福建十標(biāo)“醫(yī)保支付”方興未艾，北京政府“醫(yī)藥分開(kāi)”已風(fēng)雨欲來(lái)。福建方案重在改藥，北京方案重在改醫(yī)，一個(gè)向左，一個(gè)向右，福建or北京，哪個(gè)才是政策風(fēng)向標(biāo)？

政策設(shè)計(jì)上來(lái)看，福建和北京區(qū)別明顯：

福建：充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，擠壓藥品價(jià)格虛高空間

北京：逐步破除以藥補(bǔ)醫(yī)、建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制

看目錄

1、采購(gòu)目錄

《福建聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)目錄》，西藥1697個(gè)，中藥556個(gè)。

北京目錄：全品種限價(jià)掛網(wǎng)

2、報(bào)銷目錄

福建：聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)中標(biāo)掛網(wǎng)目錄（少數(shù)企業(yè)）

北京：所有掛網(wǎng)目錄，統(tǒng)一大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的采購(gòu)和報(bào)銷目錄（大多數(shù)企業(yè)）

看價(jià)格

1、零售價(jià)

福建：“醫(yī)保最高銷售限價(jià)”作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)零售價(jià)格上限

北京：所有藥品實(shí)行零差率銷售

2、報(bào)銷價(jià)格

福建：根據(jù)藥品屬性（治療、輔助、營(yíng)養(yǎng)）分別制定醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)（醫(yī)保基金和參保個(gè)人按報(bào)銷比例分擔(dān)；高于醫(yī)保最高銷售限價(jià)部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，高于醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)、低于醫(yī)保最高銷售限價(jià)之間的差額由患者個(gè)人承擔(dān)。

北京：醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際零售價(jià)格（醫(yī)保基金和參保個(gè)人按報(bào)銷比例分擔(dān)）

看醫(yī)院收入

福建：不論藥品采購(gòu)價(jià)格高低，醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)按不高于醫(yī)保最高銷售限價(jià)進(jìn)行銷售。藥品采購(gòu)價(jià)與銷售價(jià)之間的差額，歸醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

北京：取消藥品加成，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。醫(yī)院收入主要由醫(yī)療服務(wù)費(fèi)和財(cái)政分類補(bǔ)償構(gòu)成。

看患者支出

福建：藥品高于醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)、低于醫(yī)保最高銷售限價(jià)之間的差額+藥品醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)個(gè)人分擔(dān)部分+其他治療相關(guān)費(fèi)用。

北京：藥品醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際零售價(jià)格個(gè)人按報(bào)銷比例分擔(dān)部分+醫(yī)事服務(wù)費(fèi)自付金額+其他治療相關(guān)費(fèi)用

兩票制和藥價(jià)走向

福建：實(shí)行藥品購(gòu)銷“兩票制。鼓勵(lì)各個(gè)片區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在平臺(tái)掛網(wǎng)價(jià)格的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步與企業(yè)進(jìn)行帶量談判議價(jià)。掛網(wǎng)價(jià)格實(shí)行全國(guó)聯(lián)動(dòng)，如掛網(wǎng)價(jià)格高于本品全國(guó)省級(jí)最低采購(gòu)價(jià)的，企業(yè)應(yīng)主動(dòng)及時(shí)向省級(jí)平臺(tái)報(bào)告并做出價(jià)格調(diào)整，若不及時(shí)報(bào)告，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)核實(shí)，將視情節(jié)予以暫停掛網(wǎng)、強(qiáng)制調(diào)價(jià)直至取消掛網(wǎng)列入不誠(chéng)信企業(yè)“黑名單”。

北京：落實(shí)藥品購(gòu)銷“兩票制。鼓勵(lì)和規(guī)范集團(tuán)采購(gòu)、醫(yī)療聯(lián)合體采購(gòu)和區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)，進(jìn)一步提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品集中采購(gòu)中的參與度，降低藥品、耗材價(jià)格。藥品采購(gòu)全部在政府搭建的網(wǎng)上藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上進(jìn)行，藥品采購(gòu)價(jià)格實(shí)現(xiàn)與全國(guó)省級(jí)藥品集中采購(gòu)最低價(jià)格動(dòng)態(tài)聯(lián)動(dòng)。

總 結(jié)

兩地政策設(shè)計(jì)看似南轅北轍，在準(zhǔn)入目錄、銷售報(bào)銷價(jià)格、醫(yī)患收支等方面都有很大差異，但是在降藥價(jià)方面卻是“一樣的配方，一樣的味道”。無(wú)論向左還是向右，藥企都要做好渠道重構(gòu)和降價(jià)保量的準(zhǔn)備。對(duì)藥企來(lái)講，未來(lái)我想只有“適應(yīng)才是王道，研發(fā)才是未來(lái)”。

后 記

醫(yī)改不應(yīng)只是讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)和有關(guān)部門滿意的醫(yī)改，而應(yīng)是讓國(guó)家和民眾滿意、放心，讓醫(yī)藥企業(yè)能夠共同參與的醫(yī)改；不應(yīng)只是醫(yī)改專家們的一家之言定乾坤，更應(yīng)廣泛聽(tīng)取相關(guān)行業(yè)、企業(yè)和廣大民眾的共同呼聲，真實(shí)了解現(xiàn)階段民眾看病難、看病貴是否真正得到解決。讓醫(yī)改為民眾帶來(lái)醫(yī)療新風(fēng)，更帶來(lái)科技發(fā)展的進(jìn)步，用更加專業(yè)化的精神推進(jìn)醫(yī)改，為民造福。