廣東省醫(yī)療保障局印發(fā)《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于開展醫(yī)保支付改革促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》的通知

各地級(jí)以上市醫(yī)療保障局：

為貫徹落實(shí)《中共中央 國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》（中發(fā)〔2019〕43號(hào)）、《中共廣東省委 廣東省人民政府印發(fā)<關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的若干措施>的通知》（粵發(fā)〔2020〕7號(hào)）等要求，進(jìn)一步深化醫(yī)保支付改革，促進(jìn)中醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展，更好滿足人民群眾對中醫(yī)藥服務(wù)的需要，結(jié)合我省實(shí)際，我局制定了《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于開展醫(yī)保支付改革促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

廣東省醫(yī)療保障局

2021年9月30日

廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于開展醫(yī)保支付改革促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見

為深入貫徹習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想和十九大精神，深入貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于中醫(yī)藥工作的重要論述精神，落實(shí)《中共中央 國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》（中發(fā)〔2019〕43號(hào)）、《中共廣東省委 廣東省人民政府印發(fā)<關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的若干措施>的通知》（粵發(fā)〔2020〕7號(hào)）等要求，通過進(jìn)一步深化醫(yī)保支付制度改革，促進(jìn)中醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展，更好滿足人民群眾對中醫(yī)藥服務(wù)的需求，現(xiàn)提出以下意見。

一、充分認(rèn)識(shí)醫(yī)保支付改革促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的重要意義

習(xí)近平總書記指出，中醫(yī)藥是中華民族的瑰寶，一定要保護(hù)好、發(fā)掘好、發(fā)展好、傳承好。傳承創(chuàng)新發(fā)展中醫(yī)藥是新時(shí)代中國特色社會(huì)主義事業(yè)的重要內(nèi)容，是中華民族偉大復(fù)興的大事。中醫(yī)藥以其獨(dú)特優(yōu)勢和作用，在抗擊新冠肺炎疫情阻擊戰(zhàn)中發(fā)揮了重要作用，國內(nèi)探索形成了以中醫(yī)藥為特色、中西醫(yī)結(jié)合救治的系統(tǒng)方案，是中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新的重要實(shí)踐。醫(yī)保支付制度改革支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，是繼承和弘揚(yáng)中國傳統(tǒng)文化精髓，貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于中醫(yī)藥發(fā)展的重要論述精神的具體措施，對深化醫(yī)療保障制度改革，推動(dòng)高質(zhì)量建設(shè)廣東中醫(yī)藥強(qiáng)省具有重要意義。各級(jí)醫(yī)保部門要統(tǒng)一思想、提高政治站位，堅(jiān)決貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院和省委、省政府的決策部署，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革，支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。

二、完善有利于促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展的醫(yī)保支付政策

（一）開展中醫(yī)藥服務(wù)醫(yī)保支付方式改革。以臨床價(jià)值為導(dǎo)向，以中醫(yī)優(yōu)勢服務(wù)、特色服務(wù)為重點(diǎn)，加大醫(yī)保支付政策支持力度，建立健全符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付體系。

由省統(tǒng)一組織專家分批遴選中醫(yī)優(yōu)勢病種，制訂臨床路徑，開展支付制度改革。對中醫(yī)優(yōu)勢門診病種實(shí)施按病種付費(fèi)。對中醫(yī)優(yōu)勢住院病種實(shí)施按病種分值付費(fèi)，建立全省統(tǒng)一的中醫(yī)優(yōu)勢住院病種分值庫，合理確定分值，實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)整。對安寧療護(hù)、康復(fù)醫(yī)療、精神病等需長期住院治療的中醫(yī)優(yōu)勢病種，可按床日付費(fèi)。

中西醫(yī)并重的門診和住院病種，按現(xiàn)行支付方式付費(fèi)，實(shí)行中醫(yī)與對應(yīng)的西醫(yī)病種同病同治同價(jià)。

以西醫(yī)治療為主的門診和住院病種，增加特色中醫(yī)治療服務(wù)的，可適當(dāng)提高該病種的門診費(fèi)用或住院分值。由省統(tǒng)一組織專家遴選病種，確定特色中醫(yī)治療服務(wù)內(nèi)容和相應(yīng)的門診費(fèi)用或住院分值。

