京醫(yī)保發(fā)〔2023〕15號(hào)

各區(qū)醫(yī)療保障局、北京經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)社會(huì)事業(yè)局，各相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，各有關(guān)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)：

為進(jìn)一步做好國(guó)家醫(yī)保談判藥品（以下簡(jiǎn)稱(chēng)國(guó)談藥）落地工作，拓展參保患者用藥購(gòu)藥渠道，根據(jù)《國(guó)家醫(yī)保局 國(guó)家衛(wèi)生健康委關(guān)于建立完善國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕28號(hào)），建立完善國(guó)談藥“雙通道”管理機(jī)制，事關(guān)人民群眾切身利益，為更好滿足參保人用藥需求，提升醫(yī)保基金保障水平，在本市藥品“雙通道”保障工作的基礎(chǔ)上，選取部分門(mén)診量大、國(guó)談藥采購(gòu)數(shù)量少的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展“雙通道”管理試點(diǎn)工作（附件1），現(xiàn)就有關(guān)內(nèi)容通知如下。

一、完善國(guó)談藥落地保障機(jī)制

為實(shí)現(xiàn)處方流轉(zhuǎn)、藥品購(gòu)買(mǎi)、醫(yī)保結(jié)算的全線貫通，市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)遴選原則，在參加試點(diǎn)工作的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)周邊認(rèn)定1家定點(diǎn)零售藥店（一院多址按醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求進(jìn)行認(rèn)定）供應(yīng)國(guó)談藥，三方共同簽訂國(guó)談藥供應(yīng)協(xié)議。簽訂三方協(xié)議的定點(diǎn)零售藥店（以下簡(jiǎn)稱(chēng)協(xié)議藥店）根據(jù)試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療需要，供應(yīng)試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫無(wú)法配備的治療必需國(guó)談藥。參保人員憑醫(yī)生開(kāi)具的外配處方到協(xié)議藥店購(gòu)買(mǎi)國(guó)談藥（非國(guó)談藥執(zhí)行原外配處方管理要求），發(fā)生的藥品費(fèi)用按醫(yī)保規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。

二、協(xié)議藥店確定

符合條件（附件2）的定點(diǎn)零售藥店向市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)參加試點(diǎn)工作，市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織開(kāi)展協(xié)議藥店認(rèn)定工作，并與符合條件的定點(diǎn)零售藥店、試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂三方協(xié)議，保障國(guó)談藥供應(yīng)。

三、醫(yī)保支付政策和支付標(biāo)準(zhǔn)

（一）國(guó)談藥在試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和協(xié)議藥店執(zhí)行統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)和價(jià)格。

（二）參保人員門(mén)診就醫(yī)時(shí)，持處方到協(xié)議藥店購(gòu)藥費(fèi)用，參保人員付清應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)部分后，其余費(fèi)用由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與協(xié)議藥店直接結(jié)算。

（三）參保人員住院期間到協(xié)議藥店購(gòu)買(mǎi)國(guó)談藥，費(fèi)用由參保人員墊付或試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，個(gè)人墊付部分試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予報(bào)銷(xiāo)，出院結(jié)算時(shí)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。

（四）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額預(yù)算管理中，對(duì)試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在協(xié)議藥店發(fā)生的國(guó)談藥增量費(fèi)用在醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額外由醫(yī)保單獨(dú)清算。

（五）符合DRG除外政策的國(guó)談藥執(zhí)行除外政策。

四、有關(guān)工作要求

（一）各試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)臨床確有需求暫時(shí)無(wú)法配備的國(guó)談藥應(yīng)向協(xié)議藥店及時(shí)反饋，由協(xié)議藥店根據(jù)試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要及時(shí)配備。試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將協(xié)議藥店配備國(guó)談藥的相關(guān)信息在本院HIS系統(tǒng)中進(jìn)行維護(hù)，確保參保人員在試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，醫(yī)生可根據(jù)治療需要開(kāi)具外配處方。參保人員按規(guī)定在處方有效期內(nèi)到協(xié)議藥店購(gòu)藥。

各試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要健全內(nèi)部管理制度，加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)生的宣傳，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，確保藥品合理使用，同時(shí)保障參保人員規(guī)范使用外配藥品。

