在有醫(yī)保的情況下，人們會不自覺地有提高醫(yī)療消費水平的傾向、擴大醫(yī)保費用的開支。一些企業(yè)在產品進入各地醫(yī)保目錄時更是不遺余力地開展了大量的營銷活動。但是藥品只要進入了醫(yī)保目錄就不愁賣不出去了嗎?我們的醫(yī)保改革仍需要不斷的完善，同時我們也希望找到解決這些問題的途徑……
　　 在公費醫(yī)療年代，早期由于嚴格的計劃經濟體制和當時醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展水平，基本上不存在醫(yī)藥市場營銷的概念。然而，隨著改革的一步步深入，尤真是醫(yī)療衛(wèi)生領域內的改革使醫(yī)藥企業(yè)的營銷目標也越來越清晰:一個產品的市場銷售情況如何，除了產品本身的質量和特點，能否在公費可報銷藥品目錄內往往成為產品市場成敗的決定性因素。因而無形中企業(yè)之間拉開了一場為"打"入"目錄"的爭奪戰(zhàn)，企業(yè)往往要花費很大的精力用于產品進入公費藥品報銷目錄的工作。由于醫(yī)療保障程度高，患者的費用意識淡薄，造成醫(yī)療費用尤其是藥品費用增長過快;藥品只要進入了可報銷目錄就不愁賣不出去，藥品價格也非?；靵y(這也是企業(yè)花力氣在目錄制定上的原因)；但是無論從哪方面考慮，這些都是對社會資源的嚴重浪費。
　　自1994年"兩江試點"拉開社會基本醫(yī)療保險改革的序幕以來，各地的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度都己初步建立，肩負著保證廣大城鎮(zhèn)職工衛(wèi)生醫(yī)療水平和控制增長過快的醫(yī)療費用的雙重使命，在許多相關配套政策的實施下，這個制度的運行效果如何呢?從目前企業(yè)為產品制定的市場營銷計劃來看，進入《基本醫(yī)療保險藥品目錄》(以下簡稱《目錄》)仍然是關鍵的一環(huán)，而且比從前顯得更為重要。因為按照基本醫(yī)療保險的原則，基覆蓋面要遠遠高于原有的公費醫(yī)療，也就是說現(xiàn)在的醫(yī)保人群要遠高于以前的享受公費醫(yī)療的人群數(shù)量，因此產品是否進入《目錄》對產品的市場前景而言是生死攸關的;從患者和醫(yī)院來看，補充醫(yī)療保險和商業(yè)保險不健全等問題己經凸現(xiàn)出來。這兩方面也并非孤立存在，他們相輔相成、緊密關聯(lián)?；罱K結
果是造成醫(yī)?；鸫罅苛魇?，嚴重影響了基本醫(yī)療保險的運行質量和順利開展。
　　1998年，國務院發(fā)布的《關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》中規(guī)定:城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結合。統(tǒng)籌基金主要對大額醫(yī)療費的職工實行互助共濟，有助于實現(xiàn)社會公平。個人賬戶有利于形成職工自我約束和積累機制。也就是說，在社會統(tǒng)籌的基礎上，提高了職工自付費的比例，增強患者的費用意識，達到控制醫(yī)療費用的目的?！赌夸洝贩譃榧最悺⒁翌?，兩類藥品的主要區(qū)別在于價格和患者的付費比例上，其目的也在于刺激患者、醫(yī)院在保證醫(yī)療質量的同時也注意考慮經濟因素。最終目的是不希望患者完全依賴于基本醫(yī)療保險，基本醫(yī)療保險的保障面雖然相對較廣，但其保障力度是有限的。
　　一般來說，在有醫(yī)保的情況下，人們會不自覺的有提高醫(yī)療消費水平的傾向、擴大醫(yī)保費用的開支。我國各地基本醫(yī)療保險推行過程中，獻出現(xiàn)了參保人之間、參保人和非參保人之間共用一張醫(yī)?？?多開高價藥品而盡快進入統(tǒng)籌付費階段;提前退休;醫(yī)療機構誘導病人反復就診，重復檢查，分解處方等等現(xiàn)象。正是這種原因也誘導了企業(yè)在產品進入各地 《目錄》時不遺余力地開展了大量的營銷活動。
