8月3日，河北省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于及時支付化學藥品采購款的通知》（以下簡稱《通知》）指出，醫(yī)療機構(gòu)要及時結(jié)算化學藥品藥款，回款時間不得超過2個月，對回款超過3個月的可暫緩撥付當期醫(yī)藥費用。同時要求，醫(yī)保局主要領(lǐng)導(dǎo)要親自抓，將符合規(guī)定的醫(yī)藥費及時撥付給醫(yī)療機構(gòu)，不拖延、不欠款。

自河北出臺1.8倍價差掛網(wǎng)新規(guī)之后，對回款時間做出嚴格要求將夯實降價成果，促使企業(yè)積極參與降價掛網(wǎng)。從全國來看，集采后回款情況雖有所好轉(zhuǎn)，但部分地區(qū)回款仍未達要求。隨著更多地區(qū)對回款提出新要求，將進一步完善相關(guān)藥品采購的落地。

醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)親抓及時回款

超3個月可暫緩撥付當期醫(yī)藥費用

6月20日，河北已正式執(zhí)行化學藥品的重新遴選掛網(wǎng)，預(yù)計掛網(wǎng)藥品價格平均降幅32.5%。為有效落實化學藥品掛網(wǎng)成果，切實減輕醫(yī)藥企業(yè)生產(chǎn)、經(jīng)營成本，河北要求醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要確保及時撥付醫(yī)保基金，醫(yī)療機構(gòu)也要確保及時回款。

《通知》指出，“保證及時回款”是降低企業(yè)成本，降低藥價的重要措施。自5月1日起醫(yī)療機構(gòu)采購的化學藥品藥款，各市可直接撥付給各定點醫(yī)療機構(gòu)，也可探索醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)直接結(jié)算采購款。同時，各市醫(yī)保局要督促醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)按采購合同與企業(yè)及時結(jié)算化學藥品藥款，醫(yī)療機構(gòu)化學藥品回款時間自藥品交貨驗收合格后一般不得超過2個月。

值得關(guān)注的是，向定點醫(yī)療機構(gòu)及時、足額撥付醫(yī)?；?，既是醫(yī)保部門的職責，也是理順國家、患者、醫(yī)院、醫(yī)生“四方利益”關(guān)系，持續(xù)深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)價“四醫(yī)聯(lián)動”改革的關(guān)鍵，關(guān)系醫(yī)療機構(gòu)和生產(chǎn)企業(yè)切身利益。河北要求，各市醫(yī)保局要高度重視化學藥品及時回款工作，主要領(lǐng)導(dǎo)要親自抓，明確職責和任務(wù)分工，要將符合規(guī)定的醫(yī)藥費及時撥付給醫(yī)療機構(gòu)，不拖延、不欠款，確?；瘜W藥品掛網(wǎng)改革落地實施。

《通知》明確，各市醫(yī)保局也要加強對醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)化學藥品回款工作的督導(dǎo)檢查，建立約談和通報制度，確保醫(yī)療機構(gòu)按時回款，切實減輕企業(yè)負擔；對無正當理由不按時回款的醫(yī)療機構(gòu)，要在醫(yī)保定點協(xié)議中增加相關(guān)規(guī)定予以約束，對回款超過3個月的可暫緩撥付當期醫(yī)藥費用。

日前，河北省醫(yī)保局也開展了清理拖欠醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保費用專項行動，全省各級醫(yī)保部門共清理拖欠醫(yī)保費用2.19億元，截至6月30日已全部撥付到位。

1.8倍價差要求

知名注射劑降幅超90%

河北對回款時間做出嚴格要求正是對出臺1.8倍價差掛網(wǎng)新規(guī)后的有力落地措施。該省要求，對符合掛網(wǎng)條件的化學藥品（包括超1.8倍的藥品），醫(yī)療機構(gòu)必須在合理用藥基礎(chǔ)上，按照先價格較低藥品后價格較高藥品的原則在省藥采平臺線上采購，嚴禁線下交易。

從此前河北省藥采平臺藥品掛網(wǎng)價格情況看，一些同通用名同質(zhì)量層次藥品價差較大，同一企業(yè)同一藥品在不同醫(yī)療機構(gòu)也存在價格差異，有的達到幾倍甚至幾十倍，部分醫(yī)療機構(gòu)存在采購高價藥品多、采購低價藥品少的情況。從源頭解決同質(zhì)量層次藥價差距較大問題，必須科學合理地規(guī)范掛網(wǎng)采購工作。

