話說近年來，國家衛(wèi)計(jì)委為推動分級診療下發(fā)《縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)》和《縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力推薦標(biāo)準(zhǔn)》等文件，對縣醫(yī)院的科室設(shè)置、應(yīng)該具備的能力，以及設(shè)備配備，進(jìn)行了明確規(guī)定，被媒體解讀為縣醫(yī)院開始要搶大醫(yī)院的飯碗了。

事實(shí)上，未來大醫(yī)院的最大威脅很可能不是縣醫(yī)院，而是社區(qū)醫(yī)療！

先來看看深圳此前出爐的《深圳市推進(jìn)分級診療制度建設(shè)實(shí)施方案》 （以下簡稱《方案》），就明確， 到2018年，社區(qū)常見病、多發(fā)病在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)得到及時(shí)有效診治，康復(fù)期患者、慢性病患者得到規(guī)范服務(wù)管理，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量的比例達(dá)到70%以上；高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率≥50%。

什么概念？未來常見病多發(fā)病診療量社區(qū)將占到七成以上！那讓目前主要看常見病、多發(fā)病、慢性病的大醫(yī)院怎么辦？真的有這么邪乎嗎？事實(shí)上，一些有遠(yuǎn)見的大醫(yī)院科主任、院長已經(jīng)開始有危機(jī)感了。

因?yàn)樵卺t(yī)療體系相對成熟的國家，社區(qū)全科基本都是醫(yī)療服務(wù)的主要提供者，多的達(dá)到80%左右。

社區(qū)藥品正在鳥槍換炮！

而我們接下來打算怎么搞呢？還是從各地紛紛出臺的政策中一窺究竟吧！

以新政頻出的深圳醫(yī)改為例，將放開社康中心的規(guī)劃限制，并向社會資本敞開。出臺的《方案》還對增強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)力量做了明確規(guī)定。將提高一類社康中心的業(yè)務(wù)用房、設(shè)備配備、醫(yī)務(wù)人員配置標(biāo)準(zhǔn)。2017年12月前，實(shí)現(xiàn)每個(gè)街道有一家1000平方米以上的一類社康中心。2016年12月前，完成社康中心－醫(yī)院藥品配置一體化工作，增加社康中心的高血壓、糖尿病等慢性病用藥品種，增配常用中藥材。

看到?jīng)]？未來將實(shí)現(xiàn)，社康中心－醫(yī)院藥品配置一體化，一些常見病、慢性病、多發(fā)病藥品社區(qū)將都有，未來不僅深圳的社區(qū)有，全國的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都會有！僅此一項(xiàng)意味著什么？用北京市醫(yī)改辦原主任韓曉芳的話來說，只要給社區(qū)配足藥，至少可以讓北京大醫(yī)院門診量減少30%。

上海一位兼任一家二級醫(yī)院院長的三甲醫(yī)院科主任對此憂心忡忡，他對《看醫(yī)界》表示，這樣下去，還有多少患者會來我們二級醫(yī)院？三甲醫(yī)院的不少內(nèi)科醫(yī)生可能都要失業(yè)！

據(jù)該主任介紹，中國大醫(yī)院去門診化是大勢所趨，只是早晚而已。

而經(jīng)歷了一波擴(kuò)張潮的大醫(yī)院建了那么多大樓、病床，招了那么多醫(yī)生怎么辦？只能想辦法搶地盤爭奪患者資源。據(jù)《看醫(yī)界》獲悉，一家病床近萬張的大醫(yī)院院長急了，到處搞醫(yī)聯(lián)體，將副院長派往各地駐守，為大醫(yī)院輸送病患。

當(dāng)然也有比較思想超前的，《看醫(yī)界》獲悉，以上海交通大學(xué)仁濟(jì)醫(yī)院為例，據(jù)該院副院長聞大翔介紹，該院早就通過績效分配改革來促使醫(yī)院轉(zhuǎn)型，回歸疑難危重癥，對于日間手術(shù)和級別高的手術(shù)提高分配比例，反之，做低級別手術(shù)做的過多在分配上是有懲罰的。

