多部門統(tǒng)籌資源發(fā)揮監(jiān)管合力 嚴厲打擊違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?/h1>

2024-06-04 14:43 來源：央視網(wǎng) 點擊：

針對一些零售藥店存在串換藥品、超量開藥等不規(guī)范問題，造成醫(yī)?；饟p失，國家醫(yī)保局6月2日表示，將加大對定點零售藥店的監(jiān)管，督促定點零售藥店從使用統(tǒng)籌基金伊始就規(guī)范經(jīng)營行為，同時加大飛行檢查力度，提升專項整治效果，聯(lián)合多部門統(tǒng)籌監(jiān)管資源、發(fā)揮監(jiān)管合力，對虛假購藥、倒賣醫(yī)保藥品等欺詐騙保犯罪行為進行嚴厲打擊。

從醫(yī)保基金監(jiān)管實踐看，一些定點零售藥店違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹬饕嬖谝韵聨追N情形：

第一類是虛假開藥。在未真實采購、銷售藥品的情況下，虛構、偽造藥品處方或銷售記錄并空刷醫(yī)保碼（社?？ǎ?，騙取醫(yī)?；?。

第二類是串換藥品。包括將非藥品串換為醫(yī)保藥品，使用醫(yī)保基金為保健品、食品、化妝品等“買單”，將非醫(yī)保藥品串換為醫(yī)保藥品，以及將低價藥串換為高價藥。

第三類是超量開藥。一是通過買贈、免減等方式，向參保人推銷本人不需要或明顯超出本人用量需求的藥品；二是為代配藥人員（如醫(yī)藥公司銷售人員等）超量多開貴重藥品并進行醫(yī)保結(jié)算，為其低價轉(zhuǎn)賣、推銷藥品提供便利；三是誘導參保人年底使用職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金進行集中購藥、沖頂消費。

第四類是為其他藥店代為進行醫(yī)保結(jié)算。向非醫(yī)保定點零售藥店或已經(jīng)被暫停醫(yī)保結(jié)算的定點零售藥店出借醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，代為進行醫(yī)保結(jié)算。

第五類是管理問題。如無處方銷售處方藥、先售藥后開處方、藥品購銷存記錄不匹配等。

定點零售藥店違規(guī)使用醫(yī)?；饘⑹芴幜P

國家醫(yī)保局表示，定點零售藥店要落實自我管理主體責任，違反相關規(guī)定將受到相應處罰。

按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等規(guī)章的規(guī)定，定點零售藥店不得誘導、協(xié)助他人冒名或者虛假購藥，不得偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、會計憑證、電子信息等有關資料，不得虛構醫(yī)藥服務項目。違反這一要求，就屬于欺詐騙保行為，醫(yī)保行政部門將責令退回造成的醫(yī)?；饟p失，并處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；同時責令暫停定點醫(yī)藥機構6個月以上1年以下涉及醫(yī)?；鹗褂玫尼t(yī)藥服務，直至由醫(yī)保經(jīng)辦機構解除服務協(xié)議；有執(zhí)業(yè)資格的，由有關主管部門依法吊銷。

上述行為同時構成詐騙罪，相關責任人員可能因此入獄。定點醫(yī)藥機構（含藥品經(jīng)營單位）以非法占有為目的，騙取醫(yī)療保障基金支出的，對組織、策劃、實施人員，以詐騙罪定罪處罰；同時構成其他犯罪的，依照處罰較重的規(guī)定定罪處罰。明知系利用醫(yī)保騙保購買的藥品而非法收購、銷售的，以掩飾、隱瞞犯罪所得罪定罪處罰；指使、教唆、授意他人利用醫(yī)保騙保購買藥品，進而非法收購、銷售，以詐騙罪定罪處罰。

Tags：醫(yī)保 合力 違規(guī) 監(jiān)管 違法

責任編輯：露兒

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