對此，河北省明確提出，對除國家集中帶量采購和國談藥品以及省集中帶量采購藥品外的其他藥品，參照國家組織藥品集中采購的規(guī)則，提出了同一質(zhì)量層次的化學藥品，掛網(wǎng)最高價格和最低價格的差價一般不超過1.8倍。對于部分質(zhì)量優(yōu)、適應(yīng)癥不同、兒童專用等價格超過最低價1.8倍的藥品，經(jīng)過專家論證后允許掛網(wǎng)。

據(jù)了解，共有1992家企業(yè)申報了2698種藥品。經(jīng)過價格遴選，共有1643家企業(yè)的2510種藥品，包括原研藥、參比制劑、通過一致性評價藥品，符合掛網(wǎng)條件。據(jù)河北省醫(yī)保局有關(guān)負責人介紹，規(guī)范掛網(wǎng)前，河北省有2043種化學藥品在平臺掛網(wǎng)。規(guī)范掛網(wǎng)后，增加了467種藥品。掛網(wǎng)藥品價格平均降幅32.5%，最高降幅93.37%。如某企業(yè)的注射用阿奇霉素0.25g，原價24.6元/支，降至1.63元/支，降幅達93.37%；某企業(yè)的注射用頭孢噻肟鈉1.0g，原價19.36元/支，降至1.5元/支，降幅達92.39%。以2020年河北全省化學藥品年采購金額280.24億元計算，預(yù)計年可節(jié)約采購費用90多億元。

經(jīng)濟發(fā)展滯后省份欠款情況仍較突出

有醫(yī)院曾拖欠賬款超5年

保證及時回款是降低企業(yè)成本，從而降低藥價的重要因素。近年來，國家醫(yī)保局對此高度重視，制定實施了一系列政策措施。各省也相繼出臺了落實政策的相關(guān)細化規(guī)定，不斷加大對醫(yī)療機構(gòu)貨款結(jié)算的監(jiān)督力度，保證回款速度。

國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》明確要求，“規(guī)范藥品貨款支付。醫(yī)院應(yīng)將藥品收支納入預(yù)算管理，嚴格按照合同約定的時間支付貨款，從交貨驗收合格到付款不得超過30天”。中共中央、國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，再次明確提出，“推進醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算”。國家醫(yī)保局發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單的通知》，明確定點醫(yī)藥機構(gòu)（含醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店）費用結(jié)算辦理時限不超過30個工作日。

隨著國家集采的制度化、常態(tài)化，對于提升藥品貨款支付效率的要求也在不斷提高。一般來說，目前全國各地都是對國家集采、省際聯(lián)盟、省級帶量采購要求醫(yī)療機構(gòu)回款在30天內(nèi)。浙江、江蘇、四川等省份也要求，回款時間不超過30天。

有業(yè)內(nèi)人士坦言，醫(yī)院回款慢的情況集采后有所好轉(zhuǎn)，但仍未達到規(guī)定目標。經(jīng)濟發(fā)達省份回款較快，部分經(jīng)濟發(fā)展滯后的省份欠款情況仍比較突出。

2020年底，國務(wù)院第七次大督查發(fā)現(xiàn)部分地方和單位落實保市場主體政策打折扣搞變通典型問題的通報中，通報了一些地方和單位仍存在拖延還款時間、邊清邊欠等問題。例如，湖南省部分醫(yī)院占壓醫(yī)藥流通企業(yè)大量資金且付款期限過長。截至2020年10月，懷化市第一人民醫(yī)院應(yīng)付賬款余額3.47億元，郴州市第一人民醫(yī)院應(yīng)付賬款余額6.5億元，均占壓醫(yī)藥流通企業(yè)大量資金。青海省部分醫(yī)療機構(gòu)也長期拖欠醫(yī)藥流通企業(yè)賬款。2019年青海省醫(yī)藥流通企業(yè)回款期平均為239天，個別甚至超過5年；西寧市第三人民醫(yī)院拖欠37家民營企業(yè)1523.74萬元，其他公立醫(yī)院也存在不同程度的拖欠賬款情況。

業(yè)內(nèi)認為，隨著各地縮減醫(yī)保結(jié)算時限，落實醫(yī)?；痤A(yù)付，監(jiān)督醫(yī)療機構(gòu)及時回款，拖欠貨款的問題將得到改善，減輕企業(yè)資金流運轉(zhuǎn)壓力。更進一步來看，由醫(yī)保部門與藥企直接結(jié)算貨款，將有望解決醫(yī)院、藥企、醫(yī)保之間的三角債困局。