(gòu)及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)予以傾斜，促進(jìn)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)發(fā)展。

八 加大醫(yī)保保障和支付方式改革力度

通過完善醫(yī)保付費(fèi)制度、醫(yī)療保險(xiǎn)制度、醫(yī)療救助制度等，減輕參?；颊哓?fù)擔(dān)。在醫(yī)保基金總額預(yù)算管理框架下，探索以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)、按疾病診斷相關(guān)組付費(fèi)等為補(bǔ)充的復(fù)合型付費(fèi)方式，逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)。對(duì)于重癥精神病住院治療、疾病恢復(fù)期康復(fù)、非傳染性疾病社區(qū)康復(fù)、老年病護(hù)理，探索按床日付費(fèi)改革。發(fā)揮各類醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用。全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，推進(jìn)商業(yè)健康保險(xiǎn)加快發(fā)展。完善對(duì)低收入等困難群體的醫(yī)療救助制度，加強(qiáng)醫(yī)療救助與醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)協(xié)同，防止因病致貧。