鼓勵(lì)建設(shè)中醫(yī)日間病房，對診斷明確、中醫(yī)優(yōu)勢明顯、治療路徑清晰、費(fèi)用明確的中醫(yī)日間治療實(shí)施按病種付費(fèi)，合理確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

（二）支持建設(shè)中醫(yī)類緊密型醫(yī)共體。支持中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為緊密型縣域醫(yī)共體牽頭單位，按照省的統(tǒng)一部署，開展中醫(yī)緊密型醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革，探索實(shí)行總額付費(fèi)、加強(qiáng)考核、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)。推動(dòng)優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥醫(yī)療資源下沉到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提升基層中醫(yī)服務(wù)能力，為廣大參保人提供更加優(yōu)質(zhì)實(shí)惠的中醫(yī)藥服務(wù)。

（三）推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作。支持互聯(lián)網(wǎng)中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)，鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定開展“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)，提高參?；颊攉@取中醫(yī)藥服務(wù)的可及性、便利性。為復(fù)診參?；颊咛峁?ldquo;互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的診療和藥品費(fèi)用，按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。

三、優(yōu)化中醫(yī)藥醫(yī)保目錄管理

（四）將符合條件的中藥和中醫(yī)診療項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍。按照國家統(tǒng)一部署，及時(shí)將符合條件的中成藥、中藥飲片、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑納入我省醫(yī)保藥品目錄。做好定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)采購和使用國家醫(yī)保談判中成藥工作，充分利用“雙通道”藥品管理機(jī)制，將參?；颊哂盟幍那劳卣沟蕉c(diǎn)零售藥店，更好地保障參保群眾用藥需求。

支持傳統(tǒng)中醫(yī)特色診療項(xiàng)目納入我省醫(yī)保診療項(xiàng)目目錄。按照國家和省的統(tǒng)一部署，將符合規(guī)定的中醫(yī)治未病診療項(xiàng)目納入職工醫(yī)保個(gè)人賬戶支付范圍。

四、做好基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)醫(yī)保支付工作

（五）制定中醫(yī)基層病種。統(tǒng)一制定適宜在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的中醫(yī)基層病種，醫(yī)保統(tǒng)籌基金對不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展中醫(yī)基層病種均實(shí)行同標(biāo)準(zhǔn)支付。引導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供適宜、優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)藥服務(wù)，促進(jìn)基層中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)水平不斷提升。

（六）支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展中醫(yī)藥服務(wù)。按規(guī)定將取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證的康復(fù)醫(yī)院、安寧療護(hù)中心、護(hù)理院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)管理。支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展慢性病、醫(yī)療康復(fù)等中醫(yī)藥服務(wù)，優(yōu)先將適宜的中藥和中醫(yī)特色診療項(xiàng)目納入門診特定病種用藥和治療范圍，探索實(shí)施按病種付費(fèi)。

（七）制定家庭醫(yī)生中醫(yī)藥服務(wù)包。鼓勵(lì)家庭醫(yī)生提供中醫(yī)藥服務(wù)，促進(jìn)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供中醫(yī)藥服務(wù)全覆蓋。制定全省統(tǒng)一的家庭醫(yī)生中醫(yī)藥服務(wù)包，將中醫(yī)藥服務(wù)包納入家庭醫(yī)生簽約內(nèi)容。將符合規(guī)定的家庭醫(yī)生中醫(yī)藥服務(wù)包納入普通門診統(tǒng)籌支付范圍，實(shí)施按人頭付費(fèi)。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)積極探索對家庭醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用實(shí)施按病種分值付費(fèi)。

五、保障措施

（八）完善配套政策。各地要提高政治站位，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展理念，聚焦突出問題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，做好組織保障，力求有所突破，穩(wěn)妥推進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)醫(yī)保支付方式改革，確保政策落地見效。

本指導(dǎo)意見自2022年1月1日起執(zhí)行，各地要做好政策宣傳，執(zhí)行過程中出現(xiàn)的新情況新問題，請及時(shí)向省醫(yī)保局反映。