（二）協(xié)議藥店要嚴(yán)格遵守藥品監(jiān)管部門(mén)管理規(guī)定，對(duì)所售藥品質(zhì)量負(fù)責(zé)，若出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，立即解除三方協(xié)議，并將有關(guān)問(wèn)題線索移交相關(guān)部門(mén)嚴(yán)格追究協(xié)議藥店責(zé)任。

協(xié)議藥店的國(guó)談藥與試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行統(tǒng)一價(jià)格，按照協(xié)議要求做好國(guó)談藥配備，滿足參保人員用藥需求。

（三）各相關(guān)企業(yè)要及時(shí)將國(guó)談藥在北京市醫(yī)療保障信息平臺(tái)藥品和醫(yī)用耗材招采管理子系統(tǒng)掛網(wǎng)，保障國(guó)談藥供應(yīng)。

（四）各區(qū)醫(yī)保局要按有關(guān)規(guī)定，對(duì)轄區(qū)內(nèi)試點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)國(guó)談藥配備采購(gòu)等進(jìn)行精細(xì)化管理，做到底數(shù)清、情況明，及時(shí)掌握試點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)國(guó)談藥配備的變化情況，加強(qiáng)督導(dǎo)，提高國(guó)談藥的可及性，增進(jìn)人民健康福祉。

五、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)確保規(guī)范安全使用

各級(jí)醫(yī)保管理部門(mén)要健全細(xì)化審核規(guī)則，完善智能監(jiān)控，加強(qiáng)參保人員用藥全流程的監(jiān)管，防范和打擊欺詐騙保行為，維護(hù)基金安全。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是國(guó)談藥臨床合理使用的第一責(zé)任人，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》，確保用藥安全。對(duì)于外配處方，要定期開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)，完善處方流轉(zhuǎn)機(jī)制，為參保人員提供便捷的購(gòu)藥渠道。各試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、協(xié)議藥店要加強(qiáng)內(nèi)部管理，落實(shí)藥品質(zhì)量安全全流程追溯機(jī)制，強(qiáng)化處方審核、調(diào)劑，藥品配送、存儲(chǔ)等環(huán)節(jié)責(zé)任。

六、本通知于2023年10月28日?qǐng)?zhí)行。

附件：1.試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單

2.試點(diǎn)零售藥店遴選條件

北京市醫(yī)療保障局

2023年9月25日

附件1：試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單

附件2 試點(diǎn)零售藥店遴選條件

一、取得本市定點(diǎn)零售藥店資格并簽訂服務(wù)協(xié)議書(shū)，原則上距離試點(diǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000米以?xún)?nèi)，近一年無(wú)藥監(jiān)、醫(yī)保部門(mén)行政處罰、違約處理記錄。

二、藥學(xué)技術(shù)人員不少于6名，其中專(zhuān)職執(zhí)業(yè)藥師不少于2名。

三、有獨(dú)立經(jīng)營(yíng)國(guó)談藥區(qū)域且面積在100平方米及以上，有專(zhuān)門(mén)的功能分區(qū)且有明確標(biāo)識(shí)，功能分區(qū)應(yīng)包括處方審核區(qū)、調(diào)配區(qū)、藥事服務(wù)區(qū)、患者教育區(qū)等。

四、具有經(jīng)營(yíng)國(guó)談藥服務(wù)管理制度，包括實(shí)名制建檔、處方審核、用藥指導(dǎo)、患者隨訪等。

五、具備與國(guó)談藥儲(chǔ)存相適應(yīng)的場(chǎng)所及設(shè)施設(shè)備；具備健全的藥品質(zhì)量管理制度；有符合冷鏈要求的儲(chǔ)存及配送服務(wù)的設(shè)施、設(shè)備及專(zhuān)業(yè)人員。

六、愿意配合市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)搭建滿足國(guó)談藥管理需求的信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)在線處方流轉(zhuǎn)、在線結(jié)算、藥品配送上門(mén)一站式服務(wù)。

七、具備30%及以上國(guó)談藥品種的零售經(jīng)營(yíng)權(quán)，能夠保證相關(guān)品種的持續(xù)穩(wěn)定供應(yīng)。

八、符合以上條件的定點(diǎn)零售藥店中，按照連鎖藥店、距離遠(yuǎn)近、經(jīng)營(yíng)國(guó)談藥經(jīng)驗(yàn)等因素優(yōu)先參與試點(diǎn)。