　　《目錄》的制定力求公平公開，在藥品遴選工作當中無需企業(yè)申報，其目的就在干保證藥品遴遞選的客觀性，為醫(yī)藥企業(yè)降低成本，減少不必要的浪費?，F(xiàn)在
　　看來，適得其反。企業(yè)有專門的部門或人員負責藥品進入 《目錄》的公關工作，定期拜訪各地醫(yī)保中心和相關臨床專家，這些活動從某種程度上也影響了目錄制定的公平客觀。因此，我們希望能找到解決這些問題的途徑。
　　問題解決之一建立多層次的醫(yī)療保險體系
　　多層次醫(yī)療保險制度是根據(jù)不同的經濟保障目標，綜合運用各種醫(yī)療保險形式而形成的醫(yī)療保險制度，由基本醫(yī)療保險、補充醫(yī) 療保險、個人儲蓄性醫(yī)療保險和 商業(yè)醫(yī)療保險構成。通過多層次的醫(yī)療保險計劃相互補充和有機結合，為廣大職工提供全面、高質量的醫(yī)療保障。
　　對廣大職工而言，由于各企業(yè)的經營效益、個人收入和個人身體狀況、職業(yè)特點等各有不同， 對醫(yī)療的需求也是多層次的，我國"低水平、廣覆蓋"的基本醫(yī)療保險原則決定了它只能也只需要保證絕大多數(shù)職工最基本的醫(yī)療需求。對我國目前的經濟發(fā)展狀況而言，它應具有水平較低、責任有限、覆蓋廣泛的特點。
　　在很多西方發(fā)達國家，基本醫(yī)療保險的范圍甚至還包括預防、康復和護理保健等方面的內容。比如1990年法國醫(yī)療保險支出的5744.6億法郎中，有27%的費用是專門用于初級保健和預防的;1989年德國1280億馬克的醫(yī)療保險支出中，有18%用于初級保健，3%用于預防和婦女保健。從國家對基本醫(yī)療保險范圍的制定可以看
出，除了保障大多數(shù)人最基本的醫(yī)療需求外，著眼于預防和保健是非常必要的，它有助于鼓勵廣大職工增強保健意識、健康意識而防患于未然，盡量不要讓疾病發(fā)展到必須長期使用大量藥品時才開始治療。北京安貞醫(yī)院著名心血管病專家洪昭光教授說:"時間是患者最好的藥品!"對患者而言，注重保健和對疾病的早期發(fā)現(xiàn)及治療能極大地提高治愈率，減少治病的花銷;對整個社會來講，這才是對醫(yī)療費用、社會資源的最大節(jié)約。而我國目前的醫(yī)療保險中沒有任何經費是用于預防事業(yè)的，初級保健也僅限于社區(qū)康復中心對日常一般疾病的診治，從保險原理上來講，這一方面也是補充醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險無法開展的。
　　高新醫(yī)藥技術應用的普及性和醫(yī)療水平的不同需求與基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用償付的有限性之間是對不可調和的矛盾?；踞t(yī)療保險范圍的擴大會造成資源浪費，反之則減少了醫(yī)藥科技發(fā)展的動力。醫(yī)藥企業(yè)的高新技術產品在投入市場之初必然會以比較高的價格收回較高的技術投資成本，而這一點又與基本醫(yī)療保險的原則相違背。所有這些都需要由補充醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險的建立來解決。
　　另外，對特殊職業(yè)人群和人口老齡化的現(xiàn)象僅僅依靠基本醫(yī)療保險是遠遠不夠的。我國目前65歲以上人口占總人口的比例為6.96%,同時還存在著高齡化的趨勢，退休后生存時間明顯延長。按照我國目前基本醫(yī)療保險制度，不需繳納費用而享受醫(yī)療保險的時間也在延長。然而正是這部分人群對于醫(yī)療是處于高需求狀態(tài)的。
研究表明，在醫(yī)療服務價格保持不變的情況下，人口老齡化可導致醫(yī)療費用年負擔遞增1.54%,試圖通過對基本醫(yī)療保險制度的改進是無法解決這一問題的。我國的人口老齡化是在經濟欠發(fā)達情況下出現(xiàn)的，這就是說我們不可能靠提高醫(yī)?；鸬幕I資比例和**的財政補貼來解決這些問題。