而深圳的改革《方案》也提出，將在財(cái)政分級補(bǔ)助方面引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)資源向基層下沉。一方面，調(diào)整基本醫(yī)療服務(wù)財(cái)政補(bǔ)助結(jié)構(gòu)，逐步提高三級醫(yī)院的急診、住院補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，將三級醫(yī)院診療急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的指標(biāo)納入財(cái)政補(bǔ)助核補(bǔ)系數(shù)；另一方面，降低三級醫(yī)院門診服務(wù)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，相對提高社康中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療服務(wù)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)三級醫(yī)院主動向基層分流門診服務(wù)。

可見，隨著藥品的到位、財(cái)政補(bǔ)助的傾斜，社區(qū)或?qū)⒉辉偈钱?dāng)年的社區(qū)，對于普通病患的吸引力亦不可同日而語。

社區(qū)醫(yī)生實(shí)力當(dāng)刮目相看！

除此之外，不少患者和同行可能會對目前社區(qū)醫(yī)生的水平有些質(zhì)疑。事實(shí)上，用北京一位社區(qū)醫(yī)生的話來說，如今大城市的社區(qū)醫(yī)生已經(jīng)不再是以前大家印象中的那樣。

據(jù)介紹，以北京上海等社區(qū)醫(yī)療較為發(fā)達(dá)的地區(qū)為例，由于近年來大醫(yī)院進(jìn)人要求越來越高，最低博士，迫使一些優(yōu)秀的臨床本科、碩士甚至博士學(xué)歷的畢業(yè)生選擇了到社區(qū)工作。再加上看好社區(qū)醫(yī)療的前景，以及逐步改善的社區(qū)醫(yī)生待遇（月薪也可以達(dá)萬元哦?。?，滬上一位衛(wèi)計(jì)委官員就將自己臨床碩士研究生學(xué)歷的親戚推薦到了社區(qū)醫(yī)院工作。

上述北京的社區(qū)醫(yī)生毫不掩飾地表示，在一些慢性病方面，社區(qū)全科醫(yī)生很可能比大醫(yī)院?？漆t(yī)生更在行！

如果您還是覺得有些疑慮的話，再來看看深圳市衛(wèi)計(jì)委等幾部門發(fā)的《深圳市屬公立醫(yī)院專家進(jìn)駐社康中心開展診療服務(wù)實(shí)施方案》通知吧！深圳市明確要求，市屬醫(yī)院要按照每家社康中心至少派駐2名副高級以上職稱的專家的要求，選派本院專家到定點(diǎn)聯(lián)系的社康中心開展診療服務(wù)。

派大醫(yī)院的專家下社區(qū)干什么？據(jù)介紹，派駐社康中心的專家主要開展門診服務(wù)、指導(dǎo)全科醫(yī)生診療、組織病例討論和專業(yè)講座培訓(xùn)、健康教育及咨詢等工作。并鼓勵(lì)派駐社康中心的專家與社康中心全科醫(yī)生組建團(tuán)隊(duì)，為社區(qū)居民及其家庭提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

看到?jīng)]？不僅給社區(qū)送藥品加補(bǔ)貼，還讓大醫(yī)院派專家到社區(qū)看??！一方面我們?yōu)榭梢岳斫庹咝砸髮＜业交鶎佣帱c(diǎn)執(zhí)業(yè)，另一方我們也可以理解為，很多患者都到社區(qū)去了，大醫(yī)院醫(yī)生還用得了那么多嗎？

此外，還不要忽略了診所放開的預(yù)期，一旦政策開放，必然會有不少大醫(yī)院醫(yī)生在社區(qū)開立自己的工作室、診所，同樣對病患的吸引力很大！

據(jù)黑龍江省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政處處長趙昱輝介紹，在個(gè)人申辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面，國家規(guī)定是個(gè)人申辦診所不受區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃限制，而黑龍江省政策更放開一步，個(gè)人申辦診所及門診部均不受區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃限制，實(shí)行市場調(diào)節(jié)的方式。含義就是只要你申請辦的診所門診部符合衛(wèi)生部門發(fā)布的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)就應(yīng)該批準(zhǔn)，不能以醫(yī)療資源飽和、與xx醫(yī)療機(jī)構(gòu)距離不足多少距離等理由拒絕審批。

當(dāng)然，在一位資深業(yè)界人士看來，僅僅說社區(qū)醫(yī)生搶大醫(yī)院飯碗是有失偏頗的，應(yīng)該叫回歸，讓大醫(yī)院和社區(qū)都回歸本來的使命和功能，當(dāng)年是大醫(yī)院搶了社區(qū)的飯碗，如今只是再搶回來而已。