2017年國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)在兩會(huì)報(bào)告中提出，今年第一全面取消藥品加成，第二公立醫(yī)院改革全面推開(kāi)。今天，北京已經(jīng)正式響應(yīng)，宣布4月8日正式啟動(dòng)全面醫(yī)藥分開(kāi)，有醫(yī)改專(zhuān)家指出，這個(gè)事情“是一個(gè)過(guò)程一個(gè)階段，北京這個(gè)動(dòng)作給了全國(guó)一個(gè)很強(qiáng)的信號(hào)，全國(guó)全部覆蓋是大方向，大家能感受到這個(gè)力度，我們的改革應(yīng)該已經(jīng)兵臨城下了。”

-北京醫(yī)改大動(dòng)作-

醫(yī)藥分開(kāi) 取消藥品加成 設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)

北京市醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革新聞發(fā)布會(huì)今天（3月22日）下午舉行。會(huì)議公布，《北京市醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革實(shí)施方案》將于4月8號(hào)全面實(shí)施，取消藥品加成和掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，所有藥品實(shí)行零差率銷(xiāo)售，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。涉及全北京市3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，政府、事業(yè)單位及國(guó)有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和解放軍、武警部隊(duì)在京醫(yī)療機(jī)構(gòu)均參與此次改革。

據(jù)悉，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)是本次改革新設(shè)置的項(xiàng)目，目的是補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分運(yùn)行成本，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值，推動(dòng)分級(jí)診療，其對(duì)應(yīng)的原來(lái)收費(fèi)項(xiàng)目是藥品加成、掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)。

在取消藥品加成的同時(shí)，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，對(duì)435個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行有升有降的調(diào)整并重新規(guī)范。重點(diǎn)提高了床位、護(hù)理、中醫(yī)、手術(shù)等項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低了CT、核磁等大型儀器設(shè)備檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格。

方案涉及的價(jià)格水平是根據(jù)國(guó)家提供的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目人力耗時(shí)、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度等技術(shù)指標(biāo)，結(jié)合醫(yī)務(wù)人員人力成本及醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療資源的實(shí)際情況，綜合平衡外省市現(xiàn)行價(jià)格，并在廣泛征求意見(jiàn)基礎(chǔ)上制定的。

與此同時(shí)，還將實(shí)施藥品陽(yáng)光采購(gòu)。向所有藥品生產(chǎn)企業(yè)公開(kāi)藥品質(zhì)量信息，動(dòng)態(tài)聯(lián)動(dòng)同廠家、同品規(guī)藥品的全國(guó)省級(jí)藥品集中采購(gòu)最低中標(biāo)價(jià)格，并在陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)公示。對(duì)于低價(jià)短缺藥品不再設(shè)置全國(guó)最低參考價(jià)，通過(guò)市場(chǎng)的價(jià)格作用保證臨床藥品供應(yīng)。

醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革是國(guó)務(wù)院今年確定的一項(xiàng)重要醫(yī)改任務(wù)，要求取消公立醫(yī)院藥品加成政策即以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，將公立醫(yī)院收入從現(xiàn)在的服務(wù)收費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)助和藥品加成收入三個(gè)渠道，改為服務(wù)收費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。這是公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的重大變革。實(shí)施醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革是北京市委市政府今年全面深化改革和推進(jìn)醫(yī)改的一項(xiàng)重要工作。

-北京試點(diǎn)4年總結(jié)-

作為醫(yī)改的核心內(nèi)容，“醫(yī)藥分開(kāi)”旨在倒逼公立醫(yī)院停止“以藥養(yǎng)醫(yī)”，探索新的生存之道。不久前，北京市11家公立醫(yī)院試點(diǎn)“醫(yī)藥分開(kāi)”剛滿4年，并提交了一份“成績(jī)單”。“醫(yī)院藥占比下降10個(gè)百分點(diǎn)”、“醫(yī)師層級(jí)定價(jià)引導(dǎo)患者合理分流”、“醫(yī)?；颊邆€(gè)人負(fù)擔(dān)平穩(wěn)”被視為北京醫(yī)藥分開(kāi)試點(diǎn)的三項(xiàng)成果。特別是在患者個(gè)人負(fù)擔(dān)平穩(wěn)這塊，被認(rèn)為是最能直接體現(xiàn)改革成果的。

根據(jù)媒體報(bào)道，醫(yī)藥分開(kāi)試點(diǎn)使得藥費(fèi)下降，帶動(dòng)患者看病就醫(yī)的整體醫(yī)療費(fèi)用，增幅放緩，結(jié)構(gòu)也更合理。

北京市衛(wèi)生計(jì)生委信息中心監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)顯示，2014年到2015年，北京地區(qū)二級(jí)以上公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增幅為8.5%，其中全市三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增幅為8.93%，22家市屬醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用增幅為7.46%，5家醫(yī)藥分開(kāi)試點(diǎn)醫(yī)院的增幅，僅為5.19%。

“一系列數(shù)據(jù)表明，醫(yī)藥分開(kāi)改革能夠有效控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。”北京市衛(wèi)生計(jì)生委新聞發(fā)言人高小俊說(shuō)，醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)與地方經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、醫(yī)?；鸱€(wěn)定運(yùn)行和公眾承受能力相協(xié)調(diào)，維護(hù)患者的基本醫(yī)療選擇權(quán)和負(fù)擔(dān)水平。

醫(yī)療費(fèi)用增幅放緩?fù)瑫r(shí)，在醫(yī)?；鸬闹С窒?，患者看病就醫(yī)的個(gè)人費(fèi)用負(fù)擔(dān)，在改革后保持穩(wěn)定，無(wú)明顯增長(zhǎng)。

剛剛結(jié)束的十二屆全國(guó)人大五次會(huì)議上，《政府工作報(bào)告》明確：今年要深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革。全面推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革，全面取消藥品加成，協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療價(jià)格、人事薪酬、藥品流通、醫(yī)保支付方式等改革。

公立醫(yī)院改革作為中國(guó)醫(yī)改的“深水區(qū)”，必將繼續(xù)涉水前行。北京此次從試點(diǎn)到全面鋪開(kāi)，可謂蓄勢(shì)已久，全國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)大變局在即！