3月9日，甘肅省藥品采購機構(gòu)發(fā)布公告稱，第二批國家?guī)Я坎少徶羞x藥品掛網(wǎng)及價格調(diào)整有關(guān)事宜啟動。此外，馬來酸依那普利片等2個已過評非中選品種，孟魯司特鈉片等21個未過評非中選品種等同通用名同品規(guī)非中選藥品企業(yè)主動申請降價的將導(dǎo)入結(jié)算及監(jiān)測系統(tǒng)采購目錄藥品清單。

自國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》后，包括甘肅、河北等地對第二批國家?guī)Я坎少彽膱?zhí)行力度更加精準(zhǔn)。令業(yè)界意外的是，山東的舉措更新穎：據(jù)業(yè)內(nèi)消息，山東擬通過分級分類對不同類別藥品、醫(yī)用耗材，采取不同方式掛網(wǎng)，組織省、市集中帶量采購等。這樣的分級分類舉措將給帶量采購的落地帶來更多想象空間。

探索三級采購體系

山東擬組織的分級分類集中帶量采購體系的消息攢夠了關(guān)注度，源于它有不同的定位：首先是國家集中帶量采購主要是通過一致性評價藥品，專利藥，用量小、需求不穩(wěn)定的藥品，生產(chǎn)全業(yè)較少、省級議價能力不足的藥品；而省級集中帶量采購則針對未過評、臨床用量大的藥品。

具體思路是通過采取集中招標(biāo)或談判等方式按不低于年使用量50%進(jìn)行帶量采購，實現(xiàn)量價掛鉤、以量換價，降低采購價格。另行制定方案，明確品種范圍、時間安排、帶量方式等。

此外，除國家和省級帶量采購以外的藥品、醫(yī)用耗材由醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合體帶量采購。這是一個重要的環(huán)節(jié)：采購方式將是醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合體議價采購，鼓勵實行帶量采購。未納入聯(lián)合采購的藥品，醫(yī)療機構(gòu)可與生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)在掛網(wǎng)價以下帶量采購議價采購。各市要積極探索基金總額預(yù)付、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與招標(biāo)政策的配套銜接，通過醫(yī)保支付政策調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)的積極性引導(dǎo)形成合理價格。

注意，從這個層面來講，不難判斷，帶量采購或有無過評的中選品種在地級市或以下的市場準(zhǔn)入工作將迎來新的挑戰(zhàn)，這對企業(yè)來講也是新考驗。

出于這樣的邏輯，山東省藥采掛網(wǎng)產(chǎn)品價格聯(lián)動（2020年第一批）公示的通知顯示，注射用瑞替普酶、阿莫西林膠囊等883個品種符合申報標(biāo)準(zhǔn)，而地榆升白膠囊等42個承諾聯(lián)動無外省價格的產(chǎn)品，還有肌苷注射液等15個產(chǎn)品不承諾聯(lián)動。對不承諾、不接受聯(lián)動省級最低中標(biāo)或掛網(wǎng)價、經(jīng)查實提交虛假價格信息的以及連續(xù)兩年配送到貨率為零的藥品采購平臺予以撤網(wǎng)，兩年內(nèi)不得重新掛網(wǎng)；生產(chǎn)企業(yè)申請撤網(wǎng)的，兩年內(nèi)不得高于原掛網(wǎng)價重新掛網(wǎng)。因此，別嘌醇片等125個產(chǎn)品不符合要求或置身帶量采購的紅利之外。

價格降維打擊分割產(chǎn)品命運

由于各省市不同層級的臨床用藥需求不同，山東省的思路或引起其他省份的效仿?？纯唇裉旄拭C省發(fā)布的消息，對企業(yè)主動申請降價，集采平臺公示無異議的，價格降至聯(lián)盟中選價或以下的藥品導(dǎo)入“中選藥品結(jié)算及監(jiān)測系統(tǒng)”采購目錄。醫(yī)療機構(gòu)直接采購，執(zhí)行醫(yī)?；痤A(yù)付、30天回款政策。

昨日，河北省的做法更吸睛，該省對同品種藥品掛網(wǎng)政策相當(dāng)嚴(yán)厲。嚴(yán)厲的具體落點是，本次集中采購按選擇河北省的中選藥品價格作為該通用名藥品的掛網(wǎng)最高限價，同通用名同劑型原研藥、參比制劑和過評的未中選藥品申請在河北掛網(wǎng)銷售，掛網(wǎng)價格不得高于最高限價；同通用名同劑型未過評的藥品，申請在河北掛網(wǎng)銷售，掛網(wǎng)價格需低于掛網(wǎng)最高限價20%以上。也就是說，要自主割肉1/5。鼓勵中選價格低，未選擇河北省的中選藥品主動聯(lián)動其供應(yīng)地區(qū)價格。看到這個細(xì)則，估計相關(guān)通用名未過評品種將命運多舛。原研藥也將壓力倍增。

或許，因?qū)嵭袔Я坎少?，波立維、安博諾等不得不以大幅降價換得中標(biāo)。類似原研產(chǎn)品將更加注重原料藥資源的整合，打破原料藥“受限于人”的局面增加市場競爭的操作空間。

這些具體舉措的共性都在價格競爭。3月5日《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，強調(diào)推進(jìn)醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，完善醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與集中采購價格協(xié)同機制。市場人士認(rèn)為，各地會更加注重降價幅度。而價格因素，支付方式的變化對臨床用藥還是會產(chǎn)生一定的影響，企業(yè)也須參考對藥物上市后再評價的方向進(jìn)行相應(yīng)側(